来华MBBS留学生物理诊断实践课教学探讨与思考

周巧丹， 周琦， 万宝俊， 杨帆， 史文静， 陈琳

来华MBBS留学生物理诊断实践课教学探讨与思考

周巧丹1， 周琦2， 万宝俊2， 杨帆2， 史文静2， 陈琳3

全英文教学的本科临床医学专业(bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS)留学生物理诊断学实践课带教中存在缺乏统一教材、语言交流障碍、文化背景差异、纪律性较差等问题。带教教师需努力提高自身语言和专业水平，加强对留学生的管理和交流。针对MBBS留学生的特点可采用多元教学模式和考核评估系统，努力提高留学生的教学质量。

MBBS； 物理诊断学； 实践课； 教学

随着我国国家综合实力的提高和教育事业的国际化，来华学习临床医学的留学生逐年增加[1]，留学生教学目前已经成为高校教学的重要组成部分。MBBS(bachelor of medicine and bachelor of surgery)是指全英文教学的本科临床医学专业。2007年教育部制定了《来华留学生医学本科教育(英语授课)质量控制标准暂行规定》，但MBBS教学开展时间较短，尚未形成统一有效的教学模式，为提高教学质量，各院校都在探索适合MBBS的教学模式和教学方法，这也成为医学院校教学的重要研究课题[2]。物理诊断学是基础医学和临床医学的桥梁，是临床医师必备的技能[3]。笔者分析MBBS留学生物理诊断学实践课带教过程中发现的问题和解决策略，对存在的问题，提出了提高MBBS留学生物理诊断教学质量的针对性建议和措施。

1 案例基本情况

本研究以华中科技大学同济医学院来华留学生开办的临床物理诊断实践课程为案例并进行分析，该校从2007年招收MBBS留学生开始，学校诊断学教研室共接收MBBS留学生223人，其中男生106人，女生115人，24%(54人)来自泰国，17%(37人)来自毛里求斯，11%(25人)来自索马里，9%(22人)来自印度。其他留学生分别来自赞比亚、约旦、加拿大、加纳、坦桑尼亚、巴基斯坦、美国、瑞典等国家，其中21%(46人)来自穆斯林国家。

2 MBBS物理诊断学实践课带教中存在的问题

2.1 缺乏统一教材

完善的配套教材是保障课堂教学质量的必要条件。根据教育部《来华留学生医学本科教育(英语授课)质量控制标准暂行规定》，MBBS留学生应与我国本科生趋同培养，达到我国医学本科毕业生应达到的基本要求。由于我国留学生教育起步较晚，目前尚无与中国学生教学大纲一致的留学生专用《诊断学》教材[4]。欧美国家的原版诊断学教材内容层次较深，篇幅较大，缺乏系统性和针对性，与我国教学大纲差异较大，实用性较差[5]。由于没有统一教材，大多数学生自行购买不同版本的教材，教材质量参差不齐，部分学生甚至不购买教材，仅通过课堂笔记和教学课件学习。留学生无法根据大纲进行课前预习和课后复习，仅靠课堂教师授课难以达到理想的学习效果。授课教师没有统一教材只能根据中文教材及课件翻译出相应英文版课件授课，或是从网上下载一些相关国外教材，教材往往缺乏系统性和连贯性，导致留学生对物理诊断学这门课没有整体的认识感知，无法激发留学生学习的积极性。

2.2 语言交流障碍

MBBS留学生教学最显著的特点是教师全英文授课。该院留学生大多来自泰国、索马里、约旦等国家，英语不是第一语言，他们的英语带有浓厚的地方特色且语速较快，给师生交流带来一定的困难，也对教师的英语口语水平提出了较高要求。另一方面，物理诊断学涉及到内外科的各个亚专科，对教师的专业词汇量要求极大。虽然给留学生授课的教师大多具有国外留学或是海外工作背景，有较高的专业水平和较强的英语表达能力，但还是难以做到和留学生无障碍交流，无法深入讲解体格检查中阳性体征出现的机制及意义。另外，物理诊断学实践课中安排有病史采集和病历书写，留学生诊断学实践中需要与病房患者进行交流沟通，但是大多数留学生不懂汉语，而大多数病人又不能进行英语交流，留学生无法单独完成病史采集和病历书写[6]。

2.3 文化背景差异

MBBS留学生与中国学生在文化传统、民族习惯、宗教信仰、价值观等方面有明显差异[7]。医学不同于其他专业的学科，诊断学实践课需要人体示教和互相练习。MBBS留学生中有21%来自穆斯林国家，这些国家对女性着装有很多约束，留学生在体格检查实践课中无法做到互相练习、互相实践。实践课中教师示范完后部分学生就早早离开，无法达到练习的目的。另外，由于信仰原因，他们每周都会祷告和礼拜，影响正常的上课和学习时间。

2.4 留学生纪律较差

教学过程中笔者发现，MBBS留学生普遍缺乏纪律观念，迟到、早退、旷课现象时有发生，缺少学习积极性。笔者认为留学生纪律散漫可能与来华留学生的门槛较低有一定的关系。MBBS留学生的招生没有经过高考的统一选拔，生源良莠不齐，部分学生基础知识薄弱、纪律性差。另外，由于师生双方母语都不是英语，沟通交流存在障碍，学生不能完全听懂上课内容，这也是学生课堂纪律较差的原因之一。除此之外，留学生不能适应中国寒冷的冬天以及早上8：00上课的教学时间安排也是迟到旷课的可能原因。

3 存在问题的解决方案

3.1 选择合适的教材

笔者所在的学校为了使留学生能够更加系统和针对性地掌握诊断学，采用科学出版社出版的医学英文原版改编双语教材《textbook of physical diagnosis》为基础教材，每位教师按照教学大纲要求的“掌握”“熟悉”和“了解”内容制作自己擅长专业的课件。教师授课前集体备课，明确上课重点和难点，分析国内外体检技巧的差异，统一体格检查手法。另外，在授课过程中还专门为MBBS留学生翻译出英文版体格检查手册和体检录像，帮助学生掌握体检技巧，带教教师授课后将PPT、讲稿和体格检查录像发给学生，便于留学生课后理解和复习。除此之外，各高校在教学过程中，需要不断总结经验，编写适合MBBS留学生使用的诊断学教材，如组织多所高校的专家集中修订，形成全国统编的MBBS留学生诊断学教材。

3.2 提高生源质量

学生是学习的主体，MBBS留学生的生源质量是影响教学水平的一个重要因素。随着国际教育的迅速发展，中国的医学留学生中自费生比例逐渐增加，政府公派和校际交流学生减少。有些留学生未考取自己国家的公费医学院校，而本国私立医学院校读书学费太贵，于是选择到硬件设施完备并且学费相对便宜的中国学习[8]。这些学生基础知识差，有的甚至连英语都不会，不具备用英语学习医学的能力。同时留学生的来源国教育水平的不同也加大了生源质量的差异，表现在教学过程中学生的理解力、学习能力等方面[9]，上述原因导致MBBS留学生良莠不齐。笔者认为，通过限制招生规模，提高MBBS留学生入学门槛，在招生时对留学生英语水平、基础知识等进行评估然后择优录取，这样可以有效提高留学生的生源质量，进而改善教学效果。

3.3 加强MBBS留学生教师队伍的建设

教师是留学生教育的实施者，没有好的教师队伍就不会有好的教学质量。为提高留学生诊断学的教学水平，学校采取了一系列措施解决MBBS留学生的师资问题。一方面在组建教师队伍时，从内科各专业的临床医生中选拔一批专业知识扎实和英语水平高的教师专门脱产1年进行诊断学教学，这些医生大多具有欧美国家留学2年以上经历，语言交流障碍有所减小；另一方面，在师资培养时，定期组织双语教学经验丰富的专家，并聘请外籍教授对教师进行授课辅导，帮助授课教师攻破难关；此外，分批派送青年教师出国进修学习，了解国外授课情况并提高英语口语水平，为留学生教学做师资储备。带教教师也应加强自身语言、知识储备，提高全英文授课水平[10]。诊断学教研室要求实践课教师全程旁听MBBS物理诊断学理论授课，实践课前集体备课，统一规范查体手法和要点，保证教学质量。除此之外，诊断学实践课采用小班教学，师生教学互动多，留学生提问范围常超越教材，这不仅要求教师语言表达过关，而且还要过硬的专业素养。笔者认为，教师需加强国外专业教材和英文文献的阅读，对讲解内容及所涉及的最新概念和进展进行补充，扩大知识范围，解答留学生的疑问。教师在业余时间加强与留学生的沟通，及时了解学生对所学知识的掌握程度，同时还可以通过师生交流彼此适应各自的发音特点和语言表达习惯，对提高教学质量有重要的意义[11]。

3.4 加强MBBS留学生管理和交流

在留学生管理方面，既要尊重他们的宗教信仰和民族文化，在课程安排上尽量避免与宗教活动时间冲突，同时也要按照学校的规章制度对学风严加管理，带教教师对学生进行严格考勤，对于旷课、迟到、早退、学习态度不够端正、纪律观念不强的学生，及时反映给留学生班级辅导员，屡教不改者按照学校有关规定进行相应处罚。为了增强MBBS留学生对平时课堂学习的重视，笔者认为今后可以在学期中间增加诊断学的阶段性考核，以督促留学生平时认真学习。只有严格要求才能增强他们的纪律性，促进留学生学习，提高教学质量。

带教教师还需加强与留学生的交流，积极主动地参与他们的各种活动，关心并帮助他们解决异国求学中的困难和需求，了解他们学习生活习惯，建立和谐融洽的教学关系。同时增强留学生人文修养的培养，例如详细告知进入临床见习阶段需遵守医院规章制度，对待病人诚恳热情，体检前注意洗手，保护患者隐私等，帮助他们完成由学生到医师的角色转换，并培养医师服务意识和职业道德，为以后的临床工作打下基础。

3.5 采用多元教学模式

与中国学生相比，MBBS留学生性格趋于活泼外向，课堂气氛活跃，喜欢随时提问，问题大多超出课堂内容，同时回答问题积极性也高。对于留学生的教育模式要抓住其课堂特色，尽量采用多种教学模式相结合的方式活跃课堂气氛。笔者所在的教研室在物理诊断学实践课中采用案例分析教学模式和以问题为基础的教学方法取得了较好的效果。在授课中首先以病例引出教学知识点，激发留学生的学习欲望和积极性，然后提出本次授课内容的相关问题，学生分组进行讨论并给出答案，之后由授课教师点评并深入的讲解，提高学生自主学习的能力。其次，在课件中增加多媒体元素，例如插入自己临床收集的各种症状体征相关图片、动画和影像学资料等，使教学内容更加条理清楚、形象生动，增加留学生学习的视觉效果，有效地提高教学质量。

另外，在MBBS留学生的实践课中还可采用电子模拟人生辅助教学模式，如呼吸音和心音的听诊，肝、脾触诊，墨菲氏征，麦氏点压痛等。它具有可重复、典型、形象生动等诸多优点。通过这种教学模式，留学生不仅能掌握正常体征，还能识别异常的阳性体征，较好地弥补见习课上留学生与患者交流障碍及临床资源有限难以全面见到各种病理体征的不足。

3.6 制定合理的留学生考核评估系统

物理诊断学考核主要包括理论笔试考核和体格检查考核，体格检查考核分为一般情况和头颈部、前胸和背部、心脏、腹部、四肢和神经系统共5个部分，由学生抽签决定考核内容，监考老师根据体格检查评分细则进行打分，这种考核方式有利于留学生全面掌握各个系统的体格检查。针对留学生纪律差的问题，可以将课堂考勤纳入考核部分，以达到严格课堂纪律，提高教学效果的目的。大多数留学生在中国获得MBBS学位文凭后，回生源国或美国、英国等参加执业医师资格考试，因此在诊断学考核系统中也可以适当增加MCQ(multiple choice question)、OSCE(objective structured clinical examination)等生源地常用的考核方式，为MBBS留学生就业做准备。

在MBBS留学生物理诊断实践课的带教过程中，教师要不断提升自身语言和专业水平，加强与留学生的交流和管理，选用合适教材，采用多元教学模式调动学生积极性，努力提高留学生物理诊断学实践课教学质量，从而满足医学留学生教育事业发展的需要。

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Exploration and Thoughts of Practice Teaching of Physical Diagnosis for Student Abroad of MBBS

ZHOU Qiaodan，ZHOU Qi，CHEN Lin，et al.

TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

The problems in practice teaching of physical diagnosis for student abroad of MBBS are lack of unified textbook，obstacles in language communication，difference of cultural backgrounds and indiscipline.Teachers should improve their English skills and professional knowledge level，strengthen the management of the student abroad.According to the characteristics of the student abroad of MBBS，the teachers should choose multiple teaching methods and testing model.All these methods are used to raise MBBS teaching quality.

MBBS； Physical diagnostics； Practice course； Teaching

华中科技大学同济医学院第二临床学院教学研究项目(2015jxyjjj21)

1华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科，湖北武汉，4300302华中科技大学同济医学院第二临床学院，湖北武汉，4300303华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科，湖北武汉，430030

陈琳

G642.4

B

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.005

2016-07-16)(本文编辑 乔岩)