一家康复医院的转型之路

文/葛凤霞

上海市第一康复医院的前身为上海市杨浦区老年医院。2014年7月，该院正式转型为上海市第一康复医院，这是原卫生部颁布《康复医院基本标准（2012年版）》后，全国卫生系统首家由二级公立医院整体转型的康复医院。目前，该院核定床位444张，实际开放床位580张，康复床位常常是“一床难求”。同该院几年前略显冷清的就医画面相比，是什么带来了如今的“火爆”场面？这还要从医院的转型说起。

思想转型

转型要成功，必须先要实现思想上的转型。2012年，医院刚提出转型意向时并不是所有职工都能接受，部分职工对医院的未来充满担忧、对执业前景感到迷茫。经过努力，医院上下形成统一认识，为后续的转型之路铺平了道路。最终，医院提出了今后的功能定位，即以常见病、多发病在急性期后和/或手术后需住院康复的患者为主要服务人群，并对患者持续进行康复服务管理。

学科转型

以前，医院以专科治疗疾病为主。转型后，医院深化康复学科发展，培育品牌特色。

医院通过不断引进和更新康复技术，逐步扩大康复业务范围。技术是医院转型成功的关键，医院先后开展了物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、传统中医康复治疗、高压氧治疗及机器人辅助治疗等几十项康复治疗技术；建立了神经康复、骨关节康复、心肺康复、疼痛康复、脊柱脊髓康复、肿瘤康复、老年康复、代谢与肾病康复、烧伤与创面康复、综合康复等10个临床康复专科，其中前5个为区重点专科。同时，医院提出专病康复能力建设，比如脑卒中、冠心病、骨与关节、慢性阻塞性肺病（COPD）、疼痛等康复项目都得到了患者的认可。2017年“六一”期间，医院还开设了儿童康复项目，实现了全疾病、全生命周期的康复。

为了保障医院业务充分开展，推广“大康复”概念，医院专门设立了“康复治疗中心”。该中心为独立部门，设有两个专职主任，可以调配全院的专职康复治疗师，以满足全院各科室疾病康复的需求。实践一段时间后，该中心的效果开始显现，一方面患者的就诊效率得到改善，可以更快地找到治疗师；另一方面，康复治疗师的专业技能得到提升，可以学习掌握更多疾病的康复手段。

同时，医院还承担一些社会责任。一是区康复医学中心，负责社区卫生服务机构的康复业务指导、康复人员技术培训，以及区域内康复质控督查和康复站点建设指导。二是区残疾人康复中心，参与残联康复体系建设，定期为区残疾人进行康复教育、康复指导、康复服务。三是上海市首批工伤康复定点医疗机构，收治患者年均百余人次。四是上海市住院医师规范化培训教学基地（康复医学专业）。

人员转型

人员转型，包括康复医师和康复治疗师的转型。

2012年，医院正式转型筹建时，取得全国统一认证资质的康复专业技术人员非常缺乏，仅有5名康复医师、20名康复治疗师。为此，医院提出“双执业资质”的想法，鼓励符合条件的人员全部报考全国康复专业资格考试，其中包括康复医师和康复治疗师。目前，医院大多数医护人员都是“双执业资质”，既有临床医师资质又有康复医师资质的医师有46名，既有护理资质又有康复治疗师资质的护士有104名。上海市卫生计生系统认可“双执业资质”医师的执业，允许他们开普通处方以及康复处方。目前，医院康复专业技术人员数量处于全国康复医疗机构的领先水平。

在扩充队伍的大方向下，医院制定了人力资源发展规划，推进人才梯队合理发展，构建领军、精英、青年三级人才梯队培养体系，加强中高级康复人才的培养和引进。医院现有康复人才队伍的学历、职称、专业技术水平、诊治能力都较高，其中主任医师2名、副主任医师3名、主管治疗师6名，博士3名、硕士7名。最近，医院又从加拿大引入一名博士后，从事重症康复业务。

医院在培育学科特色优势的同时，注重打造核心康复团队。包括专科医师、康复医师、康复治疗师、康复护理师、康复工程师、心理治疗师等在内的康复团队，共同参与临床查房、病例讨论和康复方案的制订，实现诊疗信息的无缝对接，对病人的康复有着积极的作用。

对外合作

医院积极响应国家要求，参与区域康复医疗联合体建设，在三级综合医院和社区卫生服务中心之间承担承上启下、核心枢纽的作用，有效转诊病人，推进分阶段康复。通过与区域内三级综合医院合作，医院丰富了康复服务内容和病种，建立完善了转诊标准与流程、分阶段康复机制，并探索制定专病康复临床路径。

医院的目标是建设成国际水准、国内领先、上海一流，集教学、科研、医疗和现代化管理于一体的大学附属康复医院。为此，该院一直致力于对外交流、合作。目前，医院承担国家继续教育项目17项，市级继续教育项目11项。2017年，该院和同济大学合作，筹建同济大学附属康复医院。另外，医院广泛开展国际合作。中国的康复医学起步较晚，国际上很多先进的康复理念和技术都亟待我们吸收。该院多次与美国、德国、加拿大、荷兰等国的康复机构进行交流，推动了医院康复业务的发展。

发展之路

尽管上海市第一康复医院的转型之路非常成功，但对于未来的可持续发展，仍有一些顾虑和建议。

第一，应加强专业人才培养。上海市每年培养研究生学历的康复医师只有五六十名，远远不能满足现代康复医学的发展，而且其中很多人会离开上海。因此，建议大力发展康复医学教育，加强康复专业技术人员规范化培训，加强在岗康复人员继续教育，提高康复人员的服务能力与水平。

第二，持续推动有序就诊模式。目前的康复转诊机制只是初具雏形，还停留在框架建设层面，真正要达到上下联通的转诊机制，还有很多的路要走。建议建立分层次、分阶段、有序、顺畅的转诊机制，明确转诊形式、路径、标准与要求，提高全体医生的转诊意识，推动医疗机构之间的转诊，形成有序联动的康复转诊机制。

第三，康复医院评审标准待制定。原卫生部颁布的《康复医院基本标准（2012年版）》比较简单、粗略，针对综合医院的评审标准较难、不适合康复专业医院的评审。目前尚无完善的康复医院评审标准，这不利于康复医院的自身建设和管理，不利于质量持续改进。

第四，配套政策待完善。康复治疗项目比较新，有些项目没有进入医保目录，建议医保部门适当放宽入口，允许康复医院的某些康复项目进入报销范围，同时建立符合康复医疗服务特征的医保考核体系、支付体系。物价部门应调整康复服务价格体系，增加康复服务项目；合理提高服务价格，体现康复医务人员的劳动价值；不同级别医疗机构康复医疗服务分级定价，引导合理就医。另外，建议加大康复医院建设的投入力度，提高康复从业人员待遇，拓宽职业晋升通道，完善二级医院转型康复医院的配套倾斜政策。