结核住院患者营养风险筛查及营养支持状况的调查

李润娜赵 滢

（1 沈阳市胸科医药营养科，辽宁 沈阳 110044；2 沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

结核住院患者营养风险筛查及营养支持状况的调查

李润娜1赵 滢2

（1 沈阳市胸科医药营养科，辽宁 沈阳 110044；2 沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

目的 调查结核住院患者治疗期间存在的营养风险及营养支持的状况。方法 选取我院在2013年1月至2015年1月收治的肺结核患者160例，应用NRS2002筛查营养风险，对营养风险、营养不足及营养支持三者的关系进行调查。结果 在160例患者中，营养风险的发生率为86.25%（138/160），其中营养风险营养支持率2.90%（4/138），无营养风险患者营养支持率为4.55%（1/22），营养不足的发生率为48.75%（78/160），营养支持率为3.85%（3/78）。结论 结核患者中营养不足和营养风险比例较高，营养支持率较低，要正视营养风险的情况，将营养状况进行改善。

结核住院患者；营养风险；营养支持；筛查

近些年来，住院重症营养不良的发生率呈现逐年增长的趋势，其发生率高达30%～50%[1]。随着疾病的发展患者的营养状况也在发生变化，筛选患者的营养风险对临床结局的预测，尽早给予营养支持，对疾病的治疗及患者的康复具有促进作用。NRS2002工具在我国应用后，为对肺结核住院患者营养风险情况的评估提供了依据，也为分析临床营养支持情况奠定了基础[2]。本研究就利用这一工具对营养风险和营养支持情况进行调查，其调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年1月至2015年1月收治的肺结核患者160例，其中有95例男性患者，65例女性患者，年龄均在40～75岁，平均年龄为（45.1±29.8）岁，所有患者均与NRS2002评定标准。纳入标准为年龄在16～80岁，可站立，神志清醒，胸、腹水明显，不存在可凹性水肿。将相反情况作为排除标准。所有患者均同意本次研究，并签订了知情同意书。

1.2 方法：营养师作为调查人员，经统一培训后再进行调查，患者在住院第2天，采用回顾性研究方法对患者3个月左右的体质量变化及饮食情况进行调查，对患者体质量计身高进行测量，将体质量指数计算出来。取患者静脉血，对其血清蛋白进行检查。对于不宜测量体质量指数的患者，要在调查中将原因注明，评定赢血清蛋白代替[3]。患者住院14 d，或者在14 d出院时，对患者的营养支持情况进行调查，肠内营养和肠外营养是主要的营养支持方式。肠内营养支持就是营养补充剂进行口服和管饲。肠外营养支持主要只将氨基酸、脂肪乳剂及葡萄糖进行静脉滴注。营养支持为持续3 d能量供给＞500 kcal的患者。

1.3 评价标准[4]：NRS2002评分标准为营养状态受损、疾病营养需要量程度及年龄评分三者的和。根据近期体质量变化情况、饮食情况及体质量指数对营养状态受损进行评分，无法将体质量指数计算出来的患者，对血清蛋白进行测定，血清蛋白＜3.5 g/L计为3分。年龄在70岁以上计为1分，调查总分为三项分值的和，表示营养风险存在为3分以上，包括3分，低于3分表示无营养风险。

用体质量指数来评价营养情况，低体质量为体质量指数＜18.5 kg/m2，表示营养不足；体质量指数在18.5～24.0 kg/m2（包括18.5 kg/m2）表示体质量处于正常的状态；而超重为体质量指数在24.0～28.0 kg/m2（包括24.0 kg/m2）；肥胖为超过28.0 kg/m2（包括28.0 kg/m2）。体质量指数=体质量/身高2。

2 结 果

2.1 利用体质量指数对营养状况的评定结果：在160例患者中，有73例患者为体质量正常，比例为45.63%，营养不足的78例，发生率为48.75%，有6例为超重，比例为3.75%，3例为肥胖，比例为1.88%。其中9例超重及肥胖患者中糖尿病患者4例。

2.2 利用NRS对营养风险情况评定结果：NRS评定，总分在3分（包括3分）以上的例数为138例，其发生率为86.25%，有较高的风险发生率；在3分以下的例数为22例（13.75%）。

2.3 营养支持情况调查：存在营养风险的患者有较低的营养支持率，接受营养支持只有2.90%（4/138）；无营养风险患者营养支持率为4.55%（1/22），营养不足的发生率为48.75%（78/160），营养支持率为3.85%（3/78）。将肠内营养忽略，肠外营养的例数为4例。

3 讨 论

肺结核作为一种常见的呼吸科慢性疾病，具有较大的消耗性，患者会因为食欲下降，胃肠功能发生紊乱，造成营养摄入出现不足的情况，降低了合成代谢；另外，机体蛋白被结核分支杆菌进行自身代谢，毒素不断从病原菌中排出，造成机体产生盗汗、低热及消瘦的变化，导致增加了分解代谢，损害身体的营养状态，容易产生能量及蛋白质营养不良的情况。近些年来，随着肺结核发生率的不断提升，对肺结核的临床研究成果也在不断增多，有很多报道也涉及到肺结核的营养情况，闫忠芳在研究中提出肺结核发生营养不良的概率为38.3%～75.0%，而肺结核并发糖尿病的患者其概率为45.0%～78.3%，而卢春丽在研究中提出肺结核并发糖尿病大声营养不良的概率为42.1%～86.3%[5]。可见肺结核患者有较高的营养风险。

本研究为调查结核住院患者治疗期间存在的营养风险及营养支持的状况，选取我院在2013年1月至2015年1月收治的肺结核患者160例，应用NRS2002工具进行调查，其结果显示在160例患者中，营养风险的发生率为86.25%，其中营养风险营养支持率2.90%，无营养风险患者营养支持率为4.55%，营养不足的发生率为48.75%，营养支持率为3.85%。可见，结核患者中有较高的营养风险和营养不足的情况，与以上学者的研究结果基本一致。然而在临床上营养支持率却很低，这与临床医师的重视度不够有很大的关系。营养支持率低，同时在选择营养方式时也存在很多不合理的现象，肠内营养选择率较低，在患者身体条件尚可的基础上要尽早选择肠内营养方式，其临床结局会得到改善。

在结核病中营养不良是一种安全隐患，对患者的细胞免疫功能有很大的影响，宿主抵抗结核病的重要的防御机制就是细胞免疫。营养不良也会促进病情的发展，使患者住院时间增加，造成一定的经济负担。因此，要针对营养不足的情况进行积极地处理，将并发症尽量减少，将患者的住院时间减少。因此，在肺结核患者住院期间要加强营养支持，筛查营养风险，制定相应的营养支持方案。主要调节患者的饮食，摄入蛋白质。热量、微量元素及维生素等，对免疫功能进行改善，将其抵抗力提升，如果满足不了需求，可选择肠内营养和肠外营养方式。综上所述，在结核住院患者中进行筛查营养风险，给予相应的营养支持，有利于患者的康复，值得在临床上推广应用。

[1] 祁羽鹏,马文静,何伟坤,等.某院胃肠外科住院患者营养风险筛查及营养支持状况调查[J].中国医药科学,2015(1):23-26.

[2] 余雪梅,曾凯宏,刘力,等.普通外科住院病人营养风险筛查和营养支持应用状况[J].肠外与肠内营养,2011,18(4):238-240.

[3] 方仕,麦海妍,卢味,等.住院患者营养风险筛查及营养支持状况[J].中国公共卫生,2010,26(5):574-575.

[4] 杜召琳,田娜,吴伟,等.营养风险筛查和营养支持在胃癌化疗患者中的应用观察[J].山东医药,2011,51(38):46-47.

[5] 朱海英,于常英.老年住院患者营养风险、营养不良(不足与超重)发生率及营养支持现状[J].中国老年学杂志,2012,32(10): 2057-2059.

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1671-8194（2017）07-0063-02