高压氧联合椎管内注药治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察

李 贝 李晓艳

（大连大化集团有限责任公司医院职业病一科，辽宁 大连 116031）

高压氧联合椎管内注药治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察

李 贝 李晓艳

（大连大化集团有限责任公司医院职业病一科，辽宁 大连 116031）

目的 观察椎管注药结合高压氧对一氧化碳中毒致迟发性脑病临床疗效。方法 选取本院2014年1月至2016年1月104例一氧化碳中毒致迟发性脑病患者，并把他们随机划分成对照组与实验组，每组52例；对照组结合单纯高压氧治疗方法，实验组采取椎管注药结合高压氧方法。二者治疗时间均为1个月左右，同时对两组治疗效果进行观察与对比。结果 实验组治疗总有效率是92.97%，对照组治疗总有效率是72.45%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 选取椎管注药结合高压氧对一氧化碳中毒致迟发性脑病具有很好的治疗效果，应用价值较高，因此临床上对该疾病进行治疗时，应当给患者提供椎管注药结合高压氧治疗方法。

高压氧；椎管内注药；一氧化碳中毒；迟发性脑病

ACOP（急性一氧化碳中毒）一般出现于冬季，同时北方地区居多。当患者遭遇一氧化碳侵害时，会严重损害其脑组织，同时严重的将会表现出迟发性脑病，尤其老年患者，一旦发病中重度居多，还容易伴随多器官功能衰减，同时迟发脑病出现率、致残率与致死率都比较高[1]。如果一氧化碳中毒患者能够在黄金时间得到治疗，很多是可痊愈的，但还是有8%～32%患者在急性中毒相对缓解后，在2～60 d假愈期后再次呈现出精神或神经方面相应症状，也就是通常所讲的一氧化碳中毒致迟发性脑病。因为该患者病久、患病较重，致死率较高，不易治疗，给临床治疗带来很大困扰[2]。如今临床方面通常会采取高压氧疗法，但对一氧化碳中毒致迟发性脑病神经、精神等症，语言功能受阻，震颤，昏迷，偏瘫等治疗难度均较大，治疗效果不够明显，因而临床上通常会采取联合治疗的方式。本院从2014年1月至2016年1月，应用椎管注药结合高压氧的疗法对患者进行治疗，已取得非常满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年1月至2016年1月一氧化碳中毒患者215例，其中一氧化碳中毒致迟发性脑病患者104例，并把他们随机划分成对照组与实验组，每组52例。全部一氧化碳中毒致迟发性脑病患者当中，男性患者62例，女性患者42例，两组患者年龄为25～74岁，平均年龄52岁，临床昏迷的时间是8 h，假愈期是2～60 d。排除依据为：肋骨骨折为多发性，胸壁呈广泛挫伤或开放性创伤未得到及时处理的；非充血青光眼患者及视网膜脱落者；活动型肺结核，存在空洞，且咯血状态仍然存在者；高血压患者血压超过21.4/13.3 kPa者；药物中毒者；肝性脑病患者；存在严重的心脑血管病史；张力气胸和自发型气胸；存在脑外伤、脑瘤、脑炎或癫痫病史的；肺气肿较为严重者。两组患者在年龄、文化程度、并发症、病程、性别等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法：入选患者2 d内和治疗30 d结合脑电图进行检查，对照组52例给高压氧和常规对症治疗，对症治疗包括有抗感染，降糖，扩冠及降压等。每次高压氧在1 h左右；实验组在对照组治疗基础上每周3次结合椎管内注药疗法，每次注10 mg地塞米松，两组患者静脉均不结合地塞米松进行治疗，并同时在治疗之前和之后对脑脊液TNF-α予以检测。疗效诊断依据为：痊愈是临床体征和相应症状消失不见，通过脑电图观察显示正常，生活已达到自理标准，日常工作学习可以胜任；好转为各项体征、症状得以减轻或基本消失，通过脑电图观察异常程度明显得到缓解，某些生活内容达到自理标准，但是日常工作学习并不能做到完全胜任；无效是病情并未看到好转甚至有所加重，通过脑电图查看异常程度并未好转或加重。总有效率等于痊愈加上好转除以总数乘以100%。

1.3 统计学处理：本次调研的所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，利用χ2卡方检验，检验结果用P表示，P＜0.05表示该差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组治疗总有效率为92.97%，对照组治疗总有效率为72.45%，实验组治疗效果明显好于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体情况如下：实验组52例患者，痊愈29例，好转19例，无效4例；对照组52例患者中，痊愈19例，好转18例，无效15例。另外，实验组皮肤瘙痒2例，对照组皮疹2例，治疗完毕症状不见。在治疗前后患者血脂、血糖、血常规与肝功都未出现显著变化。

3 讨 论

本次研究，实验组治疗总有效率为92.97%，对照组治疗总有效率为72.45%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），同时两组不良症状出现率均比较低，这和很多专家学者研究结果相类似。一氧化碳中毒致迟发性脑病判定依据为：患者意识障碍得到缓解以后3 d～2个月时间，有下述症状之一存在的：一是患者意识障碍比如像烦躁、木讷或痴呆等，或是呈现去大脑皮层情况；二是周边神经炎，皮肤感觉失去或障碍，皮肤色素逐渐消失，水肿及颅脑神经麻痹或球后神经炎等[3]。通过影像学判定能够清晰看到双侧大脑苍白球、基底节或白质密度不同程度改变；三是大脑皮层部分功能表现出障碍，呈现继发癫痫、言语或视力功能障碍等；四是锥体系异常，二便失禁、偏瘫或病理反射呈阳性；五是锥体外系表现异常，出现震颤麻痹相关疾病表现等。一氧化碳中毒致迟发性脑病占一氧化碳急性中毒总数约11%的比例，当患者患有该疾病时，就不得不面对病期久、用药治疗不理想等难题，某些患者甚至留下后遗症是终身携带的，对患者无论是身心还是经济上都构成很大负担[4]。

该病病理改变为脑半球的白质部位形成脱髓鞘情况，所以患者在智能上会有所体现。一般临床上采取高压氧方法能使患者血氧分压得以提升，脑组织中氧储备量也会加大，氧弥散距离也会明显增大，这对受损脑部神经细胞功能和结构恢复都是很有好处的，高压氧对血管缺氧损伤也有很好修补作用[5]。防止脑闭塞血管内膜出现炎症，形成血栓或出血等严重问题，另外对血管侧支构建循环也非常有益。本次实验采取椎管内注地塞米松目的如下：将补体系统活性激活；增加大脑局部血流量，对缺血症状进行改善，对溶酶体与细胞膜活性起支撑作用，减少局部组织受损影响氧自由基，对磷脂酶予以抑制，让血管活性物和炎性介质减少，同时还会起到抗炎和抗细胞毒作用，减少血脑屏障通透性，避免大脑细胞表现出血肿，同时能够避免地塞米松静脉注射不良反应；对生物膜起到稳定作用，对花生四烯酸的代谢予以抑制，将自由基清除掉，减少血管内皮与神经细胞损伤程度；强化FC介导黏附作用与吞噬细胞相关功能，对吞噬时生化功能起到巩固作用等。本次研究实验组治疗效果明显好于对照组，也是对以上所得结果的证实。

综上所述，选取椎管注药结合高压氧对一氧化碳中毒致迟发性脑病具有很好治疗效果，应用价值较高，因此临床上对该疾病进行治疗时，应当给患者提供椎管注药结合高压氧治疗方法。

[1] 杨会欣,赵灵敏,牛立红.尼莫地平联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病认知功能障碍的疗效观察[J].河北医药,2014, 36(1):33-35.

[2] 赵斌.大剂量激素冲击疗法联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(33):131.

[3] 顾炜炜,吴冬梅.依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(12):2859-2860.

[4] 潘茂才,夏治民,王德江,等.高压氧联合依达拉奉和尼莫地平治疗急性一氧化碳中毒[J].现代医院,2013,13(8):54-55.

[5] 张谦,李妍怡,樊省安.补脑膏联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病28例[J].中医研究,2015,28(3):20-21.

R749.6+3

B

1671-8194（2017）07-0061-02