儿童血液肿瘤科PICC非计划拔管的因素分析与应对策略

王晓琳 曲炜玮

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连116000）

儿童血液肿瘤科PICC非计划拔管的因素分析与应对策略

王晓琳 曲炜玮

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连116000）

目的 分析儿童血液肿瘤科PICC非计划拔管的因素与应对策略。方法 选择我科室收治的58例血液肿瘤儿童的资料进行回顾性分析，并对PICC非计划拔管因素提出相应的对策。结果 全部患儿中出现非计划拔管13例，占22.41%，导致非计划拔管的因素多为导管堵塞、导管相关性感染、穿刺点渗液或者导管意外脱落等因素。结论 实行PICC导管管理过程中，应严格遵守操作要求，提升患儿及家属的相关健康教育知识，进而减少非计划拔管的情况发生。

儿童血液肿瘤科；PICC；非计划拔管；因素分析；应对策略

合理应用PICC技术能有效为血液肿瘤患儿提供有效的治疗，利用导管直接将药液输送到患儿的体内，且可以留置较长的时间，减少患儿接受静脉穿刺的痛苦，但是，安置PICC导管的过程中总会存在诸多因素导致非计划拔管脱落，不仅不利于患儿开展积极的治疗工作，而且容易引发医护纠纷[1-2]。为更好解决这一问题，本文结合我科室58例血液肿瘤儿童资料进行回顾性分析，提出相应的解决对策，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科室2013年6月至2015年7月收治的58例儿童血液肿瘤患者资料进行回顾性分析，其中男34例，女24例；年龄3～15岁，平均（6.08±1.17）岁；肿瘤类型：白血病41例，肿瘤疾病17例；导管保留时间：63～360 d，平均（242.63±22.17）d。所有患儿的一般资料的对比均没有明显的差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗材料：全部选用来自美国巴德公司的导管，敷贴选用来自英国施乐辉公司的的iv3000透明敷贴，置管护士具备PICC资格认证，置管成功后末端连接美国BD公司的肝素帽。

1.2.2 术前准备：首先需要与患儿及其家属进行合理的沟通交流，让患儿家属理解穿刺的过程和目的，并在操作的过程中尽量安抚患儿，使其配合；帮助患儿选择合适的体位，并根据患儿的血管情况选择适宜的导管，准确评估所需导管长度并进行修剪，导管体外外露长度为6 cm。

1.2.3 穿刺过程：采用塞丁格技术进行置管。让患儿保持仰卧位，并在肘窝部位准确找到穿刺点，并仔细测量穿刺点到上腔静脉的长度，以准确评估出静脉导管长度；在距离穿刺点10 cm的位置合理结扎止血带，保证视线范围内快速找到穿刺点；做好穿刺点及其周围皮肤的常规消毒工作后，按照PICC导管的说明书置入导管，置入完成后做好固定包扎。

2 结 果

全部患儿中出现13例非计划性拔管，发生率为22.41%，其中导管堵塞2例，占3.45%，静脉炎2例，占3.45%；导管相关性感染5例，占8.62%；导管脱落1例，占1.72%；其他原因3例，占5.17%。置管时间为66～174 d，平均（113.34±25.61）d。

3 讨 论

3.1 引发非计划拔管的主要因素分析：①导管堵塞：护理人员实行封管步骤时操作手法不到位或者处理时机不当；患儿在大便或咳嗽时用力过度，导致上腔静脉的压力增加，引发血液反流后凝滞在导管内部，引起导管堵塞；输液结束后护士未能及时封管，特别是3F的导管。②静脉炎：将PICC导管置入患儿体内时，难免会损伤血管内皮，加上患儿生理和心理的不良反应，均会导致导管周围出现红肿或者疼痛感，进而导致全身不适等症状。③导管脱落：患儿在日常生活中过分运动肢体、安置导管时未固定好；护理人员护理不当等因素均会引起导管脱落。④导管相关性感染：护理人员在操作过程中未严格执行无菌技术操作；患儿及其家属卫生观念差；患儿治疗过程中免疫力低下引发的导管相关感染。⑤其他原因：因患儿身体为过敏性肤质，或者对敷贴不适应而发生皮肤过敏症状；因自身血管问题发生局部肿胀；患儿年龄小，依从性差。

3.2 有效控制非计划拔管的应对策略：①护理人员应不断提升自身的服务能力，了解各种PICC导管型号的使用方法和要求，并学会区分不同药液的作用和用法用量，以免药物混合过程中发生结晶等不良情况；叮嘱患儿尽量不开展上腔静脉压力活动，以免导管发生堵塞或者断裂[3]。②首先需要对每一位患儿的血液情况进行检验，了解血常规计数；同时对出血或者渗液患儿进行处理过程中，应做好压迫止血，叮嘱患儿保持肢体固定，并按时更换渗出敷料。③要求护理人员准确找到穿刺点，并在穿刺时保持动作的轻柔缓慢，以免导管过分损伤到患儿的血管；输注液体时保持一定的速度，尤其是高浓度或者刺激性强的液体，应尽量放慢输注速度；置管1周内坚持在穿刺点上臂围处进行热敷；护理人员应耐心向患儿家属说明置入导管的相关安全知识，并请家属积极配合护理和治疗工作，以保证置入导管的安全性。④护理人员在操作过程中保证无菌操作，穿刺前做好相关消毒工作，穿刺时做好患儿的消毒工作，导管维护过程中应严格执行无菌技术操作；为避免患儿出现过敏情况，应认真询问患儿及家属是否有既往病史，并对存在过敏现象的患儿做好相关处理，如果患儿的肿胀情况严重，且经过3 d的积极处理也未见有所恢复时建议拔管。

综上所述，为减少儿童血液肿瘤科出现PICC非计划拔管的情况，应根据其发生的原因找出有效的应对策略，继而提升患儿治疗过程中的安全性。

[1] 林愈灯.2014年儿童血液肿瘤研究进展[J].循证医学,2015,15(1): 22-24.

[2] 李小英,彭爱英.血液肿瘤患儿PICC术后静脉炎的护理体会[J].实用临床医学,2014,15(2):124-125.

[3] 卞尧尧,杨丽丽,梅震,等.降低血液肿瘤患儿PICC非计划性拔管率的品管圈实践[J].护理学报,2015,22(5):19-21.

R473.5

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1671-8194（2017）07-0040-01