胺碘酮对风湿性心脏病瓣膜置换术后并发心房颤动的疗效观察

牟春峰 苏 靖 万玉华

（1 辽宁省抚顺市矿务局总医院心内科，辽宁 抚顺 113008；2 华北石油管理局总医院心血管内科一病区，河北 沧州 062552）

胺碘酮对风湿性心脏病瓣膜置换术后并发心房颤动的疗效观察

牟春峰1苏 靖2万玉华2

（1 辽宁省抚顺市矿务局总医院心内科，辽宁 抚顺 113008；2 华北石油管理局总医院心血管内科一病区，河北 沧州 062552）

目的探讨胺碘酮治疗风湿性心脏病（以下简称风心病）瓣膜置换术后并发心房颤动的疗效。方法选取2015年1月至2016年1月我院收治的68例风心病瓣膜置换术后并发心房颤动患者，将其随机分为对照组和观察组各34例，对照组采取常规的术后治疗药物治疗，观察组在常规治疗基础上加以胺碘酮，比较2组患者的ICU监护时间、术后心房颤动转复率、住院时间。结果观察组的ICU监护时间为（1.69±0.92）d，明显短于对照组的（2.82±0.94）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的住院时间为（10.23±1.12）d，明显短于对照组的（14.08±1.16）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后心房颤动转复率为73.53%，明显高于对照组的61.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在风心病瓣膜置换术后并发心房颤动患者中采取胺碘酮治疗，能有效缩短患者的ICU监护时间，提高术后心房颤动的转复率，并有效缩短患者的住院时间。

心脏瓣膜置换术；心房颤动；风湿性心脏病；胺碘酮

心房颤动是风心病十分常见的一种并发症，风心病患者由于左心房肥大，心功能较差，因此该类患者在行瓣膜置换术后，部分患者的心房颤动可转复为窦性心律，但患者术后若治疗不当，极易导致心房颤动复发，从而导致心力衰竭、脑梗死等并发症的出现[1]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物的一种，其治疗心房颤动的安全性要比其他药物的安全性高。本研究对风心病瓣膜置换术后并发心房颤动患者予以胺碘酮治疗，旨在探讨胺碘酮对风心病瓣膜置换术后并发心房颤动的效果，以期为风心病瓣膜置换术后并发心房颤动的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年1月我院收治的68例风心病瓣膜置换术后并发心房颤动患者，患者的纳入标准：①均行择期瓣膜置换术。②患者为风心病合并持续性心房颤动，且不伴有其他类型的心律失常。③心功能≤Ⅲ级。④均符合胺碘酮的使用适应证。⑤电解质、酸碱度正常。⑥心率＞70次/分。将患者随机分为对照组和观察组各34例，2组患者的性别构成、平均年龄、左房内径（LAD）、心房颤动时间、心功能分级（NYHA）、心胸比、左室射血分数（EF）等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采取常规的术后治疗药物治疗，观察组在常规治疗基础上加以胺碘酮，手术当日即使用微量输液泵以每小时50 mg将600 mg胺碘酮针剂泵入，持续12 h，手术后第1天患者的饮食恢复后，予以200 mg胺碘酮口服，每日3次；服药1周后改为每日2次；继续服用1周后改为每日1次，维持治疗。所有患者手术后均返回监护室，手术后24 h内将气管插管拔除，同时予以常规抗凝、利尿、强心药物治疗。比较2组患者的ICU监护时间、术后心房颤动转复率、住院时间。

1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，均使用SPSS统计软件进行数据统计，以P＜0105为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的ICU监护时间为（1.69±0.92）d，明显短于对照组的（2.82±0.94）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的住院时间为（10.23±1.12）d，明显短于对照组的（14.08±1.16）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后心房颤动转复率为73.53%，明显高于对照组的61.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

风心病患者中心房颤动的发生率高达65.24%，手术前即使无心房颤动，行瓣膜置换术后，发生心房颤动的概率也极高，单纯主动脉瓣、二尖瓣置换术后发生心房颤动的概率分别为36.2%、35.1%，主动脉瓣联合二尖瓣置换术后，发生心房颤动的概率高达55.4%。手术后发生心房颤动轻者会导致围手术期患者血流动力学的紊乱，严重者会发生心力衰竭、脑卒中、心源性休克，有的甚至会引发死亡。行瓣膜置换术后，风心病心房颤动患者的病理状态得以消除，机体各房室的压力也恢复至正常，从而有效改善机体的血流动力学，从而恢复患者的窦性心律[2]。但是这种转复率是自发的且转复率也较低，导致机体很难维持自动转复的窦律。

近些年来的研究表明，胺碘酮能有效维持窦性心律及转复，并且胺碘酮能有效延长心房的有效不应期，同时起到抗肾上腺素作用，并能有效逆转心房颤动，恢复窦性心律。研究报道，胺碘酮常用于心房颤动的转复，转复有效率高达55%。胺碘酮与其他类型的抗心律失常药物比较，具有以下几个优点：①对左心室功能的影响较小，可用于左心功能不全患者的治疗。②转复率高，具有较好的维持窦性心律的效果。③较少引发心律失常等不良反应。④复律后较少引发栓塞并发症[3]。

本研究中，对照组采取术后常规治疗，观察组在常规治疗基础上采取胺碘酮治疗，治疗后，观察组患者的住院时间、ICU监护时间均明显短于对照组；观察组的心房颤动转复率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，在风心病瓣膜置换术后并发心房颤动患者中采取胺碘酮治疗，能有效缩短患者的ICU监护时间，提高术后心房颤动的转复率，并有效缩短患者的住院时间。

[1] 范永峰,张大国,向道康,等.胺碘酮治疗老年风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(4):29-30.

[2] 黄瑛.胺碘酮治疗老年风心病瓣膜置换术后心房颤动疗效评估[J].当代医学,2014,20(21):28-29.

[3] 陈晓英,彭齐,李师亮,等.胺碘酮对心瓣膜置换术后阵发性心房颤动的疗效[J].岭南心血管病杂志,2012,18(5):360-362.

R541.2

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1671-8194（2017）19-0068-01