假鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并眶周脓肿1例

李 铃，王川林，刘 娇，古 雪，梁润琴，孙 辉

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

·病例报告·

假鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并眶周脓肿1例

李 铃，王川林，刘 娇，古 雪，梁润琴，孙 辉

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

假鼻疽伯克霍尔德菌; 败血症; 眶周脓肿

假鼻疽伯克霍尔德菌，又称类鼻疽伯克霍尔德菌，是一种非发酵革兰阴性杆菌，具有高致病性、强传染性、易于培养、对多种抗菌药物天然耐药等特点[1]，广泛分布于东南亚和澳大利亚等热带地区，我国主要分布于广东、广西、海南一带，其余地区鲜有报道[2-3]。主要的临床类型有：急性败血症型、亚急性、慢性和亚临床型4类[4]。急性败血症型，患者多有疫区居住史，好发于免疫力低下者，起病急，进展快，病情重，抗菌药物治疗效果差，病死率高[5]。

1 病历资料

1.1 病史 患者，易X，男性，62岁，因发热15 d于2016年7月26日入院，入院前15 d因淋雨后出现发热，最高体温达40℃，以午后、夜间、凌晨发热为著，伴乏力、头晕、身痛，偶有畏寒、寒战，发热持续数小时，物理及药物降温治疗无效。就诊于广东省某市人民医院，以“发热待诊”入院诊治，先后给予头孢硫脒、替加环素、多西环素、氯霉素抗感染治疗，住院第2天开始出现颜面部浮肿(左眼眶周为主)伴双下肢水肿，住院治疗5 d，患者仍持续高热，要求出院。回四川省南充市某镇医院救治，住院期间仍反复高热，治疗情况不详，因颜面部及双下肢浮肿进行性加重来我院治疗。患病以来患者精神饮食差，大小便正常，体重减轻(具体不详)。查体：体温39.8℃，脉搏98次/分，呼吸23次/分，急性病容，神清精神差，颜面浮肿，双眼眶周肿胀，左侧为甚，触之有波动感，无触痛、局部皮肤红肿和皮温升高。颈阻(-)，双肺呼吸音降低，未闻及干湿啰音，心腹查体未见异常，睾丸与阴茎红肿明显，双下肢重度凹陷性水肿，余查体未见异常。既往病史：患者于广东省从事建筑行业20+年，本次发病在建筑工地淋雨之后。患者无出国经历及到过国内其他疾病流行区，近期无外伤史，有糖尿病及肺结核病史，嗜烟酒。家人中无重大传染病及流行病史。

1.2 诊疗经过 入我院呼吸内科后查血常规：白细胞5.73×109/L，中性粒细胞百分比85.10%。降钙素原(PCT)0.890 μg/L，C反应蛋白(CRP)110 mg/L。胸部CT：(1)双肺间质性改变，双肺下叶炎性病变，双肺散在纤维化灶；(2)双侧胸腔少量积液伴胸膜增厚。给予比阿培南抗感染等治疗，患者仍反复高热， 7月27日送血培养双套，8月2日血培养初步报告：单瓶血培养为革兰阴性杆菌，抗菌药物调整为比阿培南联合阿米卡星抗感染治疗，同时转感染科隔离治疗。复查血常规：白细胞 6.61×109/L，中性粒细胞百分比84.1%。腹部B超：(1)肝淤血；(2)脾轻度增大；(3)腹腔少量积液；(4)双侧胸腔积液(右侧为著)。阴囊及精索B超：(1)右侧附睾头囊肿；(2)双侧精索静脉曲张。眼部超声：左侧眼眶周围皮下软组织层内可见实性结节，大小约2.2 cm×1.9 cm×0.9 cm的不均质回声团，形态欠规则，边界尚清。局部凸向眶内，周边可见条状血流信号。8月4日血培养报告：双套可见假鼻疽伯克霍尔德菌生长。结合病史及检查诊断为：假鼻疽伯克霍尔德菌败血症；肺部感染；急性睾丸炎；左眼包块，性质待定；2型糖尿病；低蛋白血症。选用头孢哌酮/舒巴坦联合莫西沙星抗感染、胰岛素控制血糖、保肝、利尿、输白蛋白等治疗。同时检验科医生查阅相关文献后对该细菌行药敏试验，结果提示对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、环丙沙星的MIC值≤4 mg/L；头孢哌酮/舒巴坦的抑菌圈直径为32 mm。在我科治疗2 d后患者体温开始下降，精神食欲好转，治疗7 d后复查B超：胸腹腔积液消失，左侧眉弓下方皮下软组织内实性病灶，可见大小约1.7 cm×1.0 cm×0.8 cm的低回声团块，形态尚规则，边界尚清，患者眼部包块体积逐渐缩小，故诊断为左眼眶周脓肿。8月25日患者精神可，体温、血常规、CRP检测连续正常21 d、PCT正常11 d后出院。出院时血糖正常，左眼包块缩小，颜面部及双下肢水肿消失，睾丸、阴茎部查体未见异常，嘱院外继续服用莫西沙星片抗感染治疗，定期复查血常规、肝功能、眼部B超等至左眼眶周脓肿完全吸收为止。

2016年9月11日患者于我科门诊复查血常规、肝功能正常，眼部B超：左侧眉弓下方皮下软组织未见明显异常，予以停药随访。

2 讨论

类鼻疽病，是由类鼻疽伯克霍尔德菌所致一类人兽共患传染病。该菌常存在于流行地区的水和土壤中，人通过接触到被细菌污染的水和土壤，经破损的皮肤黏膜、呼吸道、消化道等多种途径感染人体[6]。人群普遍易感，农民和糖尿病患者是类鼻疽病的高危人群[7]。类鼻疽病好发于7～10月(雨水季节)[8]，潜伏期一般3～5 d，感染后可立即发病，主要表现为不明原因高热，伴畏寒、寒战，病变可累及呼吸道、皮肤、肝、脾、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿[9-10]。免疫力低下时可呈慢性感染或间歇性发病，病程迁延达数年至数十年[11]。该病治疗难度大，主要是因其对多种抗菌药物天然耐药所致，Mima等[12]已详细报道，大多数病例死亡。总之，该病国内罕见，临床表现多样，国外有“似百样病”之称，误诊率高，治疗上缺乏经验，临床医生需高度警惕。

本例患者为中老年男性，常年在广东省打工，有疫区居住史。既往有糖尿病史，符合类鼻疽病好发于免疫力低下人群的特点。此次发病是在淋雨后出现反复高热，物理降温及普通抗菌药物治疗无效，我院血培养示假鼻疽伯克霍尔德菌，故诊断为假鼻疽伯克霍尔德菌败血症。在整个抗感染治疗过程中，患者反复高热，对头孢硫脒、阿米卡星、比阿培南等耐药，换用头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星后治疗无效，加大头孢哌酮/舒巴坦剂量并联合莫西沙星治疗后，患者体温逐渐恢复正常，体温、血常规正常后3周出院，院外继续服用莫西沙星2周后停药。

该病例符合假鼻疽伯克霍尔德菌败血症缺乏特异性的临床表现特征，入院后第1次血培养结果即检出该菌，与何远学等[13]报道的该细菌血培养阳性率高的观点一致。为此对于不明原因发热的患者，需积极行血培养检测及药敏试验以提高该病诊断率。本例患者早期经多种抗感染药物治疗后无效，换用头孢哌酮/舒巴坦联合莫西沙星后，患者病情好转出院，总疗程为5周。原因可能为假鼻疽伯克霍尔德菌对多种抗菌药物天然耐药，需遵从早期、有效、足量、足疗程抗感染治疗的原则，方可提高该病的治愈率。

假鼻疽伯克霍尔德菌败血症易形成转移性脓肿，目前有脾脓肿、肺脓肿、肝脓肿、睾丸脓肿等相关报道[8, 14-17]，眼部转移性脓肿尚未见报道。本例患者左眼包块经完善眼部检查后，考虑肿瘤可能性大，但经有效抗感染治疗10 d后，左眼包块开始逐渐缩小。分析整个病程，患者眼部包块是在发热初期形成，经有效抗感染逐渐吸收缩小，考虑是假鼻疽霍尔德菌败血症所致的迁徙性脓肿。目前有关迁徙性脓肿的疗程尚未见报道[18]，本例患者经治疗后，复查眼部包块进行性缩小，与有效抗感染治疗有关。为防止假鼻疽伯克霍尔德菌败血症复发，出院后继续予以抗感染治疗，观察至脓肿完全吸收后停药。患者入院时睾丸、阴茎部红肿，有效抗感染治疗后逐渐好转，亦考虑该菌感染所致，这与麦文慧等[14]的报道一致。

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(本文编辑：陈玉华)

A case ofBurkholderiapseudomalleisepticemia associated with periorbit abscess

(LI Ling)，(WANG Chuan-lin)，(LIU Jiao)，(GU Xue)，(LIANG Run-qin)，(SUN Hui)

(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China)

2016-10-20

李铃(1990-)，女(汉族)，四川省绵阳市人，硕士研究生，主要从事病毒性肝炎的防治研究。

孙辉 E-mail:sibylsun0514@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.021

R515.3

E

1671-9638(2017)06-0574-03