姚楚芳运用六安七味煎加味治案选析

龚 丽 姚楚芳（指导）

1 上海市静安区市北医院 上海 200445

2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437

姚楚芳运用六安七味煎加味治案选析

龚 丽1姚楚芳2（指导）

1 上海市静安区市北医院 上海 200445

2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437

姚楚芳 六安七味煎 医案

姚楚芳主任擅长运用自拟的六安七味煎加味治疗各类内科杂病。六安煎见于《景岳全书》，即二陈汤加杏仁、白芥子。姚师自拟的六安七味煎是在六安煎的基础上加浙贝母、黄芩、桔梗、鱼腥草、草河车、开金锁、前胡。现将随诊中的典型病例进行归纳分析如下。

1 复发性口腔溃疡

杨某，女，17岁。2015年3月22日就诊。主诉:反复发作口腔溃疡1年余，伴舌体赘生物，下阴瘙痒。刻下:神清，消瘦，焦虑貌，面红，口腔内散在绿豆大小的溃疡面3～4处，表面覆盖黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，舌体左侧有一处黄豆大小赘生物，舌红、苔薄黄腻，脉弦。证属脾胃湿热、肝郁化火，治予六安七味煎加味:陈皮、升麻、炙甘草各6g，白芷3g，前胡、葛根、柴胡、白芍、防风、连翘各10g，半夏、茯苓、白芥子、浙贝母、桔梗、黄芩、杏仁、鱼腥草、草河车、开金锁各20g，瓦楞子、乌贼骨、蒲公英各30g，虎杖、龙须草、龙葵、蜀羊泉各45g。每日1剂。服1月后，口腔溃疡愈合，舌体赘生物明显缩小，伴随症状缓解。服用上方加减2月，以巩固疗效。

按:复发性口腔溃疡可发生在口腔黏膜的任何部位，具有周期性、复发性等特征，影响食欲。严重者有癌变可能。本患者为高中女生，学习压力大，素心烦、急躁、失眠。姚师分析其为脾胃湿热，肝郁化火，湿热下注，予六安七味煎加味。方中半夏下肺气，消痰涎；陈皮行气宽中；茯苓渗湿利水；杏仁降肺气；浙贝母解毒利痰；白芥子祛痰利气；桔梗宣开肺气；黄芩、开金锁、草河车清肺祛痰，宣肺启闭；柴胡、白芍疏肝理气；葛根、升麻、少量白芷升发阳气。《外科启玄》曰:“口疳，是湿热在于胃口。盖口乃脾之窍，若不早治，恐蚀其口、唇、腮、颊，则凶。”痰湿之邪郁而化热，予蒲公英、连翘、龙葵、龙须草、虎杖、蜀羊泉清热解毒，防止癌变；瓦楞子、乌贼骨抑酸、助消化。姚师运用清肺、化痰、清肝的治疗思路与患者的病因病机相符，故而有效。

2 更年期综合征

虞某，女，45岁。2015年4月27日就诊。主诉:急躁易怒、潮热盗汗3月，伴头晕目眩、五心烦热，2月未行经。各项检查未提示异常。外院予养阴清火药物治疗无效。刻下:神清，面红，消瘦，声音洪亮，舌质红、苔薄黄，脉弦滑有力。证属脾胃湿热，肝郁化火，治予六安七味煎加味:陈皮、炙甘草、升麻各6g，半夏、茯苓、白芥子、浙贝母、桔梗、黄芩、杏仁、鱼腥草、草河车、开金锁、前胡、葛根、柴胡、白芍、防风各10g，虎杖、龙须草、龙葵、蜀羊泉各15g，瓦楞子、乌贼骨各30g。每日1剂。2周后，心烦、潮热盗汗明显缓解，伴随症状改善。患者希望调理月经，予原方加泽兰、生地、党参、桂枝、当归、丹皮、川牛膝、蒲黄、赤芍、桃仁各10g，半枝莲15g，减乌贼骨、虎杖、龙须草、龙葵、蜀羊泉。每日1剂，1月后患者月经复行。

按:绝经前后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平呈波动性下降[1]，伴随更年期内分泌变化，出现植物神经失调为主的症候群。本患者为中年女性，年近七七，月经已不规则，更年期症状典型。姚师考虑其为脾胃湿热，肝郁化火，予六安七味煎加味。方中陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、白芥子、浙贝母健脾化痰，降胃气；黄芩、杏仁、鱼腥草、草河车、开金锁、前胡清肺热，降肺金；柴胡、白芍舒肝柔肝；葛根、升麻升发阳气；防风散风胜湿；瓦楞子、乌贼骨消痰化瘀，软坚散结，制酸；龙葵、虎杖、蜀羊泉、龙须草清热解毒，祛风利湿，散瘀。经上述治疗后，患者更年期症状明显改善。患者希望绝经期延后。姚师在上方基础上加赤芍、桃仁、蒲黄、泽兰活血化瘀，行水消肿；当归补血活血，调经；桂枝温通经脉；生地黄清热生津、凉血；党参补中益气；丹皮凉血；半枝莲清热解毒。予上方治疗1月，患者月经复行。

3 特发性肺纤维化

杨某，女，43岁。2014年10月17日就诊。主诉:呼吸困难半年。外院确诊“特发性肺纤维化”，伴四肢关节疼痛、肿胀，四肢肌肉萎缩。予免疫抑制剂治疗效果不佳。刻下:神清，面红，口唇干裂，全身皮肤干燥，两肺呼吸音粗，未及啰音，心率:92次/分，律齐，四肢关节肿胀、肌肉萎缩。舌质红，质干，有裂纹，脉弦。证属肺热叶焦，痰湿阻滞，用六安七味煎加味:陈皮、升麻、炙甘草各6g，白芷3g，前胡、葛根、柴胡、白芍、防风、连翘各10g，半夏、茯苓、炙甘草、白芥子、浙贝母、桔梗、黄芩、杏仁、鱼腥草、草河车、开金锁各20g，蒲公英、瓦楞子各30g，龙葵、虎杖、蜀羊泉、龙须草各45g，每日1剂。同时嘱患者素食。服用1月后，胸闷症状明显改善，口干、关节疼痛亦较前缓解，因患者病情危重，予中药长期巩固治疗。

按:特发性肺纤维化(IPF)是一种原因不明、慢性、进行性肺间质性病变。近年来发病率及病死率不断上升[2]。姚师善用经验方“六安七味煎”加味治疗特发性肺纤维化，原方宣肺启痹，清肺祛痰，健脾和胃。柴胡、白芍疏肝理气；葛根、升麻、少量白芷升发阳气；积痰郁而化热，予黄芩、蒲公英、连翘、龙葵、龙须草清热解毒；瓦楞子、陈皮、半夏等化痰散结。姚师临床运用清肺、化痰、清肝的思路治疗数十例特发性肺纤维化患者，疗效显著。

4 直肠癌

胡某，男，68岁。2013年6月10日就诊。主诉:直肠癌术后1月余，伴眩晕、乏力。胃纳差，大便2～3日/次，排便不畅。刻下:体型偏瘦，精神软，面色萎黄，舌质淡红，脉沉弱无力。心肺-。血压:95/60mmHg。证属脾虚湿滞，肝气不舒，肠道湿热，予六安七味煎加味:陈皮、升麻、砂仁、麻黄、白芷、炙甘草各3g，半夏、茯苓、白芥子、浙贝母、桔梗、黄芩、杏仁、鱼腥草、草河车、开金锁、前胡、党参、枳壳、紫苏、木香、葛根、柴胡、白芍、防风、连翘、六曲、金银花各10g，生姜、大枣各15g，蒲公英、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草各30g。每日1剂。患者服用1月后，乏力症状改善，胃纳转佳，大便通畅。上方加减服用至今，病情平稳，肿瘤未复发。

按:直肠癌是常见的恶性肿瘤，绝大多数病人在40岁以上，复发转移几率非常高。《儒门事亲·五积六聚治同郁断》言:“忧思郁怒，气机不和，日久聚而成积。”姚师指出肿瘤患者表现出来的各种“症”，常可见“气滞”“气郁”之象。如胃癌、食道癌病人多见胸脘胀闷，嗳气，疼痛等；肠癌病人常见下腹胀痛，大便时里急后重等；乳腺癌病人常见肝气郁结，乳房胀痛等，凡此种种都不难辨出气机失常是其病机。该患者为老年男性，直肠癌术后。姚师予六安七味煎加味清肺化痰，疏肝理气，清热解毒；予参苏饮益气扶正，理气化痰；蒲公英、金银花、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；为避免患者寒药伤中，予香砂二陈汤、姜枣温中健脾化湿；瓦楞子、六曲助消化；柴胡、白芍、麻黄、白芷、葛根、升麻升发阳气，疏肝理气。姚师在肿瘤的治疗上，强调“扶正祛邪”，注重顾护脾胃，调理气机，气顺则血易行，痰易消，病理产物易代谢，使患者的生存期相对延长。

5 结语

六安七味煎是姚师于六安煎加味而来，具有宣肺清肺、健脾化痰、清肝理气之功效。姚师认为“痰湿”是内伤杂病中的重要致病因素。汪庵云:“痰为诸病之源，怪病皆由痰而成也。”六安七味煎中半夏辛散温燥，主入脾胃经兼入肺经，行水湿，降逆气，为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之良药；陈皮理气调中，燥湿化痰；茯苓性味甘淡平，淡能利窍，甘以助阳，为除湿之圣药也；杏仁降肺金之气，善于开闭而止喘，调理气分之郁；浙贝母味大苦，性寒，解毒利痰，开宣肺气，凡肺家夹风火有痰者宜此；白芥子味辛性温，能搜剔皮里膜外之痰；桔梗辛散苦泄，宣肺泄邪以利咽开音，利肺气以排壅肺之脓痰；前胡性微寒，味苦辛，疏散风热，降气化痰。上述诸药共助化痰之力，可使气顺痰消。方中黄芩泄肺中火邪上逆于膈上，补膀胱之寒水不足，乃滋其化源；开金锁性凉，味辛苦，清热解毒，健脾利湿；草河车清热利湿，凉血止血，解毒散结；鱼腥草清热解毒，排脓消痈；甘草补脾胃，坐镇中州。

《证治汇补》云:“人之气道，贵乎调顺。”肝木有疏泄的功能，若疏泄失常，逆传脾胃，则升降失司，诸病生焉。理气乃治本之法。姚师通过疏肝理气、宽中理气、降逆理气等方法，调整脏腑功能，使人体气机畅通，血脉通利，升降有权，阴阳平衡。姚师常在原方基础上加葛根，该药辛甘，轻扬升发，入阳明经，能助胃气，上行生津，为治清气下陷之圣药；人身生发之气，全赖少阳，柴胡乃从阴出阳之药，轻清疏达，可主肠胃，气味轻清，能于顽土中疏理滞气；防风味辛甘，气温，通行脾胃二经，治风随所用而听令，从各引经之药，无所不达，治一身之痛，疗半身之风，散上下之湿，祛阴阳之火；升麻升举阳气。上述诸药清降肺金，升肝脾，金降水生，肾有生化之源，五行循环不止，诸病得以改善。《医宗必读》言:“经曰:治病必求于本。本之为言，根也，源也，世未有无源之流，无本之木，澄其源而流自清，灌其根而叶乃茂，自然之经也，故善为医者，必责于本。”姚师抓住病之根本，灵活运用六安七味煎加味，治疗病种广泛，疗效亦较佳。

[1]王燕.影响更年期综合征激素补充治疗依从性相关因素分析[J].山西医药杂志，2015，10（1）:1154-1156.

[2]殷明伟，刘敏.特发性肺纤维化的中医辨证治疗探讨[J].浙江中医杂志，2007，42（7）:414-415.

2016-07-21