中西医结合治疗宫腔粘连45例临床观察

李春香 卢永超 徐月萍

1 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江 杭州 310006

2 浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

中西医结合治疗宫腔粘连45例临床观察

李春香1，2卢永超1#徐月萍2

1 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江 杭州 310006

2 浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

宫腔粘连 中西医结合疗法 临床观察

目前因计划外怀孕行人工流产及难免流产行刮宫术等日益增多，其并发症宫腔粘连也日益受到重视。2014年1月～2015年9月间本院采用宫腔镜下宫腔粘连电切割术加宫型宫内节育器放置术，术后采用中药补肾活血法治疗宫腔粘连45例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:所选90例均为本院住院诊断为宫腔粘连Ⅱ级以上的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组45例:年龄20～38岁，平均26.3±3.4岁；病程2～48月，平均8.5±2.9月；1次宫腔手术史3例，2次及以上42例；宫腔粘连Ⅱ级38例，Ⅲ级7例。对照组45例:年龄19～37岁，平均25.9±3.5岁；病程3～46月；平均8.9±2.5月；1次宫腔手术史5例，2次及以上者40例；宫腔粘连Ⅱ级40例，Ⅲ级5例。2组年龄、病程、既往宫腔手术史、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准:分述如下。

1.2.1 西医诊断标准:参照《妇产科学》[1]《中华妇产科学》[2]及《现代宫腔镜诊断治疗学》[3]拟定:①有人工流产、药物流产后清宫、中期妊娠引产或足月产后刮宫、诊断性刮宫、子宫肌瘤剔除术、子宫内膜切除术等宫腔操作史或宫腔感染史；②宫腔操作术后出现月经过少、稀发，继发性闭经或有不孕、流产或伴有周期性下腹痛、肛门坠胀；③查体:伴或不伴有下腹压痛或反跳痛，妇科检查:宫颈有或没有举痛或摇摆痛，宫体正常大小或饱满，有压痛，宫旁组织轻度增厚或正常；④闭经者尿绒毛膜促性腺激素检测阴性，血性激素水平测定正常；⑤盆腔B超:宫腔内膜线不规则，或内膜菲薄，回声紊乱或有液性暗区；⑥宫腔镜检查见宫腔内粘连。

1.2.2 中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]《中医妇科学》[5]及《中医诊断学》[6]拟定:①主症:月经后期，量少；或月经数月不行；腰膝酸软；少腹隐痛或刺痛。②次症:经色淡黯，质稀，夹有血块；面色黯淡，倦怠乏力；性欲减退；口干不欲饮；头晕耳鸣；肛门坠胀感；不孕或孕胎易堕。③舌脉:舌质淡黯或有瘀斑，苔少，脉沉细或细涩。具备2项或2项以上主证，1项或1项以上次证，结合舌、脉即可诊断。

1.2.3 宫腔粘连程度评定标准:参照美国生殖协会[7]及Nasr等[8]提出的评分系统拟定:①粘连范围:0分:无粘连；1分:＜1/3；2分:1/3～2/3；4分:＞2/3。②粘连类型:0分:无粘连；1分:薄膜样；2分:薄膜与致密之间；4分:致密。③月经状况:0分:正常，一次月经总失血量20～60ml；1分:月经稀少或稀发，一次月经总失血量少于20ml；2分:闭经，无月经血。宫腔粘连Ⅰ级（轻度）: 1～4分；Ⅱ级（中度）:5～8分:Ⅲ级（重度）:9～12分。

2 治疗方法

闭经患者或在月经干净3～7天，排除手术禁忌症后即可进行手术，2组均在硬膜外麻醉下行宫腔镜下宫腔粘连电切割术，术后宫腔形态基本恢复正常，双侧输卵管开口可见，手术结束时，宫内放置宫型宫内节育器1枚，术后留置导尿24h，并应用抗生素预防感染1d。

2.1 治疗组:术后及月经第5天口服自拟补肾活血汤，基本方药如下:菟丝子15g，紫河车、川牛膝、赤芍、丹参、枸杞子各10g，当归12g，红花、川芎、甘草各6g。兼带下量多色黄者加金银花30g，连翘15g；兼有脾虚症状者加党参12g，茯苓8g。水煎，每日1剂，分早晚2次温服，连服21天。

2.2 对照组：术后及月经第5日口服补佳乐2～4片（根据宫腔粘连程度决定口服剂量），共21天，服药后10天加服地屈孕酮片1片，每日2次。

2组均治疗3个周期后嘱患者来院复查，观察疗效，治疗期间禁用其他与治疗本病相关的药物，服药期间忌食辛辣凉食物，保证充足的睡眠及适当的体格锻炼。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定。痊愈:月经周期、经量、经色及经质恢复正常，无周期性少腹痛，宫腔无粘连；显效:月经周期大致恢复，经量稍少，经色及经质基本正常，偶有或无周期性少腹痛，宫腔基本无粘连；有效:闭经者月经来潮，月经过少者，经量有所增加，经色及经质有所改善，周期性少腹痛有所改善，宫腔粘连有所改善；无效:闭经者仍无月经来潮，月经过少者经量无增加，周期性少腹痛无改善，宫腔粘连情况同治疗前，甚至加重。

3.2 结果:见表1、表2。

表1 2组患者临床疗效比较（例）

表2 2组术后阴道流血及月经恢复时间比较（天）

3.3 不良反应:2组患者服药2月门诊复查肝功能，对照组1例出现肝功能轻度异常，护肝治疗后好转，并继续按原方案治疗，1例出现胃脘部不适，嘱注意饮食后好转，并继续按原方案治疗；治疗组肝功能均正常，1例出现腹泻症状2次，嘱平时注意饮食后再无腹泻症状发生，仍继续按原方案治疗。两组无显著性差异（P＞0.05）。

4 体会

宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合征，由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产。其原因主要与宫腔手术创伤和宫腔感染有关。本病属中医学“月经过少”“闭经”等范畴，主要为精亏血少、冲任气血不足、血海满溢不足而致，治疗以补肾益精、祛瘀行血以通调冲任为主。《傅青主女科》载“经本于肾”“经水出诸肾”，《女科经纶》引虞天氏云“经水全赖肾水施化”。说明月经的来源本于肾，月经量少、闭经与肾精亏虚、气血瘀滞有着因果关系。方中菟丝子辛甘平，补肾之阴阳，益精髓；紫河车乃血肉有情之品，滋肾阴、补肾阳，填精补髓；红花活血通络，祛瘀止痛；川牛膝补肝肾化瘀通经；赤芍、丹参活血通络，互相配伍可使药补而不滞，调和营血，具有补血、活血、调经之功效；当归补血调经，活血止痛；川芎行气活血；枸杞子补肝肾；甘草缓急止痛、调和诸药。全方补精填髓，益肾养血，活血化瘀，行气通脉。诸药合用，则瘀血消散，冲任得养，气血流畅，遂月经恢复正常。补肾药物有类似内分泌激素样作用，能改善低雌激素环境；活血化瘀药物可以促进微循环功能，改善宫腔内组织缺血状态，促进吞噬细胞的吞噬功能，使间质细胞再生修复、结缔组织松解，从而达到生理性治疗粘连的作用[10]，所以自拟中药补肾活血汤治疗IUA也符合现代医学原理。

本次临床观察结果显示，宫腔粘连在宫腔镜下行宫腔粘连电切割术后予中药补肾活血治疗疗效优于术后予西药治疗，且副作用小，总有效率达95.56%，且术后阴道流血时间短，月经恢复时间快。但宫腔粘连还是当以预防为主，做好避孕措施，减少宫腔操作引起的一系列并发症。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2004:339.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005: 1201.

[3]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社，2001:47.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社，2002:73-74.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2002: 92-95.

[6]邓铁涛.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社，2002: 193-199.

[7]American Fer ti l ity Society.The American fer til ity society classi fications of adnexal adhesions,distal tubal occlusions secondary to tubal l igation, tubal pregnancy,mti l terian anomalies and intrauterine adhesions[J].Fer ti l Steri l,1988,49(6):944-955.

[8]Nasr L,AI-Inany HG,Thabet SM,et al.A cl inicohysteroscopic scoring system of int rauterine adhesions [J].Gynecol Obstet Invest,2000,50(3):178-181.

[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:211.

[10]楼登云，胡章如.宫腔粘连治疗三法[J].浙江中医杂志，2016，51（1）:73.

2016-10-22

# 通讯作者：卢永超，E-mai l：2893039445@qq.com