高龄犬腹股沟疝并发子宫蓄脓的手术治疗

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(宁波市江东中兴路宁波爱使宠物医院，浙江宁波 315040)

高龄犬腹股沟疝并发子宫蓄脓的手术治疗

冯毅，贾开富，何士根

(宁波市江东中兴路宁波爱使宠物医院，浙江宁波 315040)

犬腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损部位向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟疝有先天性和创伤性两种，其常见的内容物有脂肪、网膜和肠管，以及子宫、膀胱等，从疝孔脱出而突出于体表。据国外报道，其中肠管疝约占犬腹股沟疝的35%左右。腹股沟疝常见报道于母犬，公犬则较为少见。根据疝的大小和内容物，临床症状各异，可从非疼痛性肿胀至内脏梗阻、休克、甚至死亡。腹股沟疝通常发生于左侧，据报道犬双侧疝的发生率仅为17%。临床上常可通过触诊、X线及超声波检查进行确诊。

子宫蓄脓是指脓性分泌物在子宫内的蓄积。据调查3%～15%的未绝育母犬会发生子宫蓄脓。在孕酮的影响下，子宫内膜腺体分泌物增加以及肌层收缩功能降低，导致子宫内液体蓄积，随后的细菌污染即可导致严重感染。一般根据阴门是否有分泌物流出，可分为开放型和闭合型蓄脓两种。临床上常根据血液白细胞指数的升高和X光及超声波检查进行确诊。

上述两种病例：一般都需通过手术进行治疗方可根除。

笔者近期在临床诊疗中曾收治一例18岁的高龄母犬，发生左侧腹股沟疝，疝内容物为子宫，且并发有子宫蓄脓。通过手术治疗后康复。

1 病史经过

中华田园犬，雌性，18岁，6个月前体重7 kg，6个月后体重为4.4 kg，免疫全。

患犬于2017年1月发现阴道流出血水及左侧腹股沟处有一鼓起物，经触诊、血常规(WBC白细胞指数为30.3×109/L)、X线和超声波检查确诊为腹股沟疝并发子宫蓄脓。

考虑到该犬年龄过高，手术风险较大，食欲、大小便尚正常，犬主要求先行保守治疗。后于3月初发现食欲不振，腹部鼓起物增大，与犬主充分沟通后，决定进行手术治疗。

2 术前检查

血常规检查(WBC白细胞数为38.7×109/L，显示炎症加重，RBC红细胞数为5.23×1012/L，HGB血红蛋白109g/L，贫血)。

血气检查(pH值为7.463，HCO3碳酸氢根14.3 mmol/L，BEecf细胞外剩余碱-7 mmol/L，PCO2二氧化碳分压33.9 mmHg，显示为呼吸性碱中毒)。

生化全套(除ALB白蛋白20 g/L外，其他指标均在正常范围)。

血凝检测(PT与aPTT正常)。

X线检查(可见有似管状物体经腹壁缺损处向体表突出形成包块)。

超声波检查(为区分子宫与肠管，先找到位于后腹部，膀胱腹侧和结肠背侧的子宫颈和子宫体，然后向头侧探查发现子宫角进入腹壁缺损处并内含有少量无回声液体)。

确定手术方案并于2 d后进行手术。

3 手术治疗

3.1术前输液 因该犬年龄过高、食欲不振、贫血及呼吸性碱中毒，需先给予输液以调节酸碱平衡并补充营养2 d。

3.2术前准备 手术前1 d禁食8～12 h，带犬只进行牵溜运动以利排尿及排便。

3.3麻醉前给药 ①抗胆碱药：阿托品 0.04 mg/kg体重；②镇定剂：地西泮 0.2 mg/kg体重；③镇痛剂：曲马多5 mg/kg体重；④抗生素：头孢噻呋5 mg/kg体重，进行缓慢滴注。

3.4麻醉经过 诱导麻醉选择丙泊酚，剂量为5 mg/kg体重、静脉推注。麻倒后使用呼吸麻醉(异氟烷)，插管选择4.5号管，气囊选择0.5 L，装置呼吸监护仪及心电监护仪。

3.5术部消毒 手术部位剃毛后用聚维酮碘从计划切开部位开始，以画圈形式向外擦洗，再用75%酒精脱碘，铺上创巾。

3.6手术通路 考虑到疝内容物为子宫，有可能在疝孔部位无法切除子宫及卵巢，考虑安排了两个方案。一是在无法拉出完整子宫及卵巢的情况下，可将疝内容物塞回腹腔，修补腹股沟疝孔后，再在腹白线上进行切口，实施子宫、卵巢摘除术，完成后常规关闭腹腔。二是在疝孔处，直接切除完整的子宫及卵巢，再修补疝孔。

3.7手术经过 手术在腹白线与疝气中间切开皮肤，向左侧钝性分离腹外筋膜上的皮下组织，使其彻底暴露疝囊。切开疝囊发现两个充血肿胀的子宫角均在疝囊内，但无法拉出卵巢。于是用剪刀向患犬头部方向剪开腹外斜肌腱膜扩大疝口，拉出子宫角及卵巢。提起一侧子宫角，用止血钳夹住子宫角前端，分别用3-0可吸收线分别结扎卵巢悬韧带和卵巢动静脉，检查无出血后，将其还纳腹腔；另一侧卵巢采用同样方法，撕断子宫系膜、阔韧带和悬韧带拉出子宫体，结扎两侧子宫动脉，在子宫体上方用三把止血钳钳住，用2-0的可吸收线在中间止血钳处结扎子宫体，然后在结扎线与近子宫角止血钳处，切断子宫体，检查是否有出血。将摘除的子宫及卵巢移出术野，对残留的断端清除脓液后放回腹腔，进行腹腔冲洗。完成以上手术后在疝囊筋膜附着处切除疝囊。用2-0单股可吸收线间断缝合腹股沟肌肉切口疝孔，然后选择大小合适的补片放于腹膜前间隙，通过连续缝合将补片缝于闭合切口之上，补片中央带缝数针。

最后常规缝合皮下组织及皮肤。确认犬只出现较强的吞咽反射时拔出气管插管，放入监护舱内保温及输液。

4 术后护理

术后禁水2 h，禁食6 h，限制活动。然后按体重输液，输液以消炎止血补充营养及调节电解质和酸碱平衡为主，给予镇痛剂。

每日检测体温、血细胞计数(血球)、血气。观察可视粘膜、尿量、体重、心率、呼吸频率、食欲情况等。

伤口采用无菌敷料覆盖并包扎(每日一换)，戴伊丽莎白圈以防止舔咬伤口。

5 恢复情况

据观察，术后第2 d患犬曾出现周围皮肤发紫现象，用鱼石脂涂抹2 d后消除；至第7 d观察伤口无感染发炎症状。

但因患犬年龄过大，伤口愈合较慢，于是拆除一半线结，于术后11 d拆除全部线结。食欲及精神状况良好。

手术后3 d内无食欲，精神较差，时有发抖现象，小便正常，大便于第2 d晚间排出成形条状便，第4 d开始食欲渐渐恢复，精神好转。

6 小结与体会

患犬手术本身风险不大，主要风险在于高龄犬的麻醉上。术前评估与输液、麻醉方式选择、术中监护极为重要。如患犬体质过差时必须先通过输液将营养状况、体内酸碱平衡尽可能进行有效调整，对可能出现的风险进行充分评估，并制订周密的手术计划。据临床实践，一般采用呼吸麻醉是最为安全的麻醉选项。

6.1麻药选择 诱导麻醉选择丙泊酚，是因其苏醒快速、完全，可将麻醉期引起的生理抑制最小化，且可通过多种途径代谢清除，不仅仅是依赖肝脏代谢或肾脏清除。

6.2术中监护 监护仪有呼吸监护仪、心电监护仪、血压仪等，主要监护指标为呼吸频率、心率、血氧饱和度、血压等。

6.3应急处理 该犬维持麻醉时，曾出现过心跳减弱、呼吸微弱、血压降低、血氧降低等应急情况，发现后立即静脉推注肾上腺素0.5 mL,并按每kg体重12 μg/h多巴胺静脉滴注，直到血压正常，下调挥发罐，采用心肺复苏措施，并吸纯氧于5 min后慢慢恢复。所以尽管呼吸麻醉的安全性较其它麻醉方式高，但术中对患犬的监护仍十分重要，以保证手术安全。

2017-04-18

S858.292

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1005-7307(2017)05-0039-002