从中医因瘀致眩思想论高血压及其并发症的防治

段吾磊，刘 丹，谭元生

从中医因瘀致眩思想论高血压及其并发症的防治

段吾磊，刘 丹，谭元生

高血压病发病的始终都离不开瘀的病机，北宋杨仁斋首倡“瘀滞不行，皆能眩晕”之说后，因瘀致眩理论开始蓬勃发展。现代医学研究也发现高血压病人血液处于“浓、黏、聚、凝”的高凝状态。通过因瘀致眩的思想，采用活血化瘀药物防治高血压及其并发症，临床疗效满意。

高血压；血瘀；眩晕；并发症；因瘀致眩

高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变，是最常见的心血管疾病之一。高血压病在中医学中并没有相应的病名，根据其症状多属于中医学“眩晕”等病证的范畴[1]。谭元生教授根据多年临床经验及临床、实验、文献研究发现虽然高血压病病机复杂、病证繁多，但高血压病发病的始终都离不开瘀的病机。从瘀防治高血压及其并发症在临床上效果显著。

1 因瘀致眩思想的源流与发展

确立了中医学理论体系的《黄帝内经》虽然没有提出眩晕的病名，但“疏其血气，令其条达”等治则为从瘀论治眩晕病提供了理论依据。而医圣张仲景在《伤寒杂病论》中首提“瘀血”的病名，提出了血瘀证的临床表现及瘀血当下之的治疗原则，但并未述及“瘀血”与“眩晕”的关系。直至北宋时期杨仁斋在《仁斋直指方论》中首倡“瘀滞不行，皆能眩晕”，开创了因瘀致眩的先河。金元时期，百家争鸣，在继承和发扬前贤诸论的基础上，因瘀致眩思想与活血化瘀的治法日益受到重视，如《丹溪心法》言：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”，指出了调和气血，活血化瘀的重要性。明代因瘀致眩理论在各医家思想中都有所体现，虞抟《医学正传·眩运》中述及“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清心自安”，明确提出“瘀血致眩”一说，汪机在《医宗必读》中论及“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”，阐述了瘀血致眩病机，张景岳在《景岳全书·妇人规》中提及“如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散”，可见瘀血在眩晕发病中是一个不可忽视的因素。清朝医家从瘀论治眩晕病思想已经成熟。潘楫《医灯续焰》发展了虞抟“死血”理论，认为：“眩晕者，有因于死血者……诸阳上行于头，诸经上行于目，血死则脉凝泣，脉凝则上注之薄矣，薄则上虚而眩晕生”，唐容川在《血证论·瘀血》记载：“瘀血攻心，心痛，头晕，神气昏迷，不省人事”从不同程度上反映了瘀血致眩的病理变化，王清任根据因瘀致眩的理论，创通窍活血汤，从气血瘀滞治疗眩晕。可见，因瘀致眩思想源于内经，明确提出于宋朝，蓬勃发展于明朝，日臻成熟于清朝。

2 从瘀论治高血压病

瘀血的形成，可由气血失于化源，气虚推血无力而生瘀，也可由肝阳上亢，气血逆乱，气机郁滞，血行不畅而生瘀，同时血热、血寒、情志等因素皆能致瘀。高血压病早期多表现为肝肾阴虚，肝阳上亢，日久阴液不继，脉络不充，血行涩滞，血脉瘀阻发为眩晕。高血压病病机复杂，病证繁多，但病机关键在虚、瘀、风。虚为本，瘀、风为标，因虚致瘀，因虚生风，三者相互作用，加重高血压病的发生发展[2]。而高血压病中医辨证无论为何种证型，均伴有血瘀证，血瘀证也是高血压病产生并发症的重要原因[3]。瘀血作为高血压病的致病因素，又是其病理产物，存在于高血压发病的始终。这并不代表眩晕皆由瘀而致，而是指瘀可以是眩晕发病的直接因素，也可以是眩晕病程中多种因素相互作用的结果，并主导着病机的变化，贯穿眩晕的全过程。

现代医学研究认为血瘀证实质是血液黏稠度增高从而导致血流缓慢，血液处于“浓、黏、聚、凝”的高凝状态，表现为血流量减少，外周血流阻力的增加以及微循环障碍[4]，而这些改变与高血压病的严重程度呈正相关[5]。现代研究发现长期高血压病的病人，不仅有唇舌紫暗，舌下脉络迂曲，有瘀丝、瘀斑、瘀点等临床表现，同时存在内皮细胞受损，血小板凝集等病理表现[6]。在病人的微循环中也会出现不同程度的甲襞微循环管袢形态、数目、血流速度的改变[7-8]，而这些改变都符合中医“血瘀证”的特点。在高血压病漫长的病理演变过程中，存在着多种生瘀的基础，而瘀血一旦形成，阻滞脉道，郁遏气机，气机逆乱，上扰清明，则可出现眩晕、头痛、脉络瘀血、肢体麻木等症状。实验研究表明：活血化瘀药能扩张血管、改善微循环、降低血液黏滞性、减少血小板聚集，与降压西药合用，起到疗效相加和互补作用[9]。

谭元生教授根据多年临床经验在治疗高血压病时多适当选用川芎、当归、鸡血藤、丹参、红花、牛膝、益母草等养血活血，化瘀降浊；生地黄、赤芍、黄连、黄芩、栀子、芦根、蒲公英、鱼腥草等凉血散血，清热解毒；地龙、豨莶草等通经活络，并在此基础上创立了“复方钩藤降压片”和“复方七芍降压片”，临床疗效满意。

3 从瘀防治高血压病并发症

高血压病程长，延及终身，久病成瘀，久病入络，血脉瘀滞，血流缓慢，气血运行不畅使各脏器不能得到充足血液供应，脏腑功能失调，甚至血不循经，流注脉外，出现各种并发症。现代医学也认为：高血压长期控制不佳，可影响心脏、脑血管、肾脏等靶器官，导致左心室肥厚，心力衰竭，脑动脉硬化，脑卒中(包括缺血性卒中与出血性卒中)，慢性肾功能衰竭等并发症，严重影响病人生活质量，甚则危及生命。经临床观察，这些并发症的发生与血瘀证关系密切[10]。

临床实践表明活血化瘀治疗可以提高降压治疗效果、改善预后，参以活血化瘀的方药在一定程度上可改善高血压所致靶器官损害。在临床中经常能发现无明显不适的高血压病人，仅仅存在血压升高的体征，此时不能与中医的眩晕病相互对应，无病可辨，无法做到病证结合，亦不能依次辨证论治。谭元生教授根据多年临床经验，结合现代医学进展及微观辨证等研究发现通过活血化瘀治疗，可使血压下降。同时也发现此类病人已出现早期的微循环功能或结构的改变，采用活血化瘀的方法还能早期预防靶器官损害。另一方面，在已出现靶器官损害的病人中，除了头晕、头痛等症状，已经出现更为严重的症状，除影响病人生活质量外，更直接威胁病人预后。此时血瘀证明确存在，故在降压的同时，更应注重活血化瘀的治疗，方可在控制血压的基础上，改善病人长期预后，提高生活质量。

4 小 结

血瘀是高血压病中一个重要病理因素，而且贯穿于高血压发病的始终，因瘀致眩理论不仅在中医学中日益重视，蓬勃发展，并广泛运用于临床，而且现代药理研究也为之提供了可靠的佐证。在治疗高血压病和预防高血压并发症时必须注重活血化瘀药的应用，以减少心、脑、肾的并发症。同时也应该仔细分辨血瘀在眩晕病因中的主次兼夹，辨证论治，酌情选用活血化瘀药，切忌活血化瘀药的简单堆砌。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73.

[2] 黄露，谭元生，雍苏南.从虚、瘀、风论治高血压病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(4)：451-452.

[3] 李洁，解品启.从瘀论治高血压病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(6)：857-858.

[4] 周海哲，李军.肝热痰瘀致高血压病眩晕病机探析[J].陕西中医，2014，35(1)：60-62.

[5] 万启南，韦章进，王晓卓.从“虚、痰、瘀、毒”论治老年高血压病探析[J].光明中医，2014，29(3)：432-434.

[6] 叶妙琛.肝郁血瘀与高血压病[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(2)：155.

[7] Cheung CY，Ikram MK，Sabanayagam C，et al.Retinal micro-vasculature as a model to study the manifestations of hypertension [J]. Hypertension，2012，60(5)：1094-1103.

[8] Tsioufis C，Dimitriadis K，Katsiki N，et al.Microcirculation in hypertension：an update on clinical significance and therapy[J].Curr Vasc Pharmacol，2015，13(3)：413-417.

[9] 陈开文. 活血化瘀药物在心脑血管疾病治疗中的作用[J]. 中国医药指南，2010，8(15)：42-43.

[10] 刘坤.高血压病血瘀证研究与中药干预[D].北京：中国中医科学院，2010：3-4.

(本文编辑郭怀印)

国家自然科学基金资助(No.81473616)；湖南省教育厅重点项目资助(No.15A142)；湖南省中医药管理局重点项目资助(No.201403)；湖南省中药粉体与创新药物省部共建国家重点实验室开放基金资助(No.ZYFT201503)；中医内科学省部共建教育部重点实验室开放基金资助(No.ZYNK201502)

湖南中医药大学(长沙 410007)

谭元生，E-mail：tys702@126.com

信息：段吾磊，刘丹，谭元生.从中医因瘀致眩思想论高血压及其并发症的防治[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1259-1260.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.035

1672-1349(2017)10-1259-02

2016-10-26)