类Y型硅胶管逆行置入术治疗鼻泪管阻塞临床疗效观察

王喜梅 张学辉 董高飞

类Y型硅胶管逆行置入术治疗鼻泪管阻塞临床疗效观察

王喜梅 张学辉 董高飞

目的 观察类Y型硅胶管逆行置入术治疗鼻泪管阻塞的临床效果。方法 51例(56眼)鼻泪管阻塞患者, 均行类Y型硅胶管逆行置入术治疗, 观察其疗效。结果 51例(56眼)鼻泪管阻塞患者,治愈41眼, 好转11眼, 无效4眼, 总有效率为92.9%。结论 类Y型硅胶管逆行置入术治疗鼻泪管阻塞操作简单安全, 疗效显著, 值得推广。

硅胶管；逆行置管；鼻泪管阻塞

鼻泪管阻塞为临床上常见的泪道疾病, 患者有溢泪溢脓等症状并可导致角膜溃疡、内眼术后感染等并发症的发生, 严重影响患者的健康［1］。传统的治疗方法多采取泪道探通、挂线、泪道激光成形术等, 但各有不足之处。本院眼科2011年3月～2012年3月采用类Y型硅胶管逆行置入术治疗鼻泪管阻塞疾病51例(56眼), 取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊及住院眼科2011年3月～ 2012年3月治疗的51例(56眼)鼻泪管阻塞患者, 其中男2例(2眼), 女49例(54 眼)；年龄36～62岁, 平均年龄45.3岁。单眼51 例, 双眼5 例, 病程7～23年。其中单纯鼻泪管阻塞43例(48眼), 慢性泪囊炎8 例(8眼)。所有患者均在术前行鼻腔检查以排除严重鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对慢性泪囊炎患者术前每天行泪道冲洗至无脓性分泌物。物品准备：额镜、枪状镊、鼻窥镜、泪点扩张器、眼科剪、泪道探通导引针、记忆金属丝、类Y型硅胶管(杭州图庆医药科技有限公司生产的B管)等。

1.2.2 手术方法 盐酸奥布卡因表面麻醉剂及呋麻液各1ml湿润棉片置入术侧下鼻道行鼻黏膜麻醉后取出, 盐酸奥布卡因行术眼表面麻醉。2%利多卡因2ml做同侧眶下神经、筛前神经阻滞麻醉。扩张上泪小点, 冲洗泪道, 针芯装有记忆金属丝的泪道探通导引针垂直自上泪小点插入后水平进入泪小管达泪囊, 触及骨壁后转成垂直位插入鼻泪管, 下送记忆金属丝, 并自鼻腔引出记忆金属丝, 将备好的涂有抗生素眼膏的类Y型硅胶管引线放置于记忆金属丝上, 缓慢从上泪小点抽出探通导引针及记忆金属丝, 至引线被拉出泪小点, 将类Y型硅胶管放置于鼻泪管、泪囊之中, 用生理盐水冲洗泪道通畅, 再用妥布霉素、地塞米松注射液和糜蛋白酶混合液冲洗泪道。调整类Y型硅胶管的位置, 剪去多余硅胶管。

1.3 术后处理 术后第1天开始采用生理盐水、妥布霉素、地塞米松注射液和糜蛋白酶混合液冲洗泪道, 以后每3～4天冲洗泪道1次, 3次后改为每月冲洗泪道1次, 3个月后拔管。拔管前后冲洗泪道。拔管后每周冲洗泪道2次, 连续2周。术后随访时间3～9个月。

1.4 疗效判定标准 治愈：泪道冲洗通畅, 无溢泪；有效：泪道冲洗通畅, 溢泪减轻；无效：泪道冲洗不通畅, 溢泪症状无改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

所有患者均一次置管成功, 4例术中少许鼻腔出血, 不影响手术进行, 术毕冲洗泪道通畅。所有患者均顺利拔管, 拔管当日冲洗泪道通畅, 2例2眼慢性泪囊炎患者拔管后1个月冲洗泪道再次不通有脓性分泌物, 6个月后行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术后治愈。2例2眼单纯鼻泪管阻塞拔管后1个月冲洗泪道鼻泪管处再次阻塞, 行泪道探通后放弃治疗。所有病例随访期间未见影响视力的并发症。拔管后2个月评定疗效, 治愈41眼(73.2%), 有效11眼(19.6%), 无效4眼(7.1%),总有效率为92.9%。

3 讨论

泪道阻塞是眼科临床常见病、多发病, 其中以鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎最多见［2］。目前仍以手术治疗为主, 目的是重建或恢复泪液的引流通路。以往本科治疗此类患者多采用泪道激光成形术及鼻腔泪囊吻合术。泪道激光成形术疗效差术后易复发, 多用于泪小管及泪总管的阻塞［3］, 鼻泪管阻塞一般可直接探通, 不需借助激光, 激光易形成假道, 增加手术创伤, 再者激光形成的黏膜创面术后易出现肉芽、再粘连等［4］。鼻腔泪囊吻合术主要用于治疗慢性泪囊炎, 成功率较高, 但手术创伤大, 术中出血多, 术后面部留有瘢痕, 常不被大多数女性患者所接受。近年出现的鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术, 此手术改变了原有泪道的解剖, 手术创伤大, 对医生的手术技术要求和设备要求高, 对于基层医院的技术推广受到了一定限制［5］。

现代的逆行泪道置管术是使用与引流管匹配的置管工具, 将外径为2.5～3.0 mm的鼻泪管或者将全泪道引流管的牵引线从鼻泪管下口导引进入泪道, 并在泪道内逆行穿出泪点,再拉牵引线将鼻泪管引流管沿鼻泪管管腔逆行拉出泪囊, 或者将全泪道引流管的泪小管段拉出下泪小管, 剪去上端牵引线和下端从鼻孔露出的引流管［6］。近年来, 随着泪道激光、高频技术、内窥镜技术、泪道置管技术及配套的泪道器械的应用, 不改变泪道生理通道的微创手术已成为目前治疗的主流［7］。此手术保持泪道的生理性导泪, 不破坏泪道正常解剖结构, 为典型的现代逆行泪道置管术。探通后下送针芯, 记忆金属丝多能自行从前鼻孔滑出, 从而将类Y型硅胶管逆行置入泪囊和鼻泪管中, 操作简便安全；类Y型硅胶管组织相容性好, 无毒性, 对泪道组织无刺激, 弹力及抗牵拉作用强,可起到支撑泪道, 扩张泪道阻塞部位作用；类Y型硅胶管头部受牵拉可变细长, 便于置管、取管, 自然状态下嵌于泪囊内, 不易滑脱, 可长期存留, 对泪小点组织无影响, 术后生活不受影响；类Y型硅胶管为空心管壁周围有微孔有引流作用,便于脓液排出和药物冲洗；类Y型硅胶管头端引线上有标志点, 拉出泪小点约1 cm时表示硅胶管放置位置适中, 方便操作［8-10］。

术中最常见为记忆金属丝未从鼻腔自行弹出, 对此注意以下几点：①术前耳鼻喉科常规检查排除鼻息肉、严重鼻中隔偏曲等鼻腔疾病；②术前充分鼻黏膜麻醉及收缩下鼻甲；③术中行正规的泪道探通, 如记忆金属丝未从鼻腔弹出, 可在下鼻道鼻泪管开口处钩取记忆金属丝, 动作要稳、准, 尽量在直视下钩取；④泪道探通导引针9字标志朝向鼻前孔时,如鼻泪管开口处仍未钩取到记忆金属丝可后退泪道探通引导针, 略改变9字标志方向再次探通, 必要时可在鼻内窥镜辅助下寻找。

综上所述, 类Y型硅胶管逆行置管术治疗鼻泪管阻塞操作简单安全, 创伤小, 手术时间短, 面部无瘢痕, 患者痛苦少,年老体弱患者均可接受, 且失败后可重复手术或改行其他术式, 是治疗鼻泪管阻塞的有效方法, 适合基层医院。

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［5］ 左志刚, 夏智, 刘亚会, 等.逆型泪道置管术治疗鼻泪管阻塞疗效观察.国际眼科杂志, 2014, 14(1):168.

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［10］ 黄红艳, 姜婧, 李宗美.改良类Y型硅胶管逆行泪道置入术治疗多种泪道阻塞疾病.临床眼科杂志, 2009, 17(6):556-557.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.042

2017-06-07］

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