巨大肾动脉瘤血管腔内治疗1例

王 徐，范则杨，张碧辉，杨 敏，邹英华

(1.秦皇岛市卢龙县人民医院，河北 秦皇岛 066400；2.北京大学第一医院介入血管外科，北京 100034)

巨大肾动脉瘤血管腔内治疗1例

王 徐1，范则杨2，张碧辉2，杨 敏2，邹英华2

(1.秦皇岛市卢龙县人民医院，河北 秦皇岛 066400；2.北京大学第一医院介入血管外科，北京 100034)

肾动脉；动脉瘤；栓塞

图1巨大肾动脉瘤血管腔内治疗 A.增强CT可见右肾动脉巨大动脉瘤； B.血管造影证实该动脉瘤供血血管为肾动脉主干分支，明显增粗(箭)； C.载瘤动脉栓塞术后造影未见动脉瘤显影，可见栓子装置(箭) D.术后3个月CT示动脉瘤内未见强化，可见栓子装置(箭)图2栓子装置栓塞示意图 (箭示栓子装置)

患者女，27岁，孕6周，因“妊娠1个月发现右侧腹部搏动性包块”入院。体格检查：血压132/66 mmHg，右中腹部触及搏动性包块，右肾动脉听诊区未闻及杂音。实验室检查无异常发现。腹部增强CT：右肾动脉一级分支处可见巨大瘤样扩张，动脉期呈高强化，凸向肾实质外，大小约8.4 cm×6.1 cm(图1A)。CT诊断：右肾动脉动脉瘤(renal artery aneurysm, RAA)。患者行肾动脉造影：右肾上极可见巨大瘤样扩张，其内血流呈湍流，动脉瘤开口位于右肾动脉主干前段动脉分支，该动脉明显增粗与肾动脉主干相仿(图1B)，术中以锥形束CT扫描证实RAA位置及供血动脉。造影后患者行动脉瘤腔内栓塞治疗：于右肾动脉主干引入6F长鞘，将6F引导管置于RAA供血动脉，造影确定位置后引入栓子装置(Amplatzer Vascular Plug Ⅱ)于右肾上前段动脉进行栓塞，栓塞后造影示右肾上极动脉瘤未见明显显影，肾实受损<10%(图1C)。术后2周患者出现腹痛、发热，考虑为栓塞后综合征，对症治疗后好转。术后3个月复查腹部CT示原RAA内未见残腔或内瘘(图1D)，肾动态显像显示肾功能正常。

讨论RAA为少见内脏动脉瘤，与怀孕相关，可能为激素影响血管壁结缔组织所致。巨大RAA外科手术风险较高，难以保留肾脏功能。近年来，巨大RAA首选介入治疗，术前行增强CT、造影检查可评估相关血管解剖，复杂病例还可于造影术中行锥形束CT以获取瘤颈、供血动脉位置的三维信息。介入治疗方式包括：单纯瘤腔填塞术、覆膜支架隔绝术及载瘤动脉栓塞术。最大径>5 cm的RAA介入治疗研究罕见，国内外病例报道中，多采用单纯瘤腔填塞术，即采用多枚弹簧圈对瘤腔进行栓塞，但难以完全栓塞巨大瘤腔，且给患者带来较大经济负担。本例巨大RAA供血动脉单一，瘤颈较窄，宜使用栓子装置行载瘤动脉栓塞术(图2)，且该例术后患者肾功能保留良好。此术式不仅可用于巨大RAA栓塞，也适用于假性动脉瘤或动脉瘤破裂出血后紧急止血。

EndovasculartreatmentofgiantrenalarteryaneurysmCasereport

Renal artery; Aneurysm; Embolization

R732.21；R816

B

1672-8475(2017)10-0649-02

王徐(1977—)，男，河北秦皇岛人，本科，主治医师。

E-mail： 18932580582@189.cn

2017-07-25

2017-09-05

10.13929/j.1672-8475.201707034