盆腔孤立性纤维性肿瘤1例

吴虹霖，杨茂江，蒋小凤，王 朗，张 川，杜 勇,2

(1.川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000；2.医学影像学四川省重点实验室，四川 南充 637000)

·个案报道·

盆腔孤立性纤维性肿瘤1例

吴虹霖1，杨茂江1，蒋小凤1，王 朗1，张 川1，杜 勇1,2

(1.川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000；2.医学影像学四川省重点实验室，四川 南充 637000)

孤立性纤维性肿瘤；盆腔肿瘤；诊断显像；穿刺术；活组织检查

[1] Clarencon F, Bonneville F, Rousseau A, et al. Intracranial solitary fibrous tumor: Imaging findings. Eur J Radiol, 2011,80(2):387-394．

[2] 李金环,钱银锋,张婧婧,等.孤立性纤维性肿瘤的CT和MRI表现.临床放射学杂志,2015,34(5):715-719.

SolitaryfibroustumorofthepelviccavityCasereport

Solitary fibrous tumors; Pelvic neoplasms; Diagnostic Imaging; Punctures; Biopsy

R73; R445

B

1672-8475(2017)10-0648-01

图1 盆腔孤立性纤维性肿瘤 A.超声示盆腔低回声团块； B.CT示动脉期肿块呈轻度不均匀强化； C.病理检查示细胞丰富，呈短梭形并围绕血管，见血管外皮瘤样结构(HE，×100)

吴虹霖(1991—)，女，四川内江人，在读硕士。

E-mail: wuhonglinlin@qq.com

2017-06-16

2017-08-03

10.13929/j.1672-8475.201706032

患者男，52岁，因“肛门坠胀不适4月余，加重伴排便费力1周”入院。查体：右下腹压痛。直肠指检：骶前直肠下段右侧旁占位性包块。实验室检查：白蛋白37.91 g/L，乳酸2.96 mmol/L，氯112.20 mmol/L，二氧化碳17.00 mmol/L，B型尿钠肽116.17 pg/ml，癌胚抗原1.54 μg/L，糖类抗原CA19-9 7.84 U/ml。超声检查：盆腔见大小约9.11 cm×8.37 cm×7.64 cm低回声团块，形状规整(图1A)。CT检查：右侧坐骨直肠窝至盆腔内软组织密度团块，密度欠均匀，约7.84 cm×7.52 cm×10.50 cm，其内见结节状高密度影，增强扫描肿块呈渐进性明显不均匀强化(图1B)，其内见未强化区。邻近组织受压推移。患者行手术切除，大体标本为灰白灰褐色不规则包块，约13.50 cm×12.00 cm×4.00 cm，似有完整包膜，切面灰白色，肿块为实性，质硬伴钙化、出血。镜下见盆腔肿瘤主要由梭形细胞组成(图1C)。免疫组化：CD117(-)、Dog-1(-)、S-100(-)、CD34(+)、SMA(-)、CD99(+)、Ki-67(阳性细胞约10%)，STAT-6(+)、Bcl-2(+)。病理诊断：盆腔孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumors， SFTs)。

讨论SFTs起源于CD34抗原阳性的树突状间质细胞[1]，以脏层胸膜多见，本例肿瘤位于盆腔实属罕见。SFTs无年龄、性别差异[2]。临床症状与病灶位置、大小、与周围组织的关系密切相关。SFTs超声常表现为低回声团块；CT及MRI表现多为单发肿块，良性肿块形态规则，边界清，恶性肿块边界欠清，呈侵袭性。病灶较大时，可出现囊变坏死区。增强扫描多呈渐近性不均匀强化，较大的肿瘤呈“地图样”强化。本例患者基本符合SFTs典型影像学表现，临床症状主要为直肠受压所致。CT示病灶>10 cm伴低密度区，或病理检查Ki-67阳性细胞≥10%，应考虑恶性SFTs可能。本例病灶最大径约 13.50 cm伴囊变坏死，病理显示Ki-67阳性，病理结果却为良性。因此，对SFTs良恶性的判别，首先应考虑瘤体周围组织是否有受侵及远处转移征象，肿瘤体积越大恶性可能性越大；Ki-67对SFTs良恶性的诊断值得进一步深入分析。CT引导下经皮穿刺活检对诊断SFTs具有重要意义。目前，SFTs的治疗以手术切除为主，栓塞盆腔动脉可有效避免术中出血。