石鹤峰教授治疗慢性前列腺炎经验

陈亚琳

(河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046)

·名师高徒·

石鹤峰教授治疗慢性前列腺炎经验

陈亚琳

(河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046)

石鹤峰教授，主任中医师、硕士研究生导师，业医40余载，治学严谨，学验俱丰，在内科疑难杂病和男性病的诊疗方面积累了丰富的临床经验，对慢性前列腺炎有独到认识。石教授遵循整体观念、辨证论治的原则，四诊合参，病证结合，采用独特的诊疗思路治疗慢性前列腺炎，取得较好疗效。

慢性前列腺炎/中医药疗法；石鹤峰；中医师；临床经验

慢性前列腺炎是成年男性常见病、多发病，主要临床表现为盆腔区域疼痛或不适，以及各种排尿症状如尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛或有分泌物溢出等，具有病程长、病情顽固难愈等特点，严重影响患者的精神和生活质量。由于前列腺的特殊位置及解剖关系，单纯西医治疗效果并不理想。

石鹤峰教授，主任中医师，硕士研究生导师，业医40余载，治学严谨，学验俱丰，在内科疑难杂病和男性病的诊疗方面积累了丰富的临床经验，对慢性前列腺炎有独到认识。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将石教授治疗慢性前列腺炎经验介绍如下，以飨同道。

1 明辨主症，确定病名

中医学古籍中并无前列腺炎的病名，一般根据前列腺炎的尿道症状，将该病归为“淋证”“精浊”“白淫”“白浊”范畴。《中医病证诊断疗效标准》将前列腺炎命名为“精浊”[1]。石教授指出：当慢性前列腺炎以排尿时疼痛或烧灼感为主要临床表现时，当属“淋证”，分为六淋——热淋、石淋、膏淋、气淋、血淋、劳淋，可遵循《景岳全书·淋浊》所倡导的“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则[2]；当慢性前列腺炎以腰骶、会阴部坠痛、倦怠乏力、阳痿、遗精、性功能减退为主要临床表现时，属“肾劳”范畴，当以补益为基本原则；当慢性前列腺炎症状不明显、以尿道经常有白色分泌物为主要临床表现时，属“精浊”范畴，精浊或因酒色无度、败精瘀阻，或由湿热流注精室而成，又或因肾精亏损、相火妄动、败精夹火而出。但久病不愈者，往往又形成虚证。

2 提炼病机，据机定法

石教授指出：前列腺炎多因嗜食醇酒厚味或生活起居不慎，导致脾胃湿热内蕴，下注膀胱，影响气化，从而出现尿频、尿急等症状，此时以实证多见。若前列腺炎迁延日久失治，久则伤及脾、肾，肾气伤则精易下泄，导致升发清浊功能失常，可见便后滴白现象。对于老年患者，年过半百，一身之气血阴阳渐衰，加之体内湿热郁积日久，耗伤阴津，证又可出现阴虚之象，如心烦口渴、多梦盗汗、遗精等；同时热灼阴液，导致血液黏滞不行而成瘀，正所谓“久病从瘀”。然而，“百病皆由痰作祟”，痰瘀互结，又可使前列腺局部腺体增生，形成有形之证，梗阻尿道，出现小便淋漓不尽症状。总之，石教授认为：慢性前列腺炎的病机以肾阴虚为本，湿热为标，痰瘀贯穿始终；潜方用药宜在滋阴降火的基础上，适当配伍活血化瘀、化痰散结之品。

3 配方潜药，独具匠心

石教授根据多年临床经验，在知柏地黄丸基础上灵活加减治疗慢性前列腺炎。知柏地黄丸是在六味地黄丸基础上加知母、黄柏而成，适用于阴虚火旺证。六味地黄丸的组方独具特色，具有“三补三泻”的特点。方中熟地黄、山药、山茱萸补肝、脾、肾三阴不足，泽泻、茯苓、牡丹皮泻三阴虚火湿浊之有余。诸药合用，滋补不留邪，降邪不伤正，相辅相成，通补开合，共奏滋阴清热、补水制火之效。此外，配伍知母、黄柏滋阴凉金，清热泻火，可增加清热降火、滋阴填精之力；芡实益肾固精；蒲公英、夏枯草、猫爪草既能清热，又可散结消肿；陈皮化痰；赤芍清热凉血，化瘀。诸药联合，热、痰、瘀皆可渐消，又可预防和治疗前列腺增生，正所谓“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”[3]。石教授基于中医学未病先防、既病防变的思想，提倡将辅以化痰、化瘀的治疗思路贯穿始终。针对慢性前列腺炎患者，尤其是年老体弱者，当久治不愈、出现排尿困难时，加桂枝以温阳化气利水，同时少佐桔梗以开宣升提肺气、通利小便，灵活运用元代著名医学家朱丹溪所创提壶揭盖之法[4]。

石教授还指出：针对患者尿后滴白和淋漓不尽的现象，用药时可适量重用利尿通淋、清利湿浊之品，但需注意清热利湿宜选淡渗利湿之品，如车前草、土茯苓、萆薢，以防过伤津液，更不可妄投苦寒之药。“邪之所凑，其气必虚”，故攻邪适可而止，即所谓“中病即止”，掌握“衰其大半而止”的原则；否则，轻则病情加重，重则缠绵不愈。

4 病案举例

患者，男，61岁，2016年5月9日初诊。主诉：尿频5a余,加重半个月。患者患有慢性前列腺炎5a余，半个月前因生活起居不当出现尿频症状加重，平素喜饮酒。现症：尿频，尿急，无尿痛，有尿后滴白现象，偶有尿滴沥不尽，心烦口渴，多梦盗汗，腰膝酸软，纳食尚可，大便正常，舌暗红，苔少、缺津，脉细数。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊，辨证为阴虚火旺证。治宜滋阴降火，兼活血化瘀、化痰散结。方予知柏地黄汤加减，处方：知母10g,黄柏9g,生地黄10g,山药12g,山茱萸12g,牡丹皮10g,泽泻12g,茯苓10g, 芡实15g,赤芍10g,蒲公英15g,夏枯草15g,猫爪草10g,桂枝10g,桔梗10g,陈皮10g,甘草6g。每日1剂，水煎服。同时嘱患者改变生活方式，少食醇酒厚味之品，保持心情舒畅，注意休息。服药10剂，患者尿频、尿急症状好转，心烦口渴、多梦盗汗等有所减轻，但仍偶有尿后滴白和尿滴沥不尽现象。上方去桂枝、桔梗、猫爪草、茯苓，加川萆薢12g、土茯苓10g、车前草15g、滑石20g，以利尿通淋、分清化浊。继服15剂，诸症悉除。再服1个月，以巩固疗效。

5 小 结

慢性前列腺炎的病因和发病机制目前尚不清楚，尽管治疗方法众多，但缺乏特效的治疗方法，治疗结果不尽人意。单纯使用西药治疗不仅价格昂贵，而且不良反应明显，病情容易反复。中医药治疗慢性前列腺炎的优势在于因人制宜，重视整体观念，结合患者症状、体征、舌、脉等辨证论治，病证结合，整体把握，标本兼治，故获良效；且费用低，简便，无毒副作用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:698.

[2]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2003:340.

[3]王庆琪.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2007:32.

[4]李俊哲.“提壶揭盖”治法识真[J].辽宁中医大学学报，2008,10(3)：39.

(本文承蒙石鹤峰教授指导，特此谢忱！)

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)01-0045-03

R697+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.21

石鹤峰，教授，主任中医师，hefshi@aliyun.com

2016-11-23；

2016-12-14