混合痔术后熏洗护理的进展

樊香艳

(广西壮族自治区来宾市忻城县中医医院 普外科，广西 来宾 546200)

混合痔术后熏洗护理的进展

樊香艳

(广西壮族自治区来宾市忻城县中医医院 普外科，广西 来宾 546200)

混合痔术后患者普遍存在伤口疼痛、出血、水肿、肛门坠胀、分泌物增多、愈合缓慢等问题。因此如何简单、方便、有效地解除患者术后肛门疼痛、出血、水肿坠胀等,促进创面愈合,成为影响患者术后疗效的关键因素。大量研究表明，术后主要采用的中药熏洗能缓解伤口疼痛、促进伤口愈合。本文对混合痔术后熏洗的器材和熏洗液与传统的熏洗方法进行对比等护理研究进展进行综述，旨在此基础上创新完善熏洗的方法，减少术后并发症的发生，缩短患者住院时间，促使患者早日康复，进一步提高护理质量。

混合痔术后；中药熏洗；护理进展

混合痔是肛肠科中最常见及多发的疾病，其治疗手段有很多种方法，其中手术是对于重症患者最有效的治疗方法[1]。混合痔术后的肛周水肿、疼痛、出血等是常见的术后症状，这些症状不仅使患者感觉痛苦，还会延缓创面愈合，降低治疗效果[2]。术后熏洗是药物通过直肠黏膜和肛门皮肤直接吸收，能促进病灶局部血液循环，从而达到开泄腠理、通调气血、活血化瘀、消肿止痛的效果[3]。国内护理同仁在熏洗器材、熏洗液的选择等方面做了大量的研究，现综述如下。

1 传统熏洗方法

患者可采用温开水溶液或0.02 %温开水高锰酸钾溶液坐浴，水温40 ℃～45 ℃,将肛门会阴部全部浸泡其中。每天1次～2次，每次坐浴时间应不少于20 min，每次排便后增加1次[4]。使用的熏洗器材大多为普通的盆类等。传统熏洗方法的缺点是多数患者只能自备坐浴盆,蹲在地上坐浴,水温难以保持，坐浴时间难以按要求完成，而且患者常常有双腿麻木等不适；高锰酸钾溶液对创面具有刺激性，且浓度不易控制[5]。

2 当前熏洗器材的改良

随着社会不断进步，科学技术、生活水平、医疗技术水平的不断提高，熏洗所需的器材得到不断的改良，对熏洗护理效果有着极大促进作用。主要有以下三种。

2.1 坐浴椅

坐浴椅是集坐便器及坐浴功能于一体的坐浴工具，它与传统的坐浴盆比较具有舒适、安全、稳定、方便等特点。谢佩珠等[6]对舒适坐浴椅进行了研究，发现它具有光滑、防锈、易清洁、防滑、舒适度高等特点。临床应用表明舒适坐浴椅起坐安全舒适、坐浴质量提高、减少浸泡液的溅出、避免交叉感染。吴莲香等[7]对可调式多功能坐浴椅的临床应用进行研究，研究表明，可调式多功能坐浴椅的应用可使肛肠以及会阴疾病患者坐浴依从性得到明显改善,使得坐浴临床疗效得到显著提高。

2.2 超声雾化熏洗仪

超声雾化熏洗仪是集水疗、热疗、雾疗为一体的熏洗仪，它利用超声波的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成细微的雾状颗粒，直接作用于肛门局部病灶和利用喷射一定温度的药液直接作用于肛门部病灶，达到治疗疾病的目的。张蕾等[8]探讨超声雾化熏洗仪配合中药熏洗用于混合痔患者术后的效果和熏洗护理方法，治疗组：中药熏洗剂配合超声雾化熏洗仪治疗，对照组：取1∶5 000高锰酸钾液温水坐浴。通过两组临床疗效的对比，治疗组显效率为80.00 %，对照组为44.40 %。总有效率治疗组优于对照组(P<0.05)。李芳等[9]对混合痔术后患者应用超声雾化熏洗仪配合自制中药舒洁洗液坐浴与中药外洗液坐浴的疗效进行对比,结果：超声雾化熏洗仪配合自制中药舒洁洗液熏洗坐浴组在疗效上优于中药外洗液坐浴组，平均创面愈合时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 激光坐浴机

激光坐浴机是由计算控制的集热水坐浴、发泡按摩、药液浸泡、激光照射理疗、热风风干为一体的熏洗仪。农玉梅等[10]探讨激光坐浴机中药坐浴和传统中药坐浴在肛门疾病患者手术后的效果。研究结果显示：激光坐浴机中药坐浴能减轻术后肛门水肿，促进术后切口愈合，并能缩短患者的疼痛和出血时间。邓颖辉等[11]对激光坐浴在混合痔术后患者伤口愈合情况的研究。研究结果显示，激光坐浴可明显缩短伤口愈合时间，而且疗效明显。

3 当前熏洗液的选择

传统常用的有温盐水、1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗坐浴。多用于对照组治疗所用。中药方洗剂在术后肛周水肿、促进混合痔术后的创面愈合、术后疼痛、出血等方面优于传统的熏洗液，是目前临床上研究的热点。

陈开锦[12]将肛门病术后80例，设观察组、对照组各40例，观察组采用七叶硝矾洗剂(重楼、明矾、苦参、枙子、大黄、花椒)坐浴治疗，对照组则以1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴治疗，观察组患者创面平均愈合时间为7 d，对照组创面平均愈合时间为15 d，观察组显著短于对照组，观察组在术后疼痛、创缘水肿、出血等方面明显优于对照组。闻亚平等[13]将混合痔外剥内扎术患者100例，随机分成治疗组对照组各50例。治疗组于术后第1天起用中药熏洗方坐浴。药物组成：冰片、芒硝、地肤子、苦参、马齿苋、蒲公英、黄柏、五倍子。对照组于术后第1天起用1∶5 000 PP 液熏洗坐浴。结果治疗组患者术后肛缘水肿的发生低于对照组，且水肿消退比对照组快。姚康群等[14]将混合痔术后患者80例，随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组采用复方荆朴洗剂(荆芥、防风、黄柏、苦参、朴硝、川椒、延胡索、地榆、槐花)熏洗术后伤口。对照组采用高锰酸钾溶液坐浴熏洗，结果显示，治疗组患者有效率97.70 %，高于对照组的75.00 %，说明复方荆朴洗剂比高锰酸钾溶液坐浴能更好地减轻术后疼痛，减少出血，促进组织修复和创面愈合。梅荣等[15]将混合痔术后患者160例，设治疗组和对照组各80例，治疗组采用参黄熏洗液(苦参、生大黄、生黄芩、黄柏、秦艽)进行局部创面熏洗治疗，对照组则以康复新液进行熏洗。研究结果显示，治疗组减轻疼痛效果好于对照组(P<0.05),且其对减少创面渗出和水肿，效果优于康复新液(P<0.05或P<0.01)，而且治疗组患者术后创面愈合时间明显短于对照组(P<0.01)。罗央丽等[16]将混合痔术后患者126例分成观察组和对照组，各63例，观察组行五倍子汤(五倍子、苦参、鱼腥草、生地榆、蒲公英、芒硝、入地金牛、毛冬青、黄柏)熏洗坐浴，对照组以1∶5 000复方高锰酸钾溶液熏洗坐浴。结果显示，观察组总有效率为98.41 %，显著高于对照组的84.13 %。研究表明，五倍子汤熏洗，可有效促进混合痔术后的创面愈合。

4 小 结

笔者以“肛肠病术后熏洗”为关键词，在万方数据资源检索了2011年～2016年在国内外发表的关于肛肠病术后熏洗的临床研究论文共96篇。熏洗的器材主要为坐浴椅、超声雾化熏洗仪、激光坐浴机。其中激光坐浴机是目前熏洗技术较成熟的器材，它集激光理疗、中药坐浴、气泡按摩、保温、自动清洗为一体，应用激光坐浴机中药坐浴疗法可减轻肛门疾病患者术后切口疼痛及创面水肿、减少术后创面出血、促进切口愈合[10]。但激光坐浴机较坐浴椅等其他熏洗器材价格昂贵，难以在各医院全面普及。熏洗液的选择以中药方居多，远远多于西药，中药熏洗具有抗菌消炎作用，能预防局部创口感染，使创面渗液消失，水肿消退，并可使创面组织蛋白凝固，达到收敛效果，促进创面愈合[17]。中药熏洗法疗法用药比较灵活，作用迅速，安全可靠，经济实用，易于推广但用药方未能统一。今后对本病的研究，应加强临床与基础实验研究紧密结合，研究中药治疗本病的有效作用靶点及作用机理，努力研制出疗效确切、远期疗效稳定的中药制品[18]。形成成熟的中药熏洗专方并制作成简便的制型，利于推广应用。临床研究中所设置的治疗组和对照组缺乏统一的标准，因此所得出的结论仍有进一步推进的空间。

综上所述，当前熏洗护理水平的提高重点在两方面：一是熏洗器材的改进，既体现科学性，又体现人文性，既达到术后术口愈合快、防感染、消肿、减轻疼痛，也充分考虑到患者的感受。目前熏洗器械首选激光坐浴机。二是熏洗液的选择，应选择临床疗效比较确切的中药方。两者有机结合使临床疗效得到最大化，是我们临床所努力的方向。展望未来，随着科学技术的提高及社会需要，更好的智能熏洗器械一定能得到长足的改进，而熏洗液方面也得到进一步完善，共同大大提高熏洗护理水平。

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修回日期：2016-12-16

本文编辑：张慧芳

R657.1+8

A

1006-978X(2017)01-0053-02

樊香艳(1977-)，女，1998年毕业于广西医科大学护理专业，大专学历，主管护师。现在广西壮族自治区来宾市忻城县中医医院普外科、肛肠科工作。研究方向：中医外科的外治及护理。

2016-12-02