单孔与三孔腹腔镜治疗良性结石性胆囊炎的疗效观察

李冠群

单孔与三孔腹腔镜治疗良性结石性胆囊炎的疗效观察

李冠群

目的 观察单孔与三孔腹腔镜治疗良性结石性胆囊炎的疗效。方法 132例良性结石性胆囊炎患者为研究对象,按照完全随机法分为实验组和对照组,每组66例。实验组应用单孔腹腔镜法治疗,对照组应用三孔腹腔镜治疗。观察两组患者的手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间、并发症。结果 实验组患者手术时间为(60.4±11.5)min,术后视觉模拟评分法(VAS)评分为(3.4±0.6)分,对瘢痕美观的满意度评分为(95.2±3.5)分,住院时间为(2.2±0.3)d；对照组患者手术时间为(40.6±7.7)min,术后VAS评分为(3.4±0.7)分,对瘢痕美观的满意度评分为(81.4±2.2)分、住院时间为(3.8±0.7)d,两组患者手术时间、满意度评分期住院时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后应用镇痛药物及并发症情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 单孔腹腔镜法治疗良性结石性胆囊炎腹壁美容效果好,值得临床推广使用。

良性结石性胆囊炎；单孔；三孔；腹腔镜

结石性胆囊炎是外科常见疾病,病理基础是结石导致胆囊管梗阻,如梗阻不能得到及时解除,则囊内压力持续升高,炎症呈现进行性发展,最终则导致该病的发生。腹腔镜技术已发展得日益成熟,各级医院基本均可展开。三孔腹腔镜胆囊切除术恢复快、创伤小,目前已成为良性胆囊病变治疗的金标准,近些年发展起来的单孔腹腔镜手术也受到了各级医院医生的好评［1,2］。本院2014年6月～2016年2月应用单孔腹腔镜技术治疗良性结石性胆囊炎效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年2月本院手术治疗的132例良性结石性胆囊炎患者为研究对象,按照完全随机法分为实验组和对照组,每组66例。纳入标准：B超证实为结石性胆囊炎；无严重肝肾功能损害,身体条件可耐受手术；年龄18～60岁。排除标准：凝血机制障碍者；妊娠或哺乳期者；全身感染者；有上腹部手术史者；合并胆管结石者；近1个月有发作者。实验组男42例,女24例,平均年龄(40.4±12.6)岁,平均体质量指数 (BMI)(25.4±2.4)kg/m2；对照组男39例,女27例,平均年龄(41.7±13.2)岁,平均BMI(25.6±2.2)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 本实验已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 全部患者术前均禁食水,留置导尿。给予全身麻醉,取头高足低位。实验组应用单孔腹腔镜法治疗：于脐上缘行20～22 mm弧形切口,在此切口内再做一弧形切口,逐层切开,于脐周皮肤刺入一枚气腹针,二氧化碳压力维持在10～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。在切口症状置入10 mm trocar,并在trocar两侧穿刺5 mm trocar,使3个通道呈倒三角形“品”字样,置入0°腹腔镜为观察孔,以明确腹腔内胆囊与胆囊三角的情况。腹腔镜探查后于两侧置入牵引钳和电钩,牵拉胆囊底,游离胆囊动脉与胆囊管,在距胆总管0.5 cm处胆囊管钳夹2枚钛夹,并剪断,剥离胆囊,冲洗,拔除trocar,彻底止血后逐层缝合。送检。对照组应用三孔腹腔镜治疗：于剑突下、脐下及右肋缘下2 cm做切口穿刺,并置入电钩、腹腔镜和胆囊抓钳。余手术步骤同实验组。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间、并发症等。对两组患者的满意度进行评价。

1.4 评价标准 应用腹壁美容满意度问卷［3］：非常不满意为1分；不满意为2分；一般为3分；满意为4分；非常满意为5分。应用VAS评定术后患者的疼痛情况［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( -x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后手术时间、术后VAS评分、住院时间及满意度评分比较 实验组患者手术时间为(60.4±11.5)min,术后VAS评分为(3.4±0.6)分,对瘢痕美观的满意度评分为(95.2±3.5)分,住院时间为(2.2±0.3)d；对照组患者手术时间为(40.6±7.7)min,术后VAS评分为(3.4±0.7)分,对瘢痕美观的满意度评分为(81.4±2.2)分、住院时间为(3.8±0.7)d,两组患者手术时间、满意度评分期住院时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者术后应用镇痛药物及并发症情况比较 实验组术后应用镇痛药物7例,对照组为11例,两组实用镇痛药物情况比较差异无统计学意义(p＞0.05)。实验组切开红肿1例,尿潴留1例,对照组切口红肿2例,脂肪液化2例,尿潴留1例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术近些年已取得了长足的发展,在手术创伤以及术后恢复方面表现除了强大的优势。除了微创外,获得最佳的美容效果亦是外科医生以及患者的共同目标。腹腔镜下胆囊切除术目前已从经典的四孔法转变为三孔法,直至今天的单孔法。经脐单孔手术减少对腹壁的穿刺,降低对患者的创伤,将皮肤切口隐藏于脐部襞内,掩盖手术瘢痕,提高手术的美观度,符合患者以及当代医学的审美要求,在国内已得到部分推广。本文研究表明,应用单孔法的实验组患者术后切口瘢痕满意度评分可达(95.2±3.5)分,而三孔法的对照组满意度评分为(81.4±2.2)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。然而单孔法存在视野亮度变暗,操作平面变窄的缺点,使手术的风险加大,手术时间延长。单孔法手术创伤小,对患者的生理以及心理影响小,因此患者可早期下地活动,缩短住院时间,本文中实验组住院时间为(2.2±0.3)d,对照组为(3.8±0.7)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。有学者研究发现,与传统开腹手术相比,单孔手术因器械以及经验的原因,手术时间大大增加,抵消其优势所在,但本文认为任何一种术式都是经过不断的摸索、探讨以及经验的不断积累才取得的长足发展,经过大量、熟悉的操作后手术时间有望明显降低。

术后疼痛会给患者造成心理和生理上造成严重的影响,还可导致患者代谢和内分泌系统的改变,延长术后恢复时间,增加医疗费用,疼痛已被一些医师列为除呼吸、脉搏、体温、血压后第五大生命体征。有研究表明［5］,三孔法会增加术后的疼痛,使患者应用止痛药物的例数增加,原因是剑突下切口受到呼吸运动的牵张和胆囊经1 cm的切口取出相关。但本文中应用单孔腹腔镜手术切除胆囊与三孔腹腔镜技术相比未增加患者的疼痛度,两组术后VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。单孔腹腔镜胆囊切除术脐部切口相对更大,使得胆囊更容易取出,且不会造成渗透液流入腹腔,对较大的胆囊优势明显。单孔腹腔镜手术目前仍处于探索阶段,因此术前对患者的评估,选择合适的患者是保证手术顺利进行以及取得满意效果的关键。宋新等［6］认为,一般器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术缺点在于器械置入后部位过于集中,3个孔之间距离太小,形成三角的难度较高,影响操作,而且普通切斜没有弯曲度,在腹腔内腹腔镜与操作切斜基本平行,器械间相互遮挡,术野太小,这需要术者和助手密切配合才能找到合适的处理空间,普通器械无专门设计的防漏气套管,术中容易漏气,操作者的体型影响较大,个高或肥胖的术者增加手术难度。国内相关学者认为单孔腹腔镜手术的适应证为［7-15］：近期无胆囊炎发作史；右上腹部无严重粘连；符合腹腔镜手术的适应证；体型匀称；患者本人对美容效果要求较高。在并发症方面,实验组并未增加切口感染、脂肪液化、尿潴留、术后疼痛等并发症的发生率,应用较为安全。单孔手术并非适合良性结石性胆囊炎患者,临床医生应谨慎选择病例［16-18］。

综上所述,微创技术是当今医学发展的主流趋势,单孔腹腔镜手术切除胆囊术后恢复快,美容效果好,可应用常规腹腔镜器械完成,值得临床推广。相信随着时间的推移,术者熟练程度的不断增加,手术时间将会有所缩短,手术效果会得到更多的患者受益。

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Observation of curative effect by single-port and three-port laparoscope in the treatment of benigncalculous cholecystitis

LI Guan-qun.Liaodong Gulf Branch,Shengjing Affiliated Hospital of China Medical University,Panjin 124221,China

Objective To observe curative effect by single-port and three-port laparoscope in the treatment of benign calculous cholecystitis.Methods A total of 132 patients with benign calculous cholecystitis as study subjects were divided by complete random method into experimental group and control group,with 66 cases in each group.The experimental group received single-port laparoscope treatment,and the control group received three-port laparoscope treatment.Observation was made on operation time,postoperative pain score,postoperative hospital stay time,and complications in the two groups.Results The experimental groupand operation time as (60.4±11.5) min,postoperative visual analogue scale (VAS) score as (3.4±0.6) points,satisfaction score of scar appearance as (95.2±3.5) points,and hospital stay time as (2.2±0.3) d.The control group had operation time as (40.6±7.7) min,postoperative VAS score as (3.4±0.7) points,satisfaction score of scar appearance as (81.4±2.2) points,and hospital stay time as (3.8±0.7) d.The difference of operation time,satisfaction score and hospital stay time had statistical significance between the two groups (P＜0.05).There was no statistically significant difference of postoperative VAS score between the two groups (P＞0.05).The difference of analgesics administration and complications had no statistical significance between the two groups (P＞0.05).Conclusion Single-port laparoscope treatment shows good cosmetic effect for benign calculous cholecystitis,and this method is worth clinical promotion and application.

Benign calculous cholecystitis; Single-port; Three-port; Laparoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.018

2016-12-26］

124221 中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院