桡动脉穿刺法在新生儿采血中的应用

辛晓敏

桡动脉穿刺法在新生儿采血中的应用

辛晓敏

目的 探讨桡动脉穿刺法在新生儿采血中的应用效果。方法 200例需采血的住院新生儿,随机分成观察组和对照组,各100例。观察组采用桡动脉穿刺,对照组采用股静脉穿刺,将两组的一次穿刺成功率、穿刺部位形成瘀斑或血肿及标本凝血情况进行对比。结果 观察组患儿一次穿刺成功率、局部形成瘀斑或血肿率、标本凝血率分别为92.0%、5.0%、0,均明显优于对照组74.0%、17.0%、8.0%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 桡动脉采血与股静脉采血相比较,一次穿刺成功率高,穿刺后不易形成局部瘀斑或血肿,标本无凝血现象,是新生儿的理想采血方法,值得推广。

桡动脉；穿刺；新生儿；采血

新生儿入院后,需要抽血进行化验检测以明确诊断和治疗,然而其血管细小,穿刺难度高,如操作不慎易导致穿刺失败及局部瘀斑或血肿的发生［1-5］。临床上以往常采用股静脉采血法,但股静脉位于股三角区内,定位困难,新生儿活动度大,需要有效的肢体按压,增加了患儿的痛苦,并且一次穿刺成功率低。有专家认为,静脉血、动脉血和毛细血管血在化学成分和细胞成分方面只有细微的差别［6,7］。目前,新生儿多采用桡动脉穿刺法采集血液标本,桡动脉位于腕部易暴露,在第二腕横纹与大鱼际肌腱向腕部延长线的交叉点上［8］,其具有定位准确,穿刺成功率高、安全等优点,基本取代了股静脉采血方法。本科于2015年1月～2016年1月对新生儿桡动脉采血与股静脉采血的方法进行对比,效果十分满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年1月在本科住院并需采血的新生儿200例,其中男112例,女88例,胎龄30～41周,日龄0.5～28.0 d,体重1400～4700 g,将患儿随机分成观察组与对照组,每组100例。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用桡动脉采血方法。①用物准备：治疗盘、消毒液、棉签、5 ml注射器2支、头皮针、采血试管、血气分析备肝素液。②患儿取舒适卧位；③使用十字法定位桡动脉搏动点［9］：自桡骨茎突处作一水平线,再从其内侧,即近桡侧外1/4处作一垂直平分线,两线交叉成“十”字型。常规消毒后,操作者持针在腕横纹肌上0～0.5 cm处呈15～20°斜刺进针,当针头进入1/2～2/3时即进入桡动脉,如不见回血,可稍移动针头的方向和深度,再慢慢退针,遇到一股冲力感,血液流出,左手固定针头,右手轻拉注射器针栓,抽吸足量血液后拔针,不可按揉,在针眼上方约0.5 cm处按压3～5 min［10］,按压力度不宜过重或过轻,待患处出血结束方可停止按压。1.2.2 对照组 采用股静脉采血方法。①用物准备：治疗盘、消毒液、棉签、5 ml注射器2支、头皮针、采血试管。②患儿取仰卧位,固定大腿外展成蛙形,暴露腹股沟穿刺部位；③在患儿腹股沟中、内1/3交界处,左手示指触及股动脉搏动处,右手持注射器于股动脉搏动点内侧0.3～0.5 cm垂直穿刺［11］,边向上提针边抽回血,见回血后固定针头,抽取所需血量,拔针后以消毒干棉球按压穿刺部位,待患处出血结束后再稍压片刻。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿一次穿刺成功率、局部形成瘀斑或血肿率、标本凝血率均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿采血效果比较［n(%)］

3 讨论

3.1 桡动脉穿刺的优点 ①桡动脉穿刺操作方便,可1人进行,穿刺成功率高,有效缩短了采血时间,即使穿刺失败也不易形成血肿,同时,穿刺处渗血少,止血容易,不易造成穿刺处青紫［12-15］。股静脉采血需2人完成,垂直穿刺针在血管内少,退针时不易固定而提出血管外,反复穿刺容易引起皮下血肿,造成标本凝血,增加患儿痛苦。②桡动脉穿刺时暴露部位小,可在温箱内操作,有利于保暖。而股静脉穿刺需要暴露下肢,不宜在温箱内操作,容易引起患儿体温的波动。③桡动脉附近无重要神经和血管,不易发生神经、血管损伤等并发症。而股静脉在股三角区,与股动脉及股神经相邻,易误伤动脉及神经。④桡动脉穿刺前只需常规消毒即可,穿刺部位不易受污染。而股静脉由于接近会阴部,容易造成污染穿刺部位造成感染。⑤桡动脉采血可用于血气分析检查,为诊断治疗提供了可靠的依据,同时,减少了患儿的痛苦。而股静脉采血不适于血气分析检查。

3.2 桡动脉穿刺的注意事项 ①熟悉桡动脉的解剖位置,准确刺入桡骨茎突与第一掌骨间隙处,此处动脉血管易于固定。桡动脉穿刺时,针头进入动脉后易引起动脉收缩,往往不能立即回血,需稍带片刻可见血液涌出。因此,穿刺后如未见回血,不可急于进退针头,以免造成穿刺失败。②由于桡动脉较静脉滑,因此进针的速度宜快,为了避免桡动脉的滑动,可以让患儿的手腕尽量向后延伸,从而使桡动脉固定,皮肤绷紧,更容易掌握进针的力度。③穿刺过程中,要密切观察指端皮肤颜色,温度及患儿的一般状况,若出现皮肤苍白,温度降低等缺血及其他异常表现,应立即停止操作。④取动脉血气分析检查时,迅速将针头插入胶塞内,防止空气混入。⑤对有出血倾向、凝血机制差的新生儿,应延长压迫时间,直至出血停止为止。

本研究结果显示,采用桡动脉采血的观察组患儿一次穿刺成功率、局部形成瘀斑或血肿率、标本凝血率分别为92.0%、5.0%、0,均明显优于采用股静脉采血的对照组74.0%、17.0%、8.0%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明桡动脉穿刺法在新生儿采血中效果更好。

总之,桡动脉穿刺操作简单、安全、快捷、实用,具有穿刺成功率高,不易形成血肿及标本不易凝血等优点,值得临床广泛推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.095

2016-12-16］

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