我国高等药学教育的现状与发展趋势

王铁军，张 彪，王 波，刘书茂

（北京市大兴区人民医院，北京 102600）

·药学教育·

我国高等药学教育的现状与发展趋势

王铁军，张 彪，王 波，刘书茂

（北京市大兴区人民医院，北京 102600）

目的探讨我国高等药学教育的现状与发展趋势。方法结合发达国家高等药学教育模式，我国高等药学教育现状，以及中国高等药学教育的发展趋势进行探讨，从我国药学教育的经历阶段、模式、布局及特点等进行全面分析，结合国内外形势简述我国高等药学教育的发展趋势，提出不足与建议。结果发达国家形成了完整的临床药师培养制度及继续教育体制，促进了临床药学工作，保障了临床合理用药的开展；我国高等药学教育经历了“内涵发展”模式，属“扩展开发”模式，仍处于以满足医药部门对人员需求层面的发展阶段，分为药物制造、药物护理及药物研究3个方向；我国高等药学教育培养专业技术人员的目标将分为培养研究型人才和专业型人才，延长学制，开展继续教育模式。结论加大专业型药学人才培养，同时注重药学人才的人文培养，提高医疗与临床指导合理用药的有效结合，以保障我国人民医疗条件。

高等药学教育；现状；发展趋势；合理用药

药学是一门科技含量较高、涵盖学科范围广、技术密集、应用性强的学科，是医学科技发展的重要领域和世界经济竞争的热点。随着全球医药科学发展水平的突飞猛进，国际医药模式持续发展改良，国内传统医药行业也随之出现翻天覆地的变化[1]。中国高等药学教育自18世纪初建立至今已有100年历史，1964年，我国提出开展临床药学工作；20世纪70年代，明确临床药学发展方向为“以患者为中心，以合理用药为核心”；20世纪90年代，我国开始建立五年制临床药学本科专业，大力发展临床药学教育，开始系统培养高等药学专业人才；2000年后，我国高等教育进入前所未有的发展新阶段，设有药学专业的医学院校激增[2]，高等药学教育在校生人数增长3倍，纵观我国高等药学教育历史，虽然悠久，但相对发达国家仍滞后，高等药学人才的定位及培养仍处于不断摸索期[3]，故笔者就当前我国高等药学教育的现状与发展趋势进行探讨。

1 发达国家高等药学教育模式

药品研发形成过程不需要严格科学制造加工过程，因此药学教育依附于医学发展，而尚未形成独立学科，药学教育采用老师带学徒形式，药学教育内容以如何识别、采集、保存、发放药品为主，形成以供应药品为目的的简单教育模式[4]。随着制药业的兴起及发展，开始形成以培养专业药学人才模式为目的的高等药学教育雏形，医学与药学教育逐步分离。教育模式由单纯的供应目的转变为药品制造目的，形成化学教育模式[6]。同时，我国也完成了药学教育模式的首次改变，形成以药品制造为主要目的的教学模型。20世纪20年代后，临床治疗应用化学药物数量种类仍在增长，一些药品不良反应逐渐在临床应用中表现出来[7]，如氨基比林作为解热镇痛药物可导致患者的粒细胞大量减少，部分患者使用后死亡；如沙利度胺作为治疗妊娠呕吐用药导致产妇出现“海豹胎”。药品不良反应开始受到广泛关注，围绕合理用药，美国率先进行了药学教育改革，在教育过程中提高对药学人才的要求，授课时加强了教授生物医学科学内容，1997年，美国开始Pharm D专业教育实施程序的认证标准[8]，全面实施Pharm D专业教育，并形成高等药学教育的第2次教育模式转变，形成“以合理用药为目的”的临床药学教育模式。至此，形成了完整的临床药师培养制度及继续教育体制。同期，以美国为首的发达国家涌现出大量优秀的药剂师，促进了临床药学工作，保障了临床合理用药的开展。

2 我国高等药学教育现状

2．1 发展阶段及模式

中国现代高等药学教育经过100多年的发展，经历了大约3个阶段和2种发展模式。发展模式：1）“内涵发展”模式，即通过探索发掘有潜力的学校，提高内部效率和扩大入学人数，继而总体扩大高等教育的规模；2）“扩展开发”模式，即通过建立新的学校或新的校园而扩大高等教育的总体规模。3个阶段：发起阶段（1906年至1949年），调整阶段（1950年至 1970年），发展阶段（1970年至今）。发起阶段的药学教育模式以“扩展”为主，政府等权威部门对药学教育的漠不关心导致药学专业未受到重视，中国有20个药学教育机构，但制药业较混乱，药学教育核心不明确，学校未设置具体课程或教育目标，甚至没有专门的课程或国内的教科书。发展至调整阶段后，药学教育模式以“内涵”为主。新中国处于成立初期，国家将重心放在巩固新制度和发展国内经济上，迫切需要大量的专业人才，经过重组和调整，建立了较完整的制药教育体系，这是我国制药教育的基本结构，合理支配了教学资源，提高了教学条件[9]。1953年至1965年，南京药学院（现称中国药科大学）和沈阳药学院（现称沈阳药科大学）的入学总人数达6 509名，研究生人数达5 900名。发展阶段，国家药学教育模式逐渐发展为“扩展”与“内涵”的组合模式。首先，学校所有权出现多样化，出现国有学校、国有私立学校和私立学校3种形式；第2个特征是制药教育机构的多样化。1980年前，药学和制药科学课程只由医学或制药学校提供。如今，各种机构均可提供药学教育课程的相关方案，其中包括综合大学、科学技术机构等。随着中国医疗系统的快速发展和对医疗专业人员的日益增长，国家对药学专业人才有了极大的需求，促进了全国药学教育的快速发展[10]。据1999年统计，有84所学校提供药学相关课程，世界排名第1。截至2012年底，共有本科专业367个，高等职业学校261个。

2．2 整体布局

中国的临床药学计划旨在培养药物应用和药物治疗的优秀临床药剂师。此类药物专业人员具备与其他医疗保健专业人员合作的基本能力，为患者提供药物使用等相关服务。中国临床药学教育计划与美国Pharm D药学教育非常相似，虽然中国临床药学教育近年才步入正轨，临床药学实践开始以临床药学应用为重点，发展主旨已开始逐渐明朗[11]。

1989年，中国第1个5年临床药学项目在华西医科大学正式启动。2006年，教育部批准了中国药科大学临床药学院发放药学本科五年制学位资格。截至2013年，中国已成立24个临床药学学士学位课程，学制为5年。1986年，上海医科大学药学院（现为复旦大学药学院）开始设立第1个临床药学研究生学位课程。截至2011年，已有8所学校设立3年学制硕士课程，7所学校设立药学博士课程。一些学校还提供6年或7年的临床药学本硕连读课程。在继续教育方面，中国公共卫生部已批准93家医院作为1年临床药师培训基地，目的在于培养具备基本临床药学技能的实习药剂师。

2．3 中国药学教育认证

为了确保药学教育的质量，建立高等药学教育的综合质量保证体系，进一步促进国际交流，我国开始实施药学教育认证。该认证计划由药剂师教育部教育委员会（教育部）监督，其组成成员为来自教育机构、制药业的代表及相关委员会的专家。2007年，药物认证试点计划正式启动，同年12月，广东药学院进行首次试点认证。2009年6月，在海南医科大学和内蒙古医科大学也开始了试点认证项目，同年12月，在中国药科大学和沈阳药科大学进行了试点认证项目。2010年，根据以前的试点认证经验，原药学认可标准被修订为2个层次，即基本标准（入门级）和高级标准（高级），标志药学资格认证进入正式与国际接轨阶段[3]。

2．4 中国高等药学教育的特点

目前，中国的高等药学培养计划仍停留在以满足医药部门对人员需求的层面。主要为药物制造、药物护理及药物研究3个方向[12]，随着中国药学教育规模的迅速扩展，提供药学及制药工业学位的机构数量已从84个增加到351个，提示中国高等药学教育空间布局正在发生强烈变化，除招生规模扩大外，招生单位总体数量也随之增加，且布局范围变广，已实现全国覆盖。随着药学教育机构的增多，我国的高等药学教育综合制度已大致形成，提示教学层次结构也在发生变化，药学学位包括博士、硕士、本科、专科、函授生5个层次，形成“高等职业教育-本科教育-硕士和博士教育-继续教育”的完整模式，且各层次的比例也在发生变化，硕士生及博士生在校规模比重有所增加，推进了中国高等药学教育的发展[13]。目前，中国制药行业的总产值仍处于增长状态，在未来很长一段时间内，我国高等药学教育任务仍是以培养高科技药物基础研究型人才和新药研发型人才为主。从2011年开始，我国药学相关专业数量已增长至21种，虽然药学类主干专业如药学、药物制剂、制药工程、中药学、生物技术等的数量仍在增加，但从在药学专业所占比例上看却呈下降趋势[14]，提示我国药学专业结构设置已开始出现转变，向多样化发展。目前，越来越多的人群开始关注药物的合理安全使用，故培养药物护理型人才也是长期药学教育培养人才的主要目标[15]。

虽然中国药学教育历史悠久，但是发展较缓慢，化学制剂教育仍处于主导地位，旨在培养制药科学领域的人才。随着国际药学高等教育的发展，中国也在继续积极推进其制药教育认证与国际接轨，中国高等药学教育模式的侧重也正在发生转变，试图从化学制药教育模式转变为以患者为导向的教育模式，因此在教学和实践经验方面的改革势在必行。

3 我国高等药学教育存在的不足与建议

我国高等药学教育在解放前处于固步自封的阶段，建国后，随着人们对医疗资源的迫切需要，我国药学本科教育也随之经历了一个快速发展阶段，在高校扩招、自主设置专业等政策影响下，许多高校开展了药学类专业，盲目扩招及专业的设立导致药学教育的规模扩展极大，但师资队伍及相应教学条件尚未达到同期要求，教学质量难以保证，相关教育监管部门缺乏一定的监管措施，导致药学类毕业生数量大幅度提高，质量却相对下降。

同时，我国的药学教育目标并未随着医疗水平的提高发生重大改变，在教育过程中始终重技术轻人文。我国的高校药学本科专业规范中提出药学教育目标是培养全面发展且具备药学学科基本理论、基本知识和实验技能，可从事药物研发、药物生产、药物质量控制、药物临床应用等多方面工作的专业技术人才，同时注重人文社会科学知识的教授。但在具体实施过程中，高校或研究机构往往忽略对学生进行人文社会学科知识方面的培养，沿用几十年前的教学思维和较为老旧的教材、课程，使学生所能通过课程对学科产生的思考越来越少。其次，人文课程的比例严重偏低，导致学生人文意识的思考缺失。在教育过程中，师生关系一直处于教授阶段，缺乏互动的过程，将两者关系限制于教职身份与学生身份之内，完全忽视了师生关系实际上也是人际关系的层面。传统观念中，教师是知识的权威拥有者，在与学生的关系中拥有绝对话语权，其职责是面向学生单向传播，两者之间不存在互动关系。随着药学教育的发展，传统的师生概念已不适用于当今的教育模式，只有亲密互动的师生关系才能有助于知识的传播和获得，使教授方和获得方得到最大收益。在药学课程设置方面，依旧以理论教学为主，实践教学地位并未提高，随着中国药学资格认证在国际上的推广，我国的高等药物教学理念也应与国际接轨，现代高等药学教育应加强学生的实践能力及创新意识培养，故应建设更加完善的实践教学整体，设立实验课程，增加见习、实践机会，形成科学理念与社会实践完美结合的多层次教育[16]。

4 我国高等药学教育的发展趋势与目标

4．1 药学教育目标的发展与转变

当今药学专业技术人员的职责已经具体到药物研发和指导药物的合理应用。因此，目前高等药学培养专业技术人员的目标将根据这两方面进行调整。一类仍然是培养研究型人才，工作方向为药品研发；另一类为专业型人才，工作方向为指导药物的合理应用。由于社会对后者人才的需求量大大增加，此类人才毕业后的工作岗位主要分布在不同医疗机构和药店，从事用药指导，因此高等教育模式应加大药学专业技术人员的培养。到目前为止，我国高等药学教育对人才的培养方向仍以研究型为主，导致药学专业型人才水准应实现快速转型，向培养药学专业型人才教育模式发展。

4．2 课程及学制设置的发展与转变

我国高等药学教育课程面相对发达国家仍处于较为狭窄的局面，因此在调整教学目标后，在课程设置方面应进行相应扩展，开展以培养临床专业型药剂师为方向的课程，如药物治疗学、分子生物学、人文社会学等，增加实践机会，增大实践在课程中所占的比例，使学生直接面向患者，提高其药学服务意识，增加专业认知度，培养或加强与患者的沟通能力，区分药剂师与药学研发技术人员的职责。与发达国家相比，我国高等药学教育学制较短，导致课程数目及教育时间均严重不达标，故我国高等药学教育学制应当有所延长。

4．3 继续教育模式的发展与转变

发达国家的药学专业人才毕业后需经过一类机构为期2年的继续教育实践，进行相应的考核后方可从事相关工作，我国药学专业人才毕业后可直接从事临床药学工作，导致我国药学专业技术队伍工作人员年资较低，工作经验不足，在指导临床合理用药方面缺乏实际经验。因此，对于高等药学教育毕业后的专业型人才，国家应开展毕业后药学培训基地，制订培训流程及考核指标，对专业药学型人才统一进行规范化培训，达到可胜任临床药学工作的基本水平后才能正式参加工作，最终提高我国临床药学整体工作水平[17]。

5 结语

随着医疗水平的提高，我国人民对医疗要求日渐提高，医疗与临床指导合理用药的有效结合是提高我国人民医疗条件的重要保障，因此加大专业型药学人才培养是我国医疗发展的必然结果，而专业型药学人才的工作目标及工作内容应在高等药学教育过程中更加清晰并有所侧重，同时注重药学人才的人文培养也是提高我国药学工作人员整体水平的重要举措。

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Exp loration on the Current Situation and Developm ent Trend of H igher Pharm aceutical Education in China

Wang Tiejun,Zhang Biao,Wang Bo,Liu Shumao
(Department of Orthopedics,Daxing District People′s Hospital,Beijing,China 102600)

Ob jective To explore of the current situation and development trend of higher pharmaceutical education in China．M ethods The phases,modes,layout and characteristics of pharmacy education in China were analyzed from three aspects：the mode of higher pharmacy education in developed countries,the current situation of higher pharmacy education and the development trend of higher pharmacy education in China;the shortcomings and suggestions were also proposed．Resu lts The developed countries formed a complete system of clinical pharmacists training and continuing education system to promote the clinical pharmacy work and to ensure the rational use of drugs in clinical development．China′s higher pharmacy education experienced the″connotation development″model,i．e．,the″extended development″model,which was still at the development stage of meeting the needs．It was divided into three directions such as drug manufacturing,drug care and drug research;China′s higher pharmaceutical professional training were divided into training research talents and professional talents;the school system were extended to carry out continuing education model．Conclusion It is necessary to strengthen the cultivation of professional pharmaceutical talents and the humanities of them to improve the effective combination of medical treatment and clinical guidance and ensure the medical treatment of the patients．

Higher pharmaceutical education;status quo;development trend;rational drug use

G640；R91

A

1006-4931(2017)03-0093-04

2016-11-07)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．031