临床药学服务方法的研究进展

刘雪芹

（重庆东华医院药剂科，重庆 400032）

·药房管理·

临床药学服务方法的研究进展

刘雪芹

（重庆东华医院药剂科，重庆 400032）

目的探讨临床药学服务方法的研究进展，为临床提供参考。方法收集文献库中的相关资料，综合分析药学宣教、处方分析与药学监护等临床药学服务方法。结果现阶段，我国临床药学服务的方法多种多样。临床药师在提供药学服务时，应根据实际情况选取最佳的药学服务方法。结论积极开展临床药学服务活动，可显著提高临床用药的安全性，保障患者合理用药。

临床药学服务；研究进展；合理用药；处方分析

近年，我国医疗水平得到了大幅提升，人们对药物治疗也有了更高要求。为能尽可能满足需求，同时也为完善临床药学服务的内容，需让临床药师直接参与医院临床实践用药方案的制订。此外，临床药学服务的完善还应侧重于审核处方、药学查房、分析处方及药学监护、药学宣教等，为临床医务人员提供及时、有效的用药信息和用药咨询，让临床药学服务能得到广大社会人士的认可。

在上世纪中期，临床药师的工作仅限于药物调配及供应等，并未参与到药物实践中，使得药师无法根据患者的病情，为其制订符合医疗服务要求的用药方案，进而导致用药疗效不佳，不良反应多发。对此，为能确保患者用药的安全性，药学服务在临床医学界中被广泛推广。在医药卫生体制改革推动下，临床药学的内容更倾向于药学监护及临床用药分析模式[1]。有报道称，临床药学的服务对象是患者，可通过将药学和临床互相结合的方式，为患者提供最佳的临床药学治疗，并以此达到提高临床药物治疗水平及减少不良反应的目的[2]。笔者对我国目前临床药学服务方法的研究进展介绍如下。

1 临床药学服务方法

1．1 用药咨询与用药信息

临床药师能通过多种不同方式向患者及其家属和医护人员提供正确、有效的用药咨询与用药信息[3]，如利用电话咨询热线及时接收患者与家属及医护人员对药物信息的咨询；了解患者病史、过敏史及病因等，直接参与患者临床用药方案的制订；参加病例讨论、查房与会诊等临床实践活动；每周参加1次免费义诊活动。另外，临床药师应对不同药品、群体、疾病种类进行针对性分析，并向患者详细介绍药物的相关知识，如药物性能、正常药理反应、主要作用、药物毒副作用；同时，结合患者的病情状况，交代其耐受的用药剂型及给药途径，然后再定时、定量地指导患者用药。针对特殊疾病（如肝、肾功能障碍，妊娠与哺乳期妇女）[4]患者，需将用药禁忌证，可能出现的不良反应和注意事项详细告知患者及其家属，密切观察病情变化，及时采取相应措施，预防药品不良反应。少数护理人员未能全面掌握药物性能与用药方法，在日常工作中极易出现不知如何配置药液、保存药液、药物共同作用与用药顺序等问题[5]，为此临床药师还应及时提供正确的指导与帮助，以提高临床用药的合理性，减少药品不良反应发生。

1．2 药学监护

临床药师、医务人员和患者共同参与治疗方法的制订及监控。临床药师应结合药代动力学特点，为患者选取相对优化的治疗药物，提高用药安全性，防止药物相互作用，确保个体化用药、合理用药[6]。有报道称，改善临床药学服务质量和拓展服务内容是药学监护的宗旨[7]，药学监护工作的实施，在一定程度上可预防潜在的药源性问题，或解决已发生的药源性问题[8]，如用药过量、药物选择不恰当、药品不良反应、药物滥用、剂量不足。此外，临床药师还应周期性地深入到各临床科室中，并针对已出现的不良反应，进行收集、分析、整理、上报，找出不良反应的发生原因，统计发生例次，然后再予以医护人员相应的警示，让医护人员在用药过程中重视药物的使用注意事项及适应证。

目前，治疗药物监测（TDM）作为常见的药学监护方法，可对人体血液、泪液与尿液等体液中药物浓度进行准确地测量，并根据药代动力学让患者的用药方案更加个体化，以尽可能提高药物利用率，避免不良反应的发生，提高临床疗效，还能实现辅助诊断药物过量中毒的效果[9]。

1．3 处方分析

处方分析包含处方点评和处方审核2个方面。处方分析时，可采取限定日剂量或金额排序等方法，计算用药频度。用药频度越大，则药物使用频度越高，说明该药物在临床上的选择倾向性越大[10]。《处方管理办法》中提及医疗机构需建立完善的处方点评制度，并按要求对处方评价表进行规范化地填写[11]。同时，药师以上任职资格人员还应全权负责处方的审核、评价、核对、发药与安全用药指导等。针对特定药物（麻醉药品、激素类药物、抗生素、精神药品）与特定人群（孕妇、儿童、肿瘤人群、老年人），需实施用药合理性分析[12]。

在临床药学服务工作中，临床药师可通过医嘱及审核处方方式，达到控制医疗成本、促进药物合理应用、节约医疗资源的目的。美国参众两院在2001年至2003年对《社会保障法》作出了修改：药师有向患者（享有医疗保险者）提供服务的法律地位。这对我国施行药师审核处方法律制度提供了参考[13]。目前，我国医保部门不仅制订了临床药师监督管理机制，同时还制订了医嘱与审核处方的评价规范及医保基金支付制度。通过审核处方，临床医师可制订出具有合理性、有效性与经济性的治疗方案。同时，根据药物经济学原理，采取成本-效果分析法、成本-效用分析法或成本最小化分析法等[14]，进一步优化治疗成本，确保药物发挥最好的应用价值。

1．4 药学宣教

通过合理利用药事网与医院药讯等信息平台，临床药师可为患者与医护人员提供相应的药学服务。临床药师还应加强药学宣教力度，向患者普及药学知识，以进一步提高患者的认知度，帮助其消除对药品不良反应的担忧、害怕等负性情绪。积极参加患者病情与诊疗方案的讨论会议，缩短药师与医师的距离，加强学科交流。

1．5 药学查房

参与各项临床实践工作可促进药学服务的进一步发展，临床药师还应积极参加患者的查房工作。过去，临床查房时，医师处于主动位置，临床药师处于被动位置，使得患者的询问多侧重于病情变化，而很少涉及药物使用等。对此，医院应积极探索出具有独立性的药学查房工作，以深化药学服务的内容[15]。独立药学查房时，可将患者的询问重点放在过敏史、检验结果、用药史、诊断、具体治疗情况等。同时，药师还应主动和患者交流，了解其用药后的真实感受，掌握用药期间出现的问题，并及时评估患者的用药效果。

2 改进与思考

现阶段，临床药学在各医疗机构中得到了较全面的发展。临床药学这一概念的提出来源于美国，经过几十年的发展与创新后，逐渐深入临床医疗，如药物合理应用、药品不良反应监测、药物咨询、药物调剂管理。与国外临床药学的发展情况相比，我国临床药学历经了3个阶段，即初级阶段（核心是药代动力学），供给阶段（核心是药学情报、处方用药分析、病历分析），实践阶段（侧重于药物治疗应用、用药服务）。2002年，我国有关部门颁发了“医疗机构药事管理规定”，并建立了临床药师制度，明确规范了临床药师的职责。但各医疗机构仍未建立一套完善的实施细则或管理规范，使得临床药师无法发挥出其自身价值。临床实践工作中，医疗资料的缺乏及药师知识结构的限制，很难让药学服务从保障药物供应转化为参与临床用药。因此，需将药学关注的重点放在“人”上，让药学研究方法可以转化为向患者提供临床用药服务的一种模式。

由于临床药学可对医疗服务水平造成较大影响，所以还需充分了解并掌握临床药学在医疗实践中所起到的作用及意义。现阶段，我国临床药学还存在多方面的问题，如医药卫生体制不完善，药师综合服务素质偏低等。对此，应及时采取有效措施，充分解决临床药学中存在的问题，如每季度开展1次药师综合服务能力测评与考核；每年派送1～2名药师到其他医院进行培训学习；院内每月组织药师进行1次职业培训等，提高药师的综合服务素质，改善临床药学服务质量。此外，还应建立并完善相应的体制，注重人才体制建设，优化临床药学服务水平，制订合理的临床药师薪酬制度，以充分调动药师工作的积极性，让药学服务能实现多元化、全程化与专业化。

临床药师作为一个主体，也应及时转变其自身观念，严格作到把患者作为整个药学服务的中心，并合理应用其自身的专业知识，积极参加患者的临床用药工作，以提高药物使用的合理性，减少药品不良反应发生风险。构建临床医师、护士与药师协作-监督工作模式，让临床药学服务方法能发挥出更大的作用。

综上所述，临床药学作为医疗服务水平的一个重要影响因素，在我国医疗行业中有着较深远的应用价值与意义。为能进一步提高我国的整体医疗服务水平，确保临床用药的合理性与有效性，药师需全面掌握临床药学的作用，及时发现并解决临床药学中存在的问题，完善相关管理制度，加强人才体制建设，更好地为患者服务。

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Research Progress of Clinical Pharm acy Service M ethod

Liu Xueqin
(Chongqing Donghua Hospital,Chongqing,China 400032)

Ob jective To analyze the research progress of clinical pharmacy service methods and to provide certain reference for clinic．M ethods Relevant information was collected from the literature library,the clinical pharmacy services such as pharmacy education,prescription analysis and pharmacy monitoring etc．were comprehensively analyzed．Results At present stage,China′s clinical pharmacy services are diverse．Clinical pharmacists should provide pharmacy services based on the actual situation to select the best service methods．Conclusion The active development of clinical pharmacy services can significantly improve the safety of clinical drugs and ensure the rational drug use．

clinical pharmacy services;research progress;rational drug use;prescription analysis

R951；R969.3

A

1006-4931(2017)03-0091-03

2016-10-07；

2016-11-05)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．030

刘雪芹（1974-），女，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）394771125＠qq．com。