浅析“和法”在肺系疾病中的应用

● 尉海霞 袁伟智 张兴彩▲

浅析“和法”在肺系疾病中的应用

● 尉海霞1袁伟智2张兴彩3▲

肺属上焦，具有清虚娇嫩的特点，易见寒热错杂、本虚标实、表里同病、气机逆乱之证。“和法”在肺系疾病的治疗中颇获良效，故予以浅析。

“和法” 肺系疾病 治疗

肺居胸中，其性清虚，易受内外之邪侵袭而致病，故称“娇脏”。肺系疾病常处于寒热错杂、本虚标实、正邪交争的病理状态，过寒过热或蛮补专攻之剂皆所不宜。“和法”是专门针对这类病情错杂、迁延难愈的疾病而设，是运用和解调和的方法，达到驱邪而不伤正、扶正而不恋邪的目的。

1 “和法”的内涵

“和法”属中医八法之一，是中医独具特色的治疗方法，在临床中具有广泛的应用价值，也是传统文化中“和”的哲学思想在中医中的具体体现。《黄帝内经》中虽未明确提及“和法”，但其“法于阴阳，和于术数”“和于阴阳，调于四时”的思想不失为“和法”之起源。《伤寒论》汲取了《黄帝内经》中有关“和法”的精神，并进一步加以应用与创新。其所制之方多系调和阴阳、调和寒热、调和肝脾、补泻兼施等，处处贯穿“和法”，不少条文被认为归属于“和法”或为“和法”的代表。桂枝汤、小柴胡汤、半夏泻心汤等更被认为是“和法”的代表方剂，并为后世“和法”理论的发展打下坚实的基础［1］。“伤寒邪在表者，必渍形以为汗;邪在里者，必荡涤以为利;其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”［2］为“和法”的首次明确提出。此后有关“和法”，历代医家均有论述。戴天章于《广瘟疫论》言:“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢之谓和。”此种说法较为后代医家推崇，故本文立足于此意，进行具体论述。

2 “和法”在肺系疾病中的重要性

2.1 病位 肺脏清虚而娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵袭，故肺为娇脏，清虚之脏，易受内外之邪侵袭而致病。肺属上焦，当如吴鞠通《温病条辨》所言以“治上焦如羽，非轻不取”为基本原则，药宜轻、味宜辛，治疗中若过用攻伐涤痰利气之品，反而伤及正气，又未必取得良效。因此，肺系疾病的治疗当以轻、清、宣、散为法则，过寒过热过润过燥之剂皆所不宜。“和法”贵在以缓济急，以巧取胜［3］。应用轻清宣散之品，药达病所且不伤及正气，常能取得良好疗效。

2.2 病机 肺系疾病如哮病、喘证、肺胀等缓解期多属本虚标实之证，常常以肺气亏虚为致病之本，气滞、血瘀、痰阻等为致病之标。由于病情迁延，病情多处于病邪不盛、正气不强、邪正相持的病理状态。用单一的治疗方式治之难以奏效［4］，临证时常以补泄兼施为原则。故《景岳全书》言:“病有在虚实气血之间，补之不可，攻之不可者，欲得其平，须以缓治，故方有和阵”。

2.3 病程 肺系疾病大多病程较长。部分患者自青年甚或幼年起病，久病耗伤气血，病程演进导致的宿疾积损使正气日亏于内，以及长期服药所致的药毒内伤脾胃，使得机体不耐蛮补和专攻，否则致正气更损，外邪留恋，病情愈甚。

3 “和法”在肺系疾病中的应用

3.1 寒热并用 是针对疾病寒热错杂的病机，将寒凉药与温热药这样药性相对立的药物配伍应用，使之相反相成而发挥综合治疗效应的一种治疗方法。《灵枢·官能》曰:“寒与热争，能合而调之”，是为寒热并用的理论基础。肺在五脏六腑中位置最高，故为华盖;肺为气之主，司呼吸，肺脏清虚而娇嫩，不耐寒热，故为娇脏;外邪侵袭首先犯肺，寒热之邪均可侵之［5］。寒热错杂证的形成与肺脏生理功能及其特点均有密切关系。肺系疾病多受外界环境因素的影响而易反复发作，其发作常与伏痰、瘀血等病理产物密切相关。伏痰、瘀血久伏于肺，郁久化热，故呈现实热征象。病程日久，可致脏腑功能失司，根据五行相生理论，母病及子、子病及母，肺病日久可导致脾、肾脏器虚损。肾阳为一身阳气之本，肾阳亏虚则可出现下元不足之虚寒证，患者常常表现为喘息气急、咳吐黄痰、咽喉肿痛等上热征象与腰膝酸冷、下利清谷、脉沉迟无力等下寒的表现。治疗中当予清上温下，注重病程中寒热的转化。

3.2 补泻兼施 《灵枢·百病始生》言:“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”故患者素体亏虚、禀赋不足、卫外不固为疾病发作的内在基础。外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，水道不利，则聚水而成痰饮。根据五行相生理论，肺病日久可导致脾、肾脏器虚损，“盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”［6］。脾为生痰之源，脾失健运，水湿内停，则可凝聚生痰;肾为生痰之本，肾阳不足，水液不得蒸化，则水湿泛溢，聚而成痰。肺朝百脉，主治节，辅助心脏治理调节血脉的运行。若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉不利，“气行则血行，气滞则血瘀”，血瘀水停而致瘀。痰饮内停，阻遏脉络，进一步加重血液运行不畅，进而导致血液在某些部位淤积不行，形成瘀血。故在哮病、喘证、肺胀等疾病急性加重期，可见因痰浊壅肺、瘀血内停而致的口唇紫绀、咳嗽痰多、气急、胸闷等“邪实”症状。同时继生的痰饮、瘀血等病理产物不但损伤肺络，更加重了患者机体正气亏虚的病理状况。故多呈现因虚致病，因病致虚的病程演变规律。治疗中应补泻兼施，在扶助正气的同时，兼以豁痰、化瘀，依据正虚与邪盛的轻重，有所侧重。

3.3 表里同治 首先体虚外感为肺系疾病发生的重要因素，伏痰为疾病过程中常见的病理产物。风寒外束，痰热内伏，则客寒包火，易形成表寒里热之证。临床表现为既有恶寒头痛的表寒证，又有咳吐黄痰，呼吸急促的里热证。“肺合大肠，大肠者，传道之腑”［7］。肺合大肠，可以理解为在人体五脏六腑中，肺与大肠生理功能相辅相承之意。“肺气壅蔽，不能下降大肠，而诸气之道路因以闭塞，噫逆泛满，此又由气失升降之常者也”［8］。肺气壅滞，失于肃降，气不下行，可引起腑气不通，导致大肠传导失常而便秘。病程日久，邪郁化热，患者常有痰热下移于大肠的表现。《黄帝内经素问集注·卷五》曰:“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争，而下为飧泄也。”［9］大肠腑气不通，必影响肺气之宣降，又加重肺失清肃，痰热郁结的病机。腑气通畅有助于肺气宣降，下泄壅肺之痰热。治疗宜解表清里，疏达内外，既用轻清宣散之品疏利在表之邪，又兼顾清热化痰、通泻腑浊，使表里相和，脏腑调畅。

3.4 平其亢逆 肺为华盖，位居最高，以覆诸脏。主宣降，肺吸清呼浊，贯注心脉，使得气血津液，内濡脏腑，外润皮毛，此为肺之宣发。肺气肃降，使呼吸出入有序，水道通畅，大肠传导适度，是谓肺之降。外邪从口鼻或皮毛入侵，每多首先犯肺，且他脏病变亦常常累及于肺。心气虚弱，心阳不振，血行不畅，可影响肺的呼吸功能;肺为脾之子，脾虚则母病及子而致肺气亏虚，且“脾为生痰之源”，若脾失健运，水液不化，聚湿生痰，则为饮为肿，影响于肺则其宣降失司;肝郁化火，或肝火上炎，肝气上逆，则可耗伤肺阴，使肺气肃降不能，而呈现木火刑金之证;《景岳全书》言:“肺为气之主，肾为气之根”，肾主纳气，肾气不足，则摄纳无权，表现为气短浅促、呼吸表浅等肾不纳气之证。肺为娇脏、清虚之脏，不耐邪气之侵，无论外感、内伤或其它脏腑病变，皆可累及于肺，而导致肺气宣降不利，宣发与肃降失调，影响肺之呼吸，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，不能敛降。人体是一个有机整体，机体应处于相互联系，相互制约的动态平衡中，肺失宣降，必定影响人体全身的气机调畅，则产生疾病。

4 结语

“和”之思想是我国传统文化之一，“和法”亦是中医所特有的治疗方法，是对中医理论良好的诠释和体现。《素问·生气通天论》所言“阴平阳秘，精神乃治”乃中医治病最终目的。同时寒热错杂、本虚标实、表里同病、气机逆乱乃临床中经常要面对的问题，“和法”对此具有较为实用的临床价值，值得临床医师予以更多的关注。

［1］赵瑞宝.“和”法源流浅析［J］.山西中医学院学报，2009，10(5):7－8.

［2］金·成无己.伤寒明理论［M］.北京:人民卫生出版社，1984:6.

［3］傅宗翰.“和法”的临床运用与体会［J］.中医杂志，1989，35(10):4.

［4］袁 琛.探析“和法”在哮喘治疗中的应用［J］.四川中医，2013，31(3):39－40.

［5］朱益敏.寒热并用法在肺系病应用的探讨［J］.南京中医药大学学报，2015，31(6):508－510.

［6］明·张景岳.景岳全书［M］.太原:山西科学技术出版社，2006:355.

［7］谭一松.灵枢经［M］.北京:中国医药科技出版社，1996:17.

［8］清·沈金鳌.杂病源流犀烛［M］.北京:中国中医药出版社，1994:145.

［9］清·张志聪.黄帝内经集注［M］.杭州:浙江古籍出版社，2002:311.

▲通讯作者张兴彩，女，医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。主要从事呼吸系统疾病的中西医结合治疗。E－mail:1042099530@qq.com

1.山东中医药大学2015级硕士研究生(250000);2.山东中医药大学2016级硕士研究生(250000);3.山东中医药大学附属医院(250000)