从《神农本草经》看仲景方中半夏用药规律※

● 马哲龙 吴晋兰

从《神农本草经》看仲景方中半夏用药规律※

● 马哲龙 吴晋兰

张仲景所著的《伤寒杂病论》中记载的使用半夏的方剂多达42首，通过对张仲景使用半夏方剂的分析，发现张仲景在治疗伤寒、寒热、痞满、肠鸣以及邪郁少阳、水饮不能外出而上蒸出汗等症时，常使用辛温之性的半夏，辛能宣散，温化寒邪，则伤寒得以宣通，宣散少阳之邪而止头汗，调畅气机则痞满消、肠鸣止;在治疗呕吐、胸胀、咳逆时，用半夏降逆止呕之功，降肺胃之逆气;在治疗头眩和咽喉不适之症时，用半夏燥湿化痰之效，涤痰开结则咽喉得利，风痰上扰之头眩症则消。《神农本草经》记载半夏“主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗”，张仲景在半夏的运用上与《神农本草经》所载一致。

半夏 《神农本草经》 张仲景 用药规律

半夏为天南星科草本植物半夏 Pinellia ternata(Thunb.)Breit.的块茎，产于安徽、四川、河南、山东、湖北、江苏等地。半夏始载于《神农本草经》，位列下品，具有“主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗”的功效。仲景方共有375首，使用药物214味，其中使用半夏的方剂多达42首［1，2］。《神农本草经》中所载半夏功效在仲景方中都有体现，并在此基础上有所深入和发展。本文从《神农本草经》原文的角度对仲景方中半夏的运用规律进行总结与分析，以期有助于临床。

1 半夏主伤寒、寒热

2 半夏主心下坚

“心下坚”意为心下胀满或心下痞满，指胃脘部痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛，又称胃痞。在《内经》中称为“痞”“满”“痞满”“痞塞”等。仲景云:“但满而不痛者，此为痞。”半夏辛散宣通，能消痞除胀。在《伤寒论》中关于痞的形成有寒热互结、脾虚气滞、胃虚痰阻、水饮停蓄、正虚邪陷等多种原因，仲景根据病因不同，配伍使用半夏治疗心下痞满之证［2，3］。

2.1 半夏治疗心下坚之寒热互结型 寒热错杂于胃，气机升降失常、壅滞而致痞塞者，常以半夏配干姜、黄芩、黄连辛开苦降，寒热并调。半夏配干姜散寒以开痞，合黄芩、黄连苦寒清热以泄满。方如半夏泻心汤、生姜泻心汤及甘草泻心汤等。

2.2 半夏治疗心下坚之脾虚气滞型 脾之运化失职、气机壅滞不畅而致腹胀痞满者，用半夏配人参、厚朴温运健脾，消胀除满。半夏和厚朴辛开苦降，宣通气机;半夏和人参健脾益气，通阳降逆。方如厚朴生姜甘草人参汤等。

2.3 半夏治疗心下坚之痰饮中阻型 胃虚痰生、阻于中焦而致心下痞满者，常用半夏配伍旋覆花、代赭石和胃降逆，化痰下气。半夏和旋覆花下气行水，降逆消痞;半夏和代赭石重镇降逆，和胃化痰。方如旋覆代赭汤。

2.4 半夏治疗心下坚之水饮停蓄型 水饮停留，聚于心下，阻遏阳气，气机不舒而成痞满者，用半夏配伍甘遂利水通阳、散结消痞。两药同用，以甘遂峻泻逐水，伍半夏降逆下气、蠲饮散结，共奏消痞之功。方如甘遂半夏汤。

2.5 半夏治疗心下坚之正虚邪陷型 邪犯少阳，胆火内扰，枢机不畅，胸胁痞满者，用半夏配伍柴胡、黄芩和解少阳，条达枢机，治疗正虚邪陷、邪入少阳之痞满。半夏配柴胡辛开散结，助柴胡疏解少阳郁滞;半夏配黄芩辛开苦降，散邪外出。方如小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤等。

3 半夏主下气

“下气”即降气，半夏降气功效可用于胃气上逆，具有降逆止呕的作用，为治疗呕吐之要药。张仲景治疗呕吐的方剂几乎都有使用半夏，根据症状不同，随证配伍应用［1，3］。

木犀草素（luteolin，Lut）又名3′,4′,5,7-四羟基黄酮，属于黄酮类化合物之一，主要存在于金银花、野菊花、白毛夏枯草等中药植物中。食物中如芹菜、白菜、花椰菜及洋葱等中也含有木犀草素，来源较为丰富。药理学研究表明，Lut具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化、保肝和神经保护等多种药理作用[1-3]。但Lut溶解性很差，导致药物难以吸收进入血液循环发挥药效，在临床上的应用受到很大限制。目前已有包合物、微乳、混合胶束等研究报道[4-7]。

3.1 半夏治疗痰饮犯胃之呕吐

中焦停饮、痰饮犯胃之恶心呕吐者，用半夏配生姜和胃降逆止呕。生姜温胃散寒而止呕，半夏温燥化饮而止呕，相辅相成，二者为后世治呕的常用药对。方如小半夏汤、小半夏加茯苓汤等。

3.2 半夏治疗阳虚胃寒之呕吐

阳虚寒凝、胃寒干呕者，用半夏配干姜散寒扶阳止呕。干姜辛热，温胃散寒;半夏辛燥，能化痰开结，善降逆气。两药相伍，温胃化饮、降逆止呕。方如半夏干姜散。

3.3 半夏治疗胃虚之呕吐 中焦虚寒、胃虚呕吐者用半夏配人参补虚降逆止呕。人参益脾胃中焦之气而助半夏发挥降逆止呕之功。方如大半夏汤。

3.4 半夏治疗湿热内扰之呕吐

饮食所致湿热内扰、侵犯肠胃导致胃气上逆呕吐者，用半夏与黄芩、芍药配伍去胃肠之热，胃无热扰，半夏复其和降，胃气自和。方如黄芩加半夏生姜汤。

3.5 半夏治疗少阳邪热犯胃之呕吐 邪入少阳，胆火内郁，侵犯于胃，胃失和降而呕者，用半夏配柴胡、黄芩和解少阳，理气止呕。其呕是由于少阳枢机不利所致胃气不和，故以柴胡、黄芩和解以去少阳之热，半夏方可降胃气之逆。方如小柴胡汤。

3.6 半夏治疗寒热错杂之呕吐

寒热错杂于胃，胃失和降而呕者，用半夏配黄连、黄芩、干姜寒热并调，降逆止呕。半夏、干姜散寒降逆，黄芩、黄连苦降清热，寒热并用，辛开苦降，中焦通畅，呕逆自消。方如半夏泻心汤。

4 半夏主胸张、咳逆

“胸张”即胸胁胀满或胸胁苦满，“咳逆”意为咳嗽与喘息。胸胀、咳逆是由肺气上逆所引起。半夏用于治疗胸胀咳逆，是由于其具有降逆肺气的功效，同时还因其具有燥湿化痰的作用。半夏主要用于寒痰、湿痰犯肺所致的胸胀咳喘诸证［2，3］。仲景根据症状不同，配伍使用半夏治疗胸胀咳喘等证。

4.1 半夏治疗外寒里饮之咳逆外有风寒束表、内有饮邪停肺所致的“伤寒，心下有水气，咳而微喘”“咳而脉浮”“咳而上气”等证，用半夏配细辛，温肺化饮止咳喘。半夏辛燥化饮兼降肺气，合细辛温肺化饮兼解表邪，二者合用，化饮降逆之功强，温肺散寒之力彰。如小青龙汤、射干麻黄汤等。

4.2 半夏治疗寒饮搏结胸胃之咳逆 水饮上逆，阻遏胸阳所致饮气搏结于胸的“似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”，用半夏配生姜汁散饮通阳止呕。生姜取汁则降逆之力减而散结之功强，半夏同生姜汁同用以通胸中阳气，散饮结而止呕。方如生姜半夏汤。

4.3 半夏治疗痰饮咳喘 半夏配麻黄，宣肺化饮止咳喘，治疗痰饮咳喘。麻黄宣肺化饮平咳喘;半夏温燥寒痰水饮，降肺逆之气，亦可制约麻黄宣肺太过。在治痰饮咳喘中，二者相须为用。如厚朴麻黄汤、小青龙汤、射干麻黄汤等。

4.4 半夏治疗饮热迫肺之肺胀

饮热交阻壅塞于肺致肺气胀满、逆而不降、上气咳喘者，用半夏配石膏降逆平喘、兼清郁热。半夏祛痰除饮，降逆止咳;石膏清泄郁热。方如越婢加半夏汤。

4.5 半夏治疗痰阻壅盛之胸痹喘息 痰阻气滞之胸满喘息者，用半夏配瓜蒌、薤白通阳散结，清热祛痰。半夏配瓜蒌清热化痰，降逆消痞;半夏配薤白宣通胸阳。如瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等。

5 半夏主喉咽肿痛

《神农本草经》载半夏具有治疗喉咽肿痛之效。半夏味辛，辛能行散、涤痰开结，治疗咽部痰结疾患。仲景常用半夏治疗咽喉肿痛或咽喉不利等症［2，4］。如苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤等。

5.1 半夏治疗痰热郁结之咽喉痛少阴病，邪热不解，与痰浊郁结于咽喉所致的“咽中伤，生疮，不能言语，声不出者”，用半夏配苦酒涤痰散结止咽痛。苦酒汤中半夏涤痰散结，苦酒消肿敛疮，方中加鸡子清甘寒润燥，三者相伍，涤痰散结，消肿止痛。

5.2 半夏治疗风寒痰阻之咽喉痛少阴脉，其直者上循咽喉，风寒之邪客于少阴经脉，兼内有痰湿阻于咽喉，外邪入里，阳气被郁，以致客寒痰湿结于咽喉而生疼痛，用半夏配桂枝，祛寒散结，止咽喉痛。半夏散中半夏温散以祛寒痰，桂枝宣散以通寒闭，二者配伍共奏宣散郁阳之功。

5.3 半夏治疗痰凝气滞之梅核气

七情郁结，气不得舒，与痰湿互结，痰凝气滞，上逆于咽喉导致“咽中如有炙脔”的咯之不出、咽之不下之梅核气，用半夏配厚朴祛痰散结去梅核气。半夏涤痰散结以利咽，厚朴行气化痰以散郁，二者同用，祛痰散郁之力宏［5］。方如半夏厚朴汤。

5.4 半夏治疗肺阴不足之咽喉不利 咽喉不利，肺燥津干者，用半夏配麦冬养阴润肺利咽。麦冬生津润燥，养阴润肺;半夏开结利咽，下气化痰。二者配伍治疗肺胃阴虚，虚火上炎所致之咽喉不利。方如麦门冬汤。

6 半夏主头眩

“头眩”是指头晕目眩，其原因较多，其中风痰上扰是一个重要病因，古有“无痰不作眩”之说。半夏治疗眩晕的机理在于其祛痰作用。痰饮内生，上蒙清阳，或痰饮夹肝风上扰致人眩晕［6］。半夏味辛行散，涤痰开结，治风痰眩晕。《金匮要略》小半夏加茯苓汤治眩晕等症，亦取半夏祛痰定眩之意。

7 半夏主肠鸣

“肠鸣”指肠中鸣响之证，其主要原因是胃肠功能紊乱。仲景在治疗肠鸣证时也常使用半夏。寒热错杂、气机痞塞而致心下痞、呕而肠鸣等症状，用半夏与黄芩、黄连、干姜配伍，寒热并用，辛开苦降，调畅气机，使痞气自消、肠鸣症除［7］。如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等。

8 半夏主止汗

《神农本草经》载半夏具有止汗的功效，仲景方中对此也有体现。治疗邪入少阳，少阳郁热为水饮所遏，不能外达而上蒸头部汗出者，用半夏配伍柴胡和解少阳，透邪外出，使阳郁得以宣发，则头汗止。方如小柴胡汤。

［1］王庆林.《伤寒论》中含半夏方剂现代研究统计与分析［J］.中成药，2014，36(12): 2595－2598.

［2］杨清高，刘绍能.《伤寒杂病论》中半夏应用探析［J］.吉林中医药，2012，32(3):293－294.

［3］邹宇航，齐方洲.半夏散及汤治疗咽痛举隅［J］.湖南中医杂志，2011，27(5):78.

［4］刘 敏，郭明章，李宇航，等.仲景方中半夏用药剂量及配伍比例研究［J］.北京中医药大学学报，2010，33(6):365－368.

［5］王文斌，胡文彬，高伟明，等.半夏白术天麻汤加减治疗眩晕临床研究概况［J］.中医药临床杂志，2016，28(2):273－275.

［6］刘 静，李淑良.半夏厚朴汤新解［J］.北京中医药，2016，35(1):92－93.

［7］邓天好，吕 良，刘 珍，等.半夏泻心汤在胃肠疾病中的治疗近况［J］.湖南中医杂志，2016，32(2):186－188.

浙江省中医药管理局科研基金项目(No.2016ZA169)

浙江省杭州市余杭区第五人民医院(311100)