屈玉山
(黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150006)
·针灸经络·
肩关节周围炎的经络辨证选穴探析
屈玉山
(黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150006)
通过查阅有关古籍及临床专著了解、研究肩关节周围炎的经络辨证理论,分析各经脉与肩周炎的关系,讨论肩关节周围炎的经络辨证方法和选穴的一般规律。经络辨证理论源于《黄帝内经》 ,肩关节周围炎与诸多经脉有密切的关系,不同的经脉病变所引起的症状不同,临床要准确分析,辨证取穴。以此为依据以指导临床治疗,通过经络辨证将肩关节周围炎分为不同证型,准确的经络辨证选穴,为肩关节周围炎的针灸治疗提供理论指导。
肩关节周围炎; 经络辨证; 针灸治疗; 选穴
肩关节周围炎简称肩周炎,中医学称为“漏肩风”“五十肩”。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限为主要症状。针灸治疗肩周炎效果理想,尤以针刺相应经脉的五输穴疗效显著。不同症状的肩周炎所对应的病变经脉不同,经络辨证准确是取穴精准的重要前提。笔者在此分析各经脉与肩周炎的关系,为肩周炎的临床辨证取穴提供理论依据。
1.1 辨证依据
手太阴肺经“从肺系横出腋下,下循臑内”循行于肩前部。手太阴经筋“上臑内廉,入腋下,出缺盆,结肩前髃。”其经脉病候“是动则病……臑臂内前廉痛厥,掌中热,气盛有余,则肩背痛……气虚,则肩背痛”[1]。
1.2 手太阴经型肩周炎辨证选穴
手太阴经经脉与经筋均循行于肩前部,其经脉变动无论虚实均表现为肩背痛。故肩周炎疼痛部位在肩前部者,属手太阴经经脉与经筋不通,经络辨证为手太阴经型,可选取手太阴肺经的输穴太渊。高树中教授所创的“鱼肩穴”亦属手太阴肺经,是鱼际穴附近的阳性反应点,取鱼肩穴不离其经,其作用亦为调整手太阴经经气[2]。
2.1 辨证依据
手阳明大肠经“上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉”循行于肩前外部。手阳明经筋 “上臑,结于髃;其支者,绕肩胛,挟脊”,其经脉病候“是动则病……肩前臑痛,大指次指痛不用,气有余,则当脉所过者热肿,虚,则寒栗不复”[1]。
2.2 手阳明经型肩周炎辨证选穴
手阳明经循行于肩前外部,其经筋结于肩髃部。肩周炎疼痛部位在肩髃穴附近者,经络辨证为手阳明经型,可选取手阳明经输穴三间,同时可配合谷穴及曲池穴以增强对经气的调整。
3.1 辨证依据
手太阳小肠经“上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆”循行于肩后部。手太阳经筋 “其支者,后走腋后廉,上绕肩胛,循颈出走太阳之前……其病……腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛。”其经脉病候“是动则病……颈,颔,肩,臑,肘臂外后廉痛”[1]。
3.2 手太阳经型肩周炎辨证选穴
手太阳经脉与经筋均循行于肩后部并绕肩胛,故肩周炎疼痛部位在肩后部,甚至痛连肩胛者,经络辨证为手太阳经型。可选取手太阳经输穴后溪,另外后溪为八脉交会穴,通于督脉,故也可治疗肩周炎痛连颈部者,或由颈椎病引起的肩周炎症状。
4.1 辨证依据
手少阳三焦经“出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外,上肩,而交出足少阳之后”循行于肩外侧。手少阳经筋“结于肘,上绕臑外廉、上肩、走颈,合手太阳。”其经脉病候“是动则病……耳后,肩,臑,肘臂外皆痛,小指次指不用”[1]。
4.2 手少阳经型肩周炎辨证选穴
手少阳经经脉与经筋均循行经过肩外侧、肘部及颈部,肩周炎疼痛部位在外侧或痛连肘臂、颈部一侧者,经络辨证为手少阳经型,治疗可取输穴中渚及外关。
5.1 辨证依据
足太阳经筋 “其支者,从腋后外廉结于肩髃……其病……项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇”其经脉病候“是动则病……是主筋所生病者”。
5.2 足太阳经型肩周炎辨证选穴
足太阳经与肩周炎也有一定的关系。其一,足太阳经筋循行在肩部;其二,足太阳经主筋所生病。《诸病源候论》载:“此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……”[3]肩周炎病在于筋,因此足太阳经与肩周炎关系密切。疼痛部位在肩后部并牵及腋下拘紧不适者,可取足太阳经输穴束骨。
肩周炎为本虚标实证,好发于50岁左右的人群。因中老年人肝肾阴虚,气血亏损,营卫失调,以致筋肉失养,日久筋脉拘急失用;或阳气渐损,体内正气不足,风寒湿邪客于筋肉关节,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛而发病[4]。《素问·生气通天论篇》[5]载:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”足阳明胃经为多气多血之经,因而阳明脉虚是肩周炎发病的内在病机。若能鼓舞足阳明经气,使脾胃中焦之气透达四肢,濡润筋骨,通利关节,祛除滞留的风寒湿邪,则经脉畅通,通而不痛。故足阳明经的腧穴对各型肩周炎都有显著疗效,临床常用条口、解溪及陷谷等。
阳陵泉是八会穴之筋会,可以统治一切筋病。 《灵枢·终始第九》[1]载:“手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。”肩周炎其病在筋,故阳陵泉对肩周炎的活动障碍有显著的治疗效果。
经络辨证选穴益少而精,以取远端的五输穴为宜。五输穴中,“输主体重节痛”,输穴善于治疗肢体疼痛,而肩周炎的主要症状为肩关节拘急疼痛,故选取各经的输穴尤为适宜,如手太阴经型肩周炎可选取太渊,手阳明经型肩周炎可选取三间,手太阳经型肩周炎可选取后溪,手少阳经型肩周炎可选取中渚,足太阳经型肩周炎可选取束骨。因肩周炎内在病机为阳明脉虚,故治疗各型肩周炎均可取足阳明胃经的腧穴治疗,如条口、陷谷等。肩周炎病位在于筋,故各型肩周炎的疼痛伴活动障碍均可取八会穴之筋会阳陵泉。
[1]田代华,刘更生.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2005:31-37,45-49.
[2]高树中.一针疗法[M].济南:济南出版社,2007:54-61.
[3]南京中医学院. 诸病源候论校释:上册[M].北京:人民卫生出版社, 1980:43.
[4]石学敏.石学敏临证实验录[M].北京:人民卫生出版社,2012:25-30.
[5]山东中医学院. 黄帝内经素问校释[M].北京:人民卫生出版社, 2009:31.
(编辑 田晨辉)
1001-6910(2017)02-0054-03
R245.9
B
10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.25
2016-11-18;
2017-01-06