补肺益肾、祛痰化瘀方联合西医疗法治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病49例

肖俊杰

(漯河市郾城区人民医院，河南 漯河462300)

·临床研究·

补肺益肾、祛痰化瘀方联合西医疗法治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病49例

肖俊杰

(漯河市郾城区人民医院，河南 漯河462300)

目的：观察补肺益肾、祛痰化瘀方联合西医疗法治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法：将98例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予西医治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予补肺益肾、祛痰化瘀方(人参、黄芪、蛤蚧、款冬花、白前、桔梗、茯苓、葶苈子、丹参、川芎、红花、紫菀、杏仁、甘草)加减，1 d 1剂，水煎适量，分早、晚2次温服。两组均以10 d为1个疗程，治疗1个疗程判定疗效。结果：治疗组临床控制24例，显效17例，有效6例，无效2例，有效率为95.9%；对照组临床控制14例，显效16例，有效6例，无效10例，有效率为79.6%。两组对比，差别无统计学意义(P<0.01)。结论：补肺益肾、祛痰化瘀方联合西医疗法治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病疗效确切。

急性加重期；慢性阻塞性肺疾病/中西医结合疗法；补肺益肾祛痰化瘀方/治疗应用；临床观察

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病、多发病，近年发病率逐年升高，严重影响患者的身体健康及生活质量。研究[1]显示：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的死亡率大大增高，达到了11%～24%，是导致患者死亡的主要原因之一。因此，如何对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行及时有效地治疗，改善患者的肺功能，降低死亡率，改善患者的生活质量是目前临床医生需要解决的问题。2014年2月—2016年5月，补肺益肾、祛痰化瘀方联合西医疗法治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病49例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室住院部收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者98例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，男27例，女22例；年龄平均(62.06±3.51)岁；病程平均(4.97±2.35) d。对照组49例，男26例，女23例；年龄平均(61.58±3.74)岁；病程平均(5.03±2.26) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

中医诊断按照《中医内科学》[2]关于“肺胀”的标准。证属肺肾气虚、痰瘀阻肺型。症见：咳嗽痰多，痰色白而黏，呼吸浅短，胸闷气短，不能平卧，张口抬肩，胸部胀满，憋闷，面色灰暗，唇甲紫绀，舌质暗，苔腻，脉滑或涩。西医诊断按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道症状明显超过日常变异范围持续恶化，需改变治疗方案，在疾病的发展过程中，患者经常在短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息等症状加重，痰量显著增多，呈黏液脓性痰，并伴有发热等炎症加重的表现。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合以上诊断标准者。

3.2 排除病例标准

①处于慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者；②有肺部肿瘤、结核的患者；③有精神疾病的患者；④有严重心、脑、肝、肾功能异常者；⑤对本次所用药物过敏者。

4 治疗方法

对照组给予布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康制药有限公司生产， H20090903)1 mg加灭菌注射用水2 mL雾化吸入，2次/d；沙丁胺醇溶液(葛兰素史克公司生产， H20110457)5 mg加灭菌注射用水2 mL雾化吸入；联合纠正水电解质及酸碱平衡紊乱及无创呼吸机治疗(山东科创医疗仪器有限公司生产， 批号3541281)。操作方法：鼻面罩加压给氧，常规加用PEEP，参数：初期吸气压力 8～10 cm H2O，呼气压力为4～6 cm H2O，当患者适应后，吸气压力逐渐增加到15～20 cm H2O，呼气压力增到6～8 cm H2O，维持患者血氧饱和度在90%以上。治疗组在对照组治疗基础上给予补肺益肾、祛痰化瘀方，药物组成：人参18 g，黄芪30 g，蛤蚧8 g，款冬花20 g，白前15 g，桔梗12 g，茯苓15 g，葶苈子12 g，丹参20 g，川芎12 g，红花10 g，紫菀12 g，杏仁10 g，甘草6 g。1 d 1剂，水煎适量，分早、晚2次温服。治疗10 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]的标准。中医证候积分按照患者的咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乏力等症状评分，按照症状的无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分，各症状得分相加为中医证候总积分。临床控制：患者的症状、体征均完全消失，中医证候积分比治疗前减少≥95%。显效：患者的临床症状、体征均较治疗前明显好转，中医证候积分较治疗前减少≥75%。有效：患者的症状、体征较治疗前有好转，中医证候积分比治疗前减少≥30%。无效：患者症状、体征无改善或有加重，中医证候积分减少<30%。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.73，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前、后中医证候积分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后中医证候积分对比 分，x±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前、后FEV1%、FEV1/FVC对比

见表3。

表3 两组治疗前、后FEV1%、FEV1/FVC对比 x±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期归属于中医学“肺胀” “喘证”等范畴。肺胀之名首见于《灵枢·胀论》，记载：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》也云：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”此对肺胀的性质和症状进行了描述。隋代《诸病源候论》记载肺胀的发病机制是由“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。《证治汇补·咳嗽》指出肺胀“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治”。提示了肺胀的临床治疗当分虚实辨证论治。

肺胀属于本虚标实之证，本虚为肺肾气虚，患者年老体虚，或肺病日久，肺肾均不足，体虚卫外不固，六淫外邪反复侵袭，感邪后正虚不能胜邪而病情加重，反复发病而正更虚，如此循环，导致肺胀形成。肺为气之主，肺气虚则肺通调水道功能失常，导致肺气郁闭；肾为先天之本，肾为气之根，肾气虚衰，摄纳无权，则出现气短不续，喘息，动则更甚。标实为痰瘀阻肺，肺肾气虚，通调水道及蒸腾气化功能失常，导致水聚成饮成痰，痰饮内生，既阻滞气机，又阻碍血液正常循行，最终痰瘀搏结，加重病情[5]。因此慢性阻塞性肺疾病急性发病期多肺肾气虚为本，痰瘀阻滞为标，治宜补肺益肾，祛痰化瘀。方中人参大补元气；蛤蚧补肺益肾，止嗽定喘[6]，共为君药。黄芪、茯苓补中益气，补益肺脾之气；葶苈子涤痰除滞，开泄肺气；款冬花、白前、紫菀止咳化痰；杏仁降气平喘；丹参、川芎、红花活血化瘀，共为臣药。佐以桔梗理气化痰止咳。甘草为使药，调和诸药。诸药共用，具有补肺益肾、祛痰化瘀、止咳定喘的作用。现代单味药理研究显示：紫菀具有祛痰镇咳的作用，对多种病原菌有抑制作用；杏仁具有减轻炎症反应，扩张支气管平滑肌，减轻气道黏膜水肿，改善肺通气功能的作用[7]；丹参、川芎及红花具有抗凝，改善肺部血液循环的作用；甘草具有抗炎、抗过敏，对炎症期气道黏膜发挥保护及平喘的作用[8]。本次临床观察显示：在西医常规治疗的基础上加用补肺益肾、祛痰化瘀方能有效地改善患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状，在中医证候积分改善方面也明显优于单纯西医治疗的对照组(P<0.01)。治疗后FEV1%和FEV1/FVC(%)两组比较，治疗组均优于对照组(P<0.05)。两组有效率比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。综上所述，运用补肺益肾、祛痰化瘀方联合西医疗法治疗慢阻肺急性加重期可有效地改善患者的症状、体征，改善患者的肺功能，提高疗效，对阻止病情进展、改善预后及提高生活质量均有积极的意义。

[1]杜飞，贺刚，周国旗，等.灯盏花素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(7)：192-194.

[2]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：75-80.

[3]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2015，36(4)：255-264.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[5]高可新.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作60例[J].中医研究，2014，27(5)：32-34.

[6]梅运伟.补肺健脾益肾汤加减联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病64例[J].中医研究，2016，29(3)：32-34.

[7]曾荣繁.清热祛痰汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].世界中医药，2013，8(7)：741-743.

[8]李小莹，薛盼，张志达.定喘汤合清气化痰丸加减治疗慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证疗效观察[J].陕西中医，2015，36(12)：1581-1583.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)02-0034-03

R563

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.16

2016-10-27；

2017-01-17