疏肝健脾温肾方联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退48例

张俊林

(商丘市中心医院外二科，河南 商丘 476000)

·临床研究·

疏肝健脾温肾方联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退48例

张俊林

(商丘市中心医院外二科，河南 商丘 476000)

目的：观察疏肝健脾温肾方联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退的临床疗效。方法：将96例桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各48例，两组均根据患者病情给予对症治疗，严格控制碘的摄入，局部使用糖皮质激素进行免疫调节治疗，同时服用他汀类药物以抑制炎症反应、改善患者甲状腺功能。对照组给予左甲状腺素钠片，每次12.5 μg，每日早、晚饭后0.5 h口服；治疗组在对照组治疗基础上加服疏肝健脾温肾方(陈皮、当归、半夏、白芍、香附、柴胡、三棱、莪术、皂角刺、茯苓、佩兰、黄芩、淫羊藿、肉苁蓉、生牡蛎)，每日1剂，水煎，早、晚饭后温服。两组均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈16例，显效22例，有效8例，无效2例，有效率为95.83%；对照组治愈7例，显效25例，有效9例，无效7例，有效率为85.42%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：疏肝健脾温肾方联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退有较好疗效，能明显改善患者甲状腺功能，且复发率低。

桥本甲状腺炎/中西医结合疗法；亚临床甲状腺功能减退/中西医结合疗法；疏肝健脾温肾方/治疗应用；临床观察

桥本甲状腺炎即慢性甲状腺炎，是一种内分泌科常见的非感染性自身免疫性疾病，在临床上表现为甲状腺对称性肿大、质坚韧、局部组织疼痛；青少年患者常伴有甲状腺功能亢进症状，甲状腺弥漫性肿大，触之光滑；后期常出现甲状腺功能减退症，少数患者甲状腺呈黏液性水肿[1]。中医学将桥本甲状腺炎归为“瘿瘤”范畴，因发病呈缨络之状而得名，多生于肩项两颐[2]。桥本甲状腺炎患者随着病情的发展，自身免疫机制的异常炎症反应会导致患者合并亚临床甲状腺功能减退症状，必须及时治疗，否则极易发展为临床疾病。2014年5月—2015年10月，笔者采用疏肝健脾温肾方联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退48例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院收治的桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退患者96例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，其中男5例，女43例；年龄33～60岁，平均(43.64±5.83)岁；病程0.7～4.8 a，平均(3.52±0.75) a。对照组48例，其中男7例，女41例；年龄31～58岁，平均(43.12±5.47)岁；病程0.6～4.9 a，平均(3.47±0.76) a。所有病例均经甲状腺功能检查确诊，临床表现为甲状腺对称性肿大、局部组织疼痛，伴有反应迟钝、记忆力衰退、畏寒、疲乏无力等亚临床甲状腺功能减退症状，排除合并有严重心、肝、肾功能障碍者[3]。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均根据患者病情给予对症治疗，严格控制碘的摄入，局部使用糖皮质激素进行免疫调节治疗，同时服用他汀类药物以抑制炎症反应、改善患者甲状腺功能。

对照组给予左甲状腺素钠片(由德国默克公司生产，批号H20140052，每片50 μg)，每次12.5 μg，每日早、晚饭后0.5 h口服。

治疗组在对照组治疗基础上加服疏肝健脾温肾方，药物组成：陈皮6 g，当归6 g，半夏6 g，白芍10 g，香附10 g，柴胡10 g，三棱10 g，莪术12 g，皂角刺12 g，茯苓15 g，佩兰15 g，黄芩15 g，淫羊藿15 g，肉苁蓉15 g，生牡蛎30 g。每日1剂，水煎，早、晚饭后温服。

两组均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

3 观测指标

3.1 临床疗效

两组均于治疗期间密切关注患者甲状腺肿大、疼痛及反应迟钝、记忆力衰退、畏寒、疲乏无力等临床症状的改善情况。

3.2 甲状腺功能指标

两组均于治疗前、后行甲状腺功能检查，观测甲状腺激素、甲状腺蛋白抗体、甲状腺微粒抗体水平变化。指标水平越低说明甲状腺功能恢复得越好[6]。

3.3 复发情况

两组均于治疗结束后0.5 a进行甲状腺功能复查，观测复发率。

4 疗效判定标准

按照参考文献[4-5]相关标准。治愈：临床症状基本消除，无甲状腺肿大，甲状腺功能检查结果正常。显效：临床症状显著改善，甲状腺肿大明显消减，甲状腺功能检查提示促甲状腺激素(TSH)水平正常。有效：临床症状有所改善，甲状腺肿大有所消减，甲状腺功能检查提示TSH虽有所降低，但未恢复到正常水平。无效：临床症状未改善，甲状腺依然肿大，甲状腺功能检查提示TSH无变化，或病情有恶化趋势。

5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.26，P<0.05，差别有统计学意义。

6.2 两组治疗前、后甲状腺功能指标对比

见表2。

表2 两组治疗前、后甲状腺功能指标对比 x±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.3 两组复发率对比

治疗组复发9例，复发率为19.57%；对照组复发20例，复发率为48.78%。两组对比，经卡方检验，χ2=8.33，P<0.01，差别有统计学意义。

7 讨 论

桥本甲状腺炎是一种内分泌科常见的非感染性自身免疫性疾病，多发于妇女。医学研究[7]认为：桥本甲状腺炎的发生是患者遗传因素与自身免疫交互作用后的结果，在患者血液中可检测到大量的抗甲状腺抗体，因此将该病定义为自身免疫性疾病。早在清朝，吴谦在《医宗金鉴》一书中对瘿瘤之症作了详细介绍，言：“五瘿属阳六瘤阴，瘿别血气肉石筋，瘤气血肉脂筋骨，惟脂开溃不伤身，瘿蒂细小红不紧，瘤根温大亮白新，证由内外风水气，疗治须当戒怒嗔”[8]。桥本甲状腺炎在病程的后期会出现明显的亚临床甲状腺功能减退症状，这是由于患者体内甲状腺激素水平过低或功效降低引起的内分泌病症，患者血清中的TSH水平异常升高[9]。单纯西药治疗该病会存在明显的不良反应，复发率高。

疏肝健脾温肾方中陈皮理气健脾；白芍养血柔肝；茯苓健脾渗湿；淫羊藿、肉苁蓉温肾益精；当归补血和血；半夏消痞散结；香附疏肝解郁，理气宽中；柴胡和解表里，疏肝升阳；三棱破血行气，消积止痛；莪术行气止痛，破血消积；皂角刺消肿托毒；佩兰主治湿浊中阻之症；黄芩清热燥湿，泻火解毒；生牡蛎软坚散结，专治结肿、包块。诸药合用，共奏疏肝健脾、温肾益精之效。

本研究表明：疏肝健脾温肾方联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退有较好疗效，能明显改善患者甲状腺功能，且复发率低，值得临床推广使用。

[1]陈思兰,李桂芹,高冬梅.补肾健脾疏肝方治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究[J].环球中医药,2013, 6(4):245-249.

[2]马德权.中西医结合治疗桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退临床研究[J].中医学报,2013,28(9):1382-1383.

[3]范尧夫,刘克冕,张会峰,等.中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志,2016, 22(3):221-224.

[4]郭磊,徐蓉娟,葛芳芳,等.桥本甲状腺炎的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(3):333-335.

[5]陈继东,赵勇,裴迅,等.中药方治疗桥本甲状腺炎疗效的Meta分析[J].中华中医药学刊,2016,35(4):833-837.

[6]李晓雯,廖春分,陈思思,等.百令胶囊口服联合曲安奈德局部注射治疗桥本氏甲状腺炎的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2016,44(3):319-322.

[7]王丽,冯辉,张治国.中药加小剂量甲状腺片治疗桥本氏甲状腺炎效果观察[J].中国实用医药,2014,9(15):150-151.

[8]王平,王建凤,刘善新,等.桥本氏甲状腺炎发病机制及治疗方法研究进展[J].药学研究,2015, 34(10):599-603.

[9]高青,简立信,许金国,等.桥本甲状腺炎病因病机与临床治疗研究进展[J].中国中药杂志,2012,37(20):3003-3006.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)02-0024-03

R581.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.11

2016-10-31；

2017-01-09