长白山通经调脏推拿法治疗消渴理论探析

王先滨，王之虹

(1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

长白山通经调脏推拿法治疗消渴理论探析

王先滨1,2，王之虹1

(1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

通过分析长白山地域及人文特点，总结该区域消渴病发生的常见病机，并探讨长白山通经调脏推拿法治疗消渴的手法处方，对其疗效机理做初步讨论。

长白山通经调脏推拿法；消渴

“消渴”是以口干多饮、多食、多尿，或伴体重减轻甚至消瘦为主要特征的疾病。该病理论渊源于《内经》，辨证论治出自于《金匮要略》，证候分类起始于《诸病源候论》，体系形成于唐宋，唐宋之后经各代医家不断发展和补充，形成了比较完善的消渴辨证论治体系[1]。目前消渴的治疗多针对其“阴虚为本，燥热为标”的基本病机而予以清热生津、益气养阴之法，临床上中药、针灸、推拿等多种疗法百花齐放[2-3]。其中推拿作为一种非药物疗法在治疗消渴方面因其疗效明确得到广泛认可，目前手法的运用百家争鸣，如：推拿按脊法[4]、津沽腹部推拿[5]、束悗通经推拿[6]等，其中长白山通经调脏推拿流派具有较为完备的理论基础和治疗特点[7]。笔者在近年的临床工作中运用此手法治疗消渴取得了明显效果，本文将针对其治疗原理做一探析。

1 长白山地域人群消渴病发生的病因病机

传统理论认为消渴的发生责之于饮食不节、情志失调、房劳伤肾及先天禀赋不足，阴津亏损、燥热内生是其发生的基本病理。而长白山地处东北东南部，属于温带大陆性山地气候，特点是冬季漫长寒冷，夏季短暂凉爽且天气变化无常，春季多风，秋季多雾。年平均气温在-7℃～3℃。中医认为“寒为阴邪，易伤阳气”，长期暴露于冬季寒冷气候致使人群体质多偏阳气不足，为了补充热量，当地人们饮食偏好醇酒肥甘厚味，致体型多肥胖，《格致余论》有“肥人多湿”，故当地阳气不足、痰湿偏盛体质者居多。在此基础上病消渴则有其独特病机：饮食不节致食郁于内，食郁日久滋生痰湿，而因阳气不足，痰湿不得温化，久则产生痰郁。早期患者阳虚与痰湿互为因果、恶性循环，随着病程的进展，痰湿不化，阻碍气机，经络气血运行不畅，进而产生瘀阻、络滞等临床特征，如胸闷胸痛、头晕头痛、肢体麻木疼痛等。至中晚期则出现经络损伤、脏气耗伤，可见劳嗽、雀目、耳聋、泄泻等症。针对此种病机特点，我们运用长白山通经调脏推拿法，通过手法疏通四肢经络、调整脏腑气机达到温阳行气、化痰除湿、通络祛郁的目的。

2 长白山通经调脏推拿治疗消渴手法处方

2.1 经络取穴

上肢经穴：选取肘横纹至手指指端手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经五腧穴。

下肢经穴：①足太阴脾经选取腹股沟至足大指内侧端穴位冲门、血海、五腧穴；②足阳明胃经选取腹股沟至足第二趾外侧端穴位髀关、伏兔、五腧穴；③足少阳胆经选取臀横纹至足第四趾外侧端穴位风市及五腧穴。

胸腹部穴位：腹推特定穴、十二募穴及任脉经穴阑门、建里、阴交、石门、关元等。

背部穴位：背俞穴、督脉经穴。

2.2 手法操作特点

施法次序：先通经络，后调脏腑。通经络时遵循“先右后左、先上后下、先阴经后阳经”的原则。调脏腑时遵循“左升右降、先中焦后下焦”的原则。

补泻手法：左旋为补，右旋为泻；顺经(沿经络循行方向)为补，逆(逆经络循行方向)经为泻。

常用手法：①四肢阴经：推法、指揉法、点压法、掐法；②四肢阳经：拿法、揉法、点法、叩法；③腹部：摩法、团揉、颤法、点法；④背部：揉法、振法、推法、点法、拿法、叩法。

3 长白山通经调脏推拿治疗消渴原理分析

推拿防治疾病已有五千年的历史，早在《汉书·艺文志》中即有《黄帝岐伯按摩十卷》书目记载，随着时代的发展、医学的进步，推拿按摩疾病治疗谱由骨伤科疾病为主逐步回归内科疾病，其中以长白山通经调脏推拿为代表的脏腑推拿在近年来呈现出快速发展趋势。脏腑推拿对失眠[8]、焦虑[9]、头痛[10]等病证均有可靠疗效，尤其对糖尿病及其并发症的治疗有诸多记载[11-12]。然而如何规范操作、其治病机理又何在，这一直是大家关注的焦点，笔者在多年的临床工作中运用通经调脏推拿治疗消渴，获得较好疗效。现将临证体会分析如下。

3.1 通经络与调脏腑有序结合

如上所述，本病发生多责之于食郁、痰湿、气滞、阳虚，其中气机阻滞是发病关键。治疗时要遵循“先通四肢经络、后调腹部脏腑、再理背部经穴”的原则。

3.1.1 通四肢经络是指沿经络走行疏通四肢经穴

选择手三阴经、足太阴经、足阳明经、足少阳经穴位。所谓“阳化气，阴成形”“浊气在上，则生腹胀”，治疗时针对有形之实邪，当先通上肢阴经，使经络得畅，浊气下行；再针对不足之阳气，温通下肢阳经，使阳气鼓舞，清气上升。《内经》曰：“阳气者，若天与日……”，阳气充足，既可运行气机，又可温化痰湿，正如《金匮要略》中记载：“病痰饮者，当以温药和之”。治疗时要配合补泻手法，四肢近端用点按留气补之，四肢远端使用掐法泻之，引气达表。《素问·六微旨大论》曰：“升降出入，无器不有，无不升降，无不出入”，气机调畅则升降出入有度，有形之痰湿、郁阻得以运行，无形之阳气得以彰显。整套手法实施完毕患者多有肢体发热、皮肤略红，是为气血得畅、阳气鼓舞之象。

3.1.2 调脏腑是指推拿腹部经穴以调理脏腑气机

腹部属中医中焦、下焦范畴，为“五脏六腑之宫城”。五脏贮藏精气，满而不能实，六腑传导化物，实而不能满。心肺在上，宜降，肝肾在下，宜升，脾胃居中，通连上下，为升降之枢纽。因此推拿腹部对全身气机的调畅起重要作用。同时，腹部与经络腧穴又有密切的关系，其中十二经脉中的足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经贯穿于腹部，奇经八脉中的任脉、冲脉亦上下贯穿于腹部，带脉横行腹部。十二经别则进入体内，联络相为表里的脏腑。尤其十二募穴为脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，称为“募穴”。募穴均位于胸腹部相关经络上，其位置与所属脏腑部位接近。

推拿腹部时，要先点按阑门开中气，此为大小肠交汇之处，是调畅全身气机的枢纽；再于两侧肋弓处施振法，左侧用补法引气上行，右侧用泻法引气下行，以顺应人体气机“左升右降”之规律。腹部正中手法操作则遵循“六腑以通为用”，以摩法顺时针推按腹部，顺其和降之势。施术时着重于十二募穴、腹部任脉腧穴、胃经、肝经腧穴施以点按手法以解郁通络。治疗中患者自觉腹部气机运行，医者可闻及肠鸣音，有“指下气通”感，视为中气得运之象。而“中气旺则脾升而胃降，四象得以轮旋”(《医学求是》)。脾气升则健运，痰湿得化；胃气降则泄浊，郁阻自去。

3.1.3 背部经穴选择膀胱经背俞穴和督脉

背俞穴位于膀胱经第一侧线上，是脏腑精气输注于背部的腧穴，通过点按背腧穴，可直接调整脏腑气机。实施手法时，先开大椎穴，再由上至下节节点按，以防气机逆乱。继而由下至上沿经点按督脉，督脉主一身之阳，顺经点按可补阳气之不足。阳气旺则温化水湿，祛除痰凝。

3.2 推拿手法的合理运用及注意事项

通经调脏推拿涉及经络及穴位诸多，临床治疗时各种手法灵活运用。针对四肢阴经，我们“离穴不离经”，沿经施以推法、指揉，至四肢远端穴位给予点压，手足部穴位加强点压力度，指(趾)端井穴(少商、中冲、少冲、隐白、厉兑、足窍阴)用掐法。下肢阳经除揉法、点穴外，加用拿法和叩法以鼓动阳气外达。腹部治疗要“离经不离穴”，点穴与摩腹、团揉有机结合，配合颤法，补脾气、调肝气、固肾气以调整脏腑气机，升清降浊。背部治疗要顺经络走行以点穴为主，配合揉法、推法、叩法补益升发阳气，手法操作时间不宜过长，以免阳气升发太过。

综上所述，长白流派通经调脏推拿法能够通经络气血、调脏腑气机，治疗消渴有补阳气、化痰湿、祛郁滞之功效。当前手法操作与理论已日臻完善，本文对其作用机制做初步探讨，以期能够优化和规范手法操作技术，提高推拿治疗代谢类疾病的疗效，拓宽推拿有效治疗的疾病谱。但该手法对脏腑经络作用靶点的相关性研究尚需进一步思考与完善。

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2016-09-06

2016-10-17

王先滨(1973-)，男，博士,副主任医师，主要从事脏腑推拿治疗代谢性疾病及软伤推拿治疗脊柱相关疾病。

R255.4

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1002-2392(2017)03-0054-02