探讨不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果

孙艺萄

探讨不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果

孙艺萄

目的 对比分析不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗效果。方法 70例DKA患儿, 按胰岛素治疗剂量的不同分为对照组(大剂量)和观察组(小剂量), 每组35例。比较两组患儿的临床基本情况和治疗效果。结果 对照组：酮体转阴平均时间为(49.5±25.2)h, pH值恢复平均时间为(1.78±0.76)h, 血糖达标平均时间为(6.93±2.14)h, 1 h血糖平均浓度为(23.60±4.54)mmol/L, 24 h血糖平均浓度为(13.60±3.09)mmol/L。观察组：酮体转阴平均时间为(47.2±30.3)h, pH值恢复平均时间为(1.13±0.28)h, 血糖达标平均时间为(5.89±1.15)h, 1 h血糖平均浓度为(21.30±2.15)mmol/L, 24 h血糖平均浓度为(12.80±2.79)mmol/L。观察组的酮体转阴平均时间、pH值恢复平均时间、血糖达标平均时间均短于对照组, 1 h血糖平均浓度、24 h血糖平均浓度均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组24 h胰岛素用量、配置胰岛素维持液次数、出现低血糖的次数均少于对照组, 住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对DKA患儿, 临床上应采取小剂量注射胰岛素的方法以控制血糖水平, 改善临床症状, 从而促进患儿早日康复。

小儿；糖尿病酮症酸中毒；胰岛素；血糖；治疗效果

糖尿病为胰岛素作用障碍所致的代谢性疾病, 患儿通常继发酮症酸中毒, 表现为食欲减退、脱水、意识障碍等症状,还可能诱发其他疾病。临床上治疗糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis)以注射胰岛素为主, 但对于胰岛素的剂量选择存在争议［1-3］。张孝兴［1］认为小剂量效果更佳。为对此加以证实, 本文现以大、小剂量两种方式进行对照组研究, 以规范临床治疗安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2015年9月～2016年9月收治的70例DKA患儿为研究对象, 按胰岛素治疗剂量的不同分为对照组和观察组, 每组35例。对照组中男16例, 女19例；年龄1～14岁, 平均年龄(9.52±3.88)岁。观察组中男17例,女18例；年龄1～15岁, 平均年龄(9.88±3.91)岁。两组患儿的血pH<7.3, 血糖≥11.1 mmol/L。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 选择GRT2000尿分析仪检测两组患儿的尿酮体阴阳性, 并做好统计。另选择雷度ABL800血气分析仪检测两组患儿的血pH值。对照组患儿接受大剂量胰岛素治疗：首先接受供氧治疗, 并加强心电监测, 根据实验室检查结果确认病情程度, 针对脱水严重者进行体液补充, 随后行胰岛素静脉输注, 输注速率为1 ml/(kg·h), 初始量为0.1 U/(kg·h),直至血糖<12 mmol/L, 血pH值>7.3, 2次尿酮检测结果均提示阴性, 此时改为静脉滴注含糖2%～5%的液体, 以确保血糖水平处于8～12 mmol/L。其次若检测结果提示血糖浓度急速升高, 应立即增加胰岛素输入, 将药量增至初始值的25%；若血糖浓度明显降低, 应增大10%的含糖液体浓度, 并持续0.05 U/(kg·h)的胰岛素输注［2］。然后对病情改善者注射胰岛素, 预先补充钾元素以预防低钾症状。观察组接受小剂量胰岛素治疗, 初始量为0.05 U/(kg·h), 其他步骤同对照组。

1.3 观察指标 观察并比较两组患儿：①酮体转阴平均时间；②pH值恢复平均时间；③血糖达标平均时间；④1 h血糖平均浓度；⑤24 h血糖平均浓度；⑥24 h胰岛素用量；⑦配置胰岛素维持液次数；⑧出现低血糖的次数；⑨住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组：酮体转阴平均时间为(49.5±25.2)h, pH值恢复平均时间为(1.78±0.76)h, 血糖达标平均时间为(6.93±2.14)h, 1 h血糖平均浓度为(23.60±4.54)mmol/L, 24 h血糖平均浓度为(13.60±3.09)mmol/L。观察组：酮体转阴平均时间为(47.2±30.3)h, pH值恢复平均时间为(1.13±0.28)h,血糖达标平均时间为(5.89±1.15)h, 1 h血糖平均浓度为(21.30± 2.15)mmol/L, 24 h血糖平均浓度为(12.80±2.79)mmol/L。观察组的酮体转阴平均时间、pH值恢复平均时间、血糖达标平均时间均短于对照组, 1 h血糖平均浓度、24 h血糖平均浓度均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床基本情况 对照组：24 h胰岛素用量为(13.40± 3.14)U, 配置胰岛素维持液次数为(3.99±1.14)次, 出现低血糖的次数为(0.48±0.27)次, 住院时间为(9.69±3.27)d。观察组：24 h胰岛素用量为(12.10±2.80)U, 配置胰岛素维持液次数为(2.28±0.77)次, 未出现低血糖, 住院时间为(7.70±2.48)d。观察组24 h胰岛素用量、配置胰岛素维持液次数、出现低血糖的次数均少于对照组, 住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

酮症酸中毒的产生基于糖尿病的发病机制。当糖尿病形成时, 患儿通常表现为胰岛素分泌抵抗或分泌不足, 血糖浓度异常上升以及水电解质代谢障碍, 血pH值减小, 对患儿预后十分不利。而胰岛素可促进血糖分解, 导致肝糖原输出受到控制, 脂肪分解受阻, 最终达到缓解中毒症状的目的［4-10］。

在以往的临床实践中, 通常采用大剂量胰岛素进行治疗, 在大剂量作用下患儿的血糖浓度下降幅度较大, 低血糖症状十分明显, 加之患儿身体机能发育不全, 预后恢复时间较长［11-16］。为确保用药安全性, 增大治疗有效性, 建议选择小剂量注射模式。在本次研究中, 观察组的酮体转阴平均时间、pH值恢复平均时间、血糖达标平均时间均短于对照组, 1 h血糖平均浓度、24 h血糖平均浓度均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。即合理剂量可加快正常值恢复时间, 可在短时间内控制血糖浓度。小剂量作用下, 患儿的临床症状显著改善, 血糖水平迅速受到控制。如本次研究所示：观察组24 h胰岛素用量、配置胰岛素维持液次数、出现低血糖的次数均少于对照组, 住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。根据以上分析可知, 科学、合理采用胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键［5］。

综上所述, 针对DKA患儿, 临床上采取小剂量注射胰岛素的方法以控制血糖水平, 改善临床症状, 从而促进患儿早日康复。

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［8］ 吕静平.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较.中国社区医师, 2014, 30(9):55-56.

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Investigation of curative effect by different doses of insulin for pediatric diabetic ketoacidosis

SUN Yitao.Liaoning Haicheng City Central Hospital, Haicheng 114200, China

Objective To comparatively analyze curative effect by different doses of insulin for pediatric diabetic ketoacidosis (DKA).Methods A total of 70 children patients with DKA were divided by different doses of insulin into control group (large dose) and observation group (small dose), with 35 cases in each group.Comparison was made on clinical basic data and curative effect between the two groups.Results The control group had mean ketone body clearance time as (49.5±25.2) h, mean pH recovery time as (1.78±0.76) h, mean blood glucose standard time as (6.93±2.14) h, mean 1 h blood glucose concentration as (23.60±4.54) mmol/L, and mean 24 h blood glucose concentration as (13.60±3.09) mmol/L.The observation group had mean ketone body clearance time as (47.2±30.3) h, mean pH recovery time as (1.13±0.28) h, mean blood glucose standard time as (5.89±1.15) h, mean 1 h blood glucose concentration as (21.30±2.15) mmol/L, and mean 24 h blood glucose concentration as (12.80±2.79) mmol/L.The observation group had all shorter mean ketone body clearance time, mean pH recovery time and mean blood glucose standard time than the control group, and it had lower mean 1 h blood glucose concentration and mean 24 h blood glucose concentration than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had less 24 h insulin dosage, insulin maintenance media configuration time and occurrence time of hypoglycemia than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Clinical implement of small dose insulin injection for blood glucose control in DKA children can improve their clinical symptoms and accelerate early rehabilitation.

Pediatric; Diabetic ketoacidosis; Insulin; Blood glucose; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.038

2017-01-20］

114200 辽宁省海城市中心医院