乳腺癌大网膜转移1例临床病理分析

王连有,陈桂秋,张磊超

(吉林大学中日联谊医院 病理科,吉林 长春130033)

乳腺癌大网膜转移1例临床病理分析

王连有,陈桂秋*,张磊超

(吉林大学中日联谊医院 病理科,吉林 长春130033)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。大约有30%-50%乳腺癌患者术后出现局部复发或远处转移[1]。最常见的远处转移部位是骨、肺、肝和脑等，转移至大网膜者临床少见[2]。本文就我院收治的一例乳腺癌大网膜转移患者的临床病理资料，并结合国内外有关文献进行分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1病例摘要患者女性,44岁,2006年10月无意中发现右乳肿物，约黄豆粒大。无任何不适，未予重视及治疗，逐渐增大。于2012年12月以发现右乳肿物6年为主诉来我院就诊。结合病史、查体及彩超检查初步诊断“右乳腺癌”。完善术前检查后行手术治疗。术中快速病理提示：乳腺浸润性癌，行乳腺癌改良根治手术，术后病理诊断为乳腺浸润性癌Ⅱ级、非特殊型。腋窝淋巴结转移癌(2/21)。术后行紫杉醇+环磷酰胺+表柔比星方案化疗，之后相继化疗6次。患者于2017年7月因进食后腹胀半年，加重15天入院。入院后行腹部和盆腔CT检查：胃窦部胃壁明显增厚，呈软组织密度，周围脂肪间隙略模糊，可见数个小淋巴结影；肝小囊肿；胆囊结石；子宫肌瘤。脾脏、胰腺、肾脏、膀胱和双侧附件均未见异常。胸部CT检查：心、肺未见异常，右乳腺缺如。全身骨扫描未见异常。胃镜检查：胃窦、胃角黏膜光滑 ，幽门十二指肠入口处管腔变窄。取病理活检，病理报告：黏膜充血、水肿，炎细胞浸润。结合症状、体征及相关辅助检查诊断为“幽门梗阻、胆囊结石”行腹腔镜探查术。术中见胃窦、幽门、十二指肠、胰头部网膜粘连固定，无法分离。术中诊断：胃癌可能性大。遂向家属交代病情，改行开腹胃肠吻合术，取幽门处网膜结节送病理。

1.2病理检查大体检查：脂肪样组织一块 ，体积:4.0 cm×3.0 cm×1.5 cm，切面见灰白融合结节性肿物，大小3.0 cm×2.5 cm×1.5 cm。镜下所见：纤维脂肪组织内见广泛癌细胞浸润。癌细胞圆形和椭圆形，胞浆丰富，呈巢状、条索状排列。免疫组织化学： GATA-3(+)、Mammaglobin(+)、ER(80% 2+)、PR(70% 2+)、HER-2(1+)、P53(5%+)、Ki-67(50%+)、CK7(+)、CK20(-)、Villin(-)、CDX-2(-)、Cadherin-17(-)、CA125(-)、WT-1(-)。病理诊断：大网膜组织内见低分化腺癌浸润。结合病史及免疫组化结果提示来自乳腺癌转移。

2 讨论

2.1乳腺癌初期患者一般无任何临床症状，多是无意中或体检时发现。当出现临床症状时，常常肿瘤已发生转移[3]。乳腺癌转移途径是区域性淋巴结和远处转移。远处转移常见的部位是骨、肝、肺和脑等，国内外文献报道一致。大约70%患者在诊断乳腺癌时已有区域淋巴结转移，一旦区域性淋巴结转移出现，相继可能出现远处转移至骨、肝或其他器官[4]。除常见的转移部位以外，张如艳等[5]报道了68例乳腺癌特殊部位转移的病例，可转移至肾上腺、卵巢、胰腺、子宫、直肠、膀胱、脾、肾、甲状腺和腮腺等。没有大网膜转移病例，可见乳腺癌转移至大网膜者极为少见。往往是肿瘤发生全身转移后，可能出现大网膜转移。Boqnar G等于2009年报道一例乳腺癌转移至结肠和大网膜病例，并称此前文献未见报道[2]。本例患者是无意中发现乳腺肿物，因无不适，未引起重视。当入院治疗时，已发生区域淋巴结转移，未见远处转移。之后出现大网膜转移时，骨、肺、肝脏、胰腺、胆囊、双肾均未见病变。

2.2病理特征大体表现，病变常为团块状，可以是单发结节、多发结节或弥漫生长。本例呈现为一个融合结节。显微镜下诊断大网膜转移癌并不困难，肿瘤细胞常常具有原发肿瘤的细胞形态特征，但当肿瘤细胞分化差，难于区别时，免疫组织化学染色有助于确定肿瘤的组织来源。 GATA-3、Mammaglobin 是乳腺的特异性标记物；CDX-2、Cadherin-17在诊断消化道肿瘤有一定帮助。

2.3大网膜转移癌常来自结肠癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌等原发癌种植性转移[6]。因此，发现大网膜转移癌时，诊断首先考虑消化道、胰腺、卵巢等原发癌转移所致，往往忽略了远处部位肿瘤。患者既往病史很重要，可为诊断提供参考。本例术中考虑胃癌可能性大，但此例患者有乳腺癌病史，有助于明确诊断。

2.4转移性乳腺癌很难治愈，长期生存较为罕见。远处转移是影响预后的重要因素，是导致患者死亡的一个主要原因。其转移部位也与预后密切相关，乳腺癌远处转移中骨转移相对预后较好，肝转移预后最差[1]。乳腺癌大网膜转移的资料少，预后未见比较，有待于进一步探讨。

2.5转移性乳腺癌的临床治疗国内外尚无统一标准，目前仍是以控制疾病，缓解症状为主要目的。最常采用的治疗是全身化疗和内分泌治疗。探索多学科的综合治疗和个体化治疗，有望提高疗效。

[1]于 倩，佟仲生，汪 旭，等.转移性乳腺癌临床病理特征及预后分析[J].肿瘤，2012,32(8):609.

[2]Boqnar G,Barabas L,Diczhazi C，et al.Large bowel obstruction due to colonic and omental metastasis as the first clinical sign of metastatic ductal caicinoma of the breast[J].Ma Seb,2009,62(5):312.

[3]席 芳，贾景磊.超声诊断乳腺癌并发脾脏转移癌1例[J].中华现代影像学杂志，2007，4(8)：381

[4]Cohan L,kplan AL.Postmenopausal bleeding secondary to metastatic disease in the endocervix from caicinoma of the breast[J].Gynecologic oncology，1984，17，133.

[5]张如艳，黄思宇，李惠平，等.乳腺癌特殊部位转移68例临床特征及预后分析[J].肿瘤，201737(2):157.

[6]石美鑫.实用外科学[M].北京人民出版社，2002:743-744.

2017-03-10)

*通讯作者

1007-4287(2017)10-1843-02