泄毒通络法治疗高血压病

曲 凡，杨锡燕

泄毒通络法治疗高血压病

曲 凡，杨锡燕

随着生活水平的提高、饮食结构的改变、生活节奏的加快、生存环境的变迁，高血压病的病机也在逐渐变化，已不再局限于历代医家无风不作眩、无虚不作眩、无痰不作眩、无瘀不作眩等的论述。根据高血压病火热性、从化性、损伤广泛性、兼夹性、病情复杂多变性等特点，提出毒蕴脉络是高血压病的关键病机，倡导泄毒通络法治疗高血压病。

高血压病；泄毒通络；中医药；眩晕

高血压病是最常见的慢性非传染性疾病，其发病率、致残率、死亡率居高不下，虽然高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依旧处于较低水平，2009年高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为26.1%、22.8%和6.1%[1]。中医学并无高血压病病名的记载，对此病证的论述大多散见于“眩晕”“头痛”等病范畴。《中医临床诊疗术语疾病部分》将其定义为以眩晕、头痛、血压增高、脉弦等为主要表现的眩晕类疾病，称为“风眩”[2]。高血压病的治疗中医学多从肝立论，强调平肝潜阳，然而随着人们生活水平的提高，高血压病的病机也在发生变化。

1 毒蕴脉络是高血压病的关键病机

有关眩晕的病机，历代医家多有阐述，如无风不作眩、无虚不作眩、无痰不作眩、无瘀不作眩等，可谓见仁见智。然而随着生活水平的提高、饮食结构的改变、生活节奏的加快、生存环境的变迁，诸多疾病的病机也在逐渐变化。如既往治疗冠心病多以活血化瘀为主，而如今病人多见于痰瘀互结之证，单纯的活血化瘀之法疗效甚微。因此，面对日益增多的高血压病人，传统的从肝论治已无法完全应付。随着对毒邪理论认识的深化，诸多疾病均可从毒邪论治。毒邪致病特点不一，临床表现多变，但均表现为[3]：①火热性，燔灼津液，伤津耗气；②反复性，胶着不化，缠绵难愈；③侵害性，败坏形体，易生变证；④依附性，依附于痰饮、瘀血、积滞等，损害机体；⑤秽浊性，在症状表现上常具有秽浊性；⑥从化性，根据体质类型，产生不同性质的病证，或阳证、实证、热证，或阴证、虚证、寒证。高血压病具有火热性、从化性、损伤广泛性、兼夹性、病情复杂多变性等特点，毒蕴脉络是高血压病的关键病机。有学者[4]提出高血压病与浊毒、瘀毒、热毒关系密切，水谷精微不归正化，变生痰浊，日久成毒；瘀血日久，化生瘀毒；痰瘀毒邪，郁久化热，而成热毒之邪，各种毒邪相兼为病，胶结不化，蕴结体内，损伤人体的脏腑经络。氧自由基、兴奋性神经毒、过敏介质、钙离子超载、凝血及纤溶产物、微小血栓、新陈代谢毒素、突变细胞、自身衰老及死亡细胞、致癌因子、炎性介质和血管活性物质的过度释放等，这些均可看成是中医毒邪的范畴，而高血压病之毒的物质基础主要是神经体液因子、高脂血症、高胰岛素血症、高尿酸血症、内皮素-1(ET-1)等[5-6]。此外，也有学者调查了500例原发性高血压病病人的中医证候，结果显示痰瘀互结、毒损心络证占44.6%，其次为肾阴亏虚证占8.6%，瘀血阻络证占7.2%，气血亏虚证占5.8%，风痰上扰证占4.4%[7-8]。

2 泄毒通络法是治疗高血压病的有效方法

2.1 临床研究显示泄毒通络法治疗高血压病有效 李运伦等[9]运用具有清热解毒功效的清热降压合剂治疗原发性高血压病92例，总有效率91.30%，优于牛黄降压丸对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。李运伦等[10]采用黄连清降合剂治疗43例高血压左室肥厚病人，对照组36例采用卡托普利治疗，结果治疗组在降低血压、改善临床症状、改善左心室肥厚各参数、心肌纤维化血清标志物各参数(血清Ⅲ型前胶原、层黏蛋白和透明质酸)方面均优于对照组(P<0.05)。岳桂华等[11]自拟黄连解毒降压汤治疗30例高血压病病人，以复方降压片治疗30例作为对照组，结果表明该方降压疗效明显，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘磊等[12]系统评价从心肝火盛、热毒内生论治原发性高血压的疗效和安全性，表明清肝宁心、清热解毒方药治疗原发性高血压均安全有效，且其Meta分析结果稳定可靠。

2.2 实验研究显示泄毒通络法治疗高血压病有效 运用具有清热解毒功效的清热降压合剂干预自发性高血压大鼠(SHR)，结果表明黄连清降合剂对SHR有明显的降压效应，其机制为降低血浆内皮素和升高血清一氧化氮(NO)，并调整二者的平衡，降低血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)[13]。此外，清热解毒法(黄连清降合剂)具有抗SHR大鼠左室肥厚的作用，其机制与抑制心肌细胞CD62P、CD25蛋白表达、减轻细胞黏附与免疫炎性损害有关[14]；黄连解毒汤可以降低SHR血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)、丙二醛(MDA)、ET-1、同型半胱氨酸(Hcy)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)含量，升高NO、6-酮-前列腺素、超氧化物歧化酶(SOD)，调节炎症因子水平，改善内皮功能，控制幼龄SHR的血压[15-17]。

3 小 结

目前，中医药治疗高血压病的理论不断被完善，疗效也逐步被认可，但仍存在一些问题：证候演变规律有待深入研究；临床证据等级亟待提高；作用机制有待进一步诠释。针对上述问题，今后应从以下几个方面着手研究：梳理不同历史时期高血压病的证治规律，调查现阶段高血压病人群的证候特点；开展大样本、多中心、随机对照的循证医学研究，提升中医药治疗高血压病的证据等级；基于网络药理学、精准医学等理念，揭示中药治疗高血压的作用机制。

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[17] 岳桂华，张志伟，孟子誉，等.黄连解毒汤对幼龄自发性高血压大鼠炎性因子、血管性假血友病因子水平的影响[J].环球中医药，2010，3(1)：35-38.

(本文编辑郭怀印)

国家中医药管理局中医药行业科研专项(No.201007003-03)

天津中医药大学第一附属医院(天津 300193)

杨锡燕，E-mail：yangxiyan888@aliyun.com

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.037

1672-1349(2017)07-0881-02

2016-12-03)

引用信息：曲凡，杨锡燕.泄毒通络法治疗高血压病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：881-882.