开颅手术后并气管切开后多重耐药菌感染并低热的病例讨论

谭飞，廖艳彪，李志峰

（岳阳市二人民医院，湖南省岳阳市 414300）

开颅手术后并气管切开后多重耐药菌感染并低热的病例讨论

谭飞，廖艳彪⋆，李志峰

（岳阳市二人民医院，湖南省岳阳市 414300）

目的：探讨开颅术后气管切开后多重耐药菌低热治疗体会。方法：回顾性分析我科收治开颅术后气管切开后多重耐药菌感染并低热的病例讨论5 例的临床资料。结果：该5例因高血压脑出血、重型颅脑损伤、动脉瘤后蛛网膜下腔出血行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术及侧脑室引流术，术后因痰多或意识障碍行气管切开术。痰培养均为多重耐药并依照药敏结果选用敏感抗生素治疗后但患者体温在37-38℃波动，停用抗生素后患者体温下降肺部感染情况好转。结论：开颅术后气管切开后多重耐药菌感染应用敏感抗生素并低热，如能征得患者家属同意，停用抗生素姑息治疗不失一种不错的治疗方案。

开颅手术；多重耐药菌；气管切开

临床多重耐药菌( MDRO) 是开颅手术后常见的并发症。特别是气管切开后易感因素大大增加，更加加重了感染的概率[1-3]。临床上我们根据药敏结果选用敏感抗生素，但是仍然有部分患者出现低热症状，痰液增多、胸腔积液增加现象[2]。我们考虑低热可能与菌群失调、药源性发热有关，在征得家属同意后停用抗生素治疗并密切观察病情变化，发现停用抗生素后患者体温恢复正常，肺部情况好转。

1 病例资料

收集2015年8月-2016年8月，开颅手术行气管切开多重耐药病人予以抗生素治疗后仍然低热的5例，男性4例，女性1例，年龄9-68岁，平均年龄47.2岁。其中脑外伤开颅手术2人，高血压脑出血开颅手术2人，颅内动脉瘤破裂出血开颅手术1人。痰培养结果中金黄色葡萄球菌感染3例，鲍氏不动杆菌1例，大肠埃希菌1例，铜绿假单胞菌2例，肺炎链球菌1例，合并两种细菌感染2人。以上患者均依据痰培养结果予以敏感抗生素治疗，体温波动在36.2℃-38.5℃间。停用抗生素后，观察2天，患者体温下降0.5℃左右，痰液明显减少，1周后体温基本恢复正常。

2 讨论

重型颅脑损伤气管切开是神经外科常见病例，该类患者面临多重感染的危险因素[3,4]。呼吸道防御功能下降应激反应引起肺损伤，肺部瘀血水肿。头部外伤后患者多伴有神经源性肺水肿（NPE）导致肺内氧弥散障碍，引起低氧血症，成为肺炎的诱发因素。颅脑损伤后大多数损伤呼吸功能区导致呼吸障碍也是加重肺部感染的一个重要原因。另外颅脑损伤后气管切开后常常进行吸痰、纤支镜检查等操作也是导致肺部感染的一个重要的因素。因此气管切开后肺炎、多重耐药病人发生率高，由此导致的死亡率有统计显示高达20%-50%。因此，神经外科术后气管切开后的多重耐药的病人治疗显得尤为重要，随着目前抗生素规范化的使用以及药敏结果的指导，气管切开后的多重耐药病人的治疗已经取得了显著的成效，但是仍有少部分患者治疗效果不佳的可能[5-7]。

开颅手术后发热有多种原因[4,8-9]，常见的原因有肺部感染，术后患者饮水呛咳、吞咽困难，吸入性肺炎、长期卧床是肺部感染的常见原因。中枢性发热是神经外科术后病人高热的重要原因，是由于丘脑体温调节中枢功能紊乱引起、这种发热常常伴有高热不退，对于各种药物降温效果不佳。而且对于低热的报道有多种原因[10-11]：开颅手术常会使用人工硬脑膜、可吸收明胶海绵、止血纱、颅骨锁等，这些内置的不吸收修补材料在人体内长期存在可能并发慢性异物反应排斥反应，并释放一些炎性介质或因子可以导致发热；另外关于无菌性脑膜炎发热也常有学者报道，是指有发热伴脑膜刺激征，脑脊液中细胞数升高、蛋白增高，但是脑脊液中细菌培养阴性的一种临床综合征，常常导致低热。另外药物热也是发热的一种原因，其机制可能与细菌的内毒素释放、菌群失调有关。

随着强化耐药菌感染的意识，重视细菌监测并重视抗菌药物的导向性管理对抗生素的使用应加强管理，对于治疗多重耐药病人治疗产生了积极作用，有效的控制了抗生素的滥用[6,12]。但是也有学者指出分离到多重耐药菌不代表感染不等于必须使用抗菌药物[13]。因此我们临床遇到药敏结果仍然需要根据患者自身情况分析抗生素使用是否合理。

本文病例患者停用抗生素后患者低热症状好转，对于脑外伤气管切开术后患者应用抗生素治疗后低热，征得家属同意后停用抗生素治疗，不失是一种治疗方案。其机制仍然需要进一步探讨。

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After surgical operation and multiple drug-resistant bacteria infection after tracheotomy and low thermal cases discussion

TAN Fei, LIAO Yan-biao, LI Zhi-feng
(Department of neurosurgery, The second people’s hospital of yueyang city,Hunan province, yueyang city 414300)

Objective: To study the open brain surgery after tracheotomy low thermal treatment multi-resistant bacteria.Methods: Analysis of fi ve cases admitted in neurosurgery we open a brain surgery and after tracheotomy and patients with multiple drug-resistant bacteria infection, after the use of antibiotics is still a low grade fever.Results: The 5 patients with hypertension cerebral hemorrhage, severe head injury, aneurysm subarachnoid hemorrhage after craniotomy surgery,postoperative tracheotomy because of sputum more or in a coma. These patients with sputum bacterial culture results show that the multiple drug resistance. According to choose sensitive antibiotic susceptibility results after treatment, the patient body temperature in 37-38℃. Stop using antibiotics in patients after temperature decreased gradually and pulmonary infection conditions improve.Conclusion: After surgical operation and the patients with tracheotomy, multiple drug-resistant bacteria infection patients. According to the result of sputum bacterial culture choose sensitive antibiotic treatment there is still a low grade fever. Get the patients’ families agreed not to cause legal dispute, stop using antibiotics do not break a good palliative care treatment.

surgical operation; multiple drug-resistant bacteria; tracheotomy

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.011

2017-04-28；

2017-05-04）

谭飞（1982.05-），女，汉族，本科学历，副主任护师，护士长。主要研究方向：护理管理与人力资源使用。邮箱：1316156673@qq.com.

⋆通讯作者：廖艳彪（1986.07-），男，汉族，研究生学历，医师。主要研究方向：颅脑损伤与神经康复。邮箱：liaoyanbiao1986@163.com.