如何把quot;大医精诚quot;理念融入医学人文教育的几点感想

郑 芸 余芬芬 邱士军

广州中医药大学第一临床医学院影像教研室,广东广州 512000

如何把quot;大医精诚quot;理念融入医学人文教育的几点感想

郑 芸 余芬芬 邱士军▲

广州中医药大学第一临床医学院影像教研室,广东广州 512000

quot;大医精诚quot;的理念要求医者既要有精湛的医术,也要有高尚的品德修养.不仅需要学校培养学生高尚的道德情操与专业度素质,也需要采取多种方式来培养学生人文素质,促使学生成为价值取向、胸襟气度以及人文修养都具备突出表现的高水平、高质量人才,所以需要加强医学生人文教育应以培养卓越医生具备的人文素质为目标,改变传统人文医学教学形式,从课程核心内容、授课形式及师资建设方面,大力推进人文与医学实践相结合,构建人文医学新的总体规划,本文在分析中国人文医学教育的现状以及大医精诚的理念与人文医学密切相关性之后,探讨几点在医学人文教育中融入大医精诚理念的效果,加强医学生人文素质教育的路径.

大医精诚;医学人文教育;学科规划;教学培养

《大医精诚》一文出自中国唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷,乃是中医学典籍中,论述医德的一篇极为重要的文献,为习医者所必读.《大医精诚》论述了有关医德的两个问题:第一是精,亦即要求医者要有精湛的医术,认为医道是quot;至精至微之事quot;[1-3],习医之人必须quot;博极医源,精勤不倦quot;.第二是诚,亦即要求医者要有高尚的品德修养,以quot;见彼苦恼,若己有之quot;感同身受的心,策发quot;大慈恻隐之心quot;,进而发愿立誓quot;普救含灵之苦quot;,且不得quot;quot;自逞俊快,邀射名誉quot;quot;恃己所长,经略财物quot;.

1 大医精诚的理念与人文医学密切相关

孙思邈的《大医精诚》,被誉为是quot;东方的希波克拉底誓言quot;.它明确地说明了作为一名优秀的医生,不但要有精湛的医疗技术,还要有一颗体察患者之苦的精诚之心.就正如现代医学之父威廉.奥斯陆所说:quot;医师需要具备一颗清醒的头脑与一副慈悲的心肠quot;.

医学学科同时涵盖了科学精神和人文精神两种不同属性的知识结构.科学精神是立事之基础,教人求真,医学研究需精勤严谨.人文精神是为医之本,教人向善,医者要有quot;普救含灵之苦quot;的精诚之心[3].

2 目前中国人文医学教育的现状

目前我国高等医学教育普遍存在重理论,轻实践;重专业,轻人文的教育现状.

2.1 受传统教育管理体制影响,人文医学教育目标不明确

我国传统高等医学教育模式以注重解决疾病本身的技能知识考核为主要导向.对于学生的评价和考核,主要以理论考试为主,医学生的培养偏侧注重于医疗知识和技能的锻炼,对人文知识的教育和人文素质的培养不重视,将人文医学教育仅仅列入医德范畴,作为选修课程.所以长期以来,对于医学生的人文医学教育目标不明确,对于培养卓越医生必须具备的人文素质的目标模糊不清,对于人文素质的具体课程内容没有统一标准.

由于一直缺乏人文医学的教育,大部分医学生都普遍存在医疗实践水平过硬,但人文知识匮乏,人文精神缺失的现状.我国传统医学讲求的quot;医者仁心quot;,也得不到体现,逐步成为一句空洞的话.卡尔.雅思贝尔斯在其著作《现时代的人》中提出:quot;专门的知识和技术往往是价值中立的,并不能为人类整个生活世界的发展提供价值指导quot;.医生面对的是人类的生命,体现对人类最深切的关怀,优秀的医者不仅应该具备丰富的医学理论和技能知识,更要掌握深厚的人文知识.只有仁心,才能让医者在为人类生命服务的道路上走得更高更远[4].

2.2 人文教育课时短,课程内容枯燥,授课方法单一

人文医学学科涉及的面很广泛,课程内容众多,在目前的应试体制下,由于人文医学课时短,大部分医学院校多数采取单一授课形式,由老师课堂主讲理论,学生听,学期结束进行理论考试.对人文医学讲解往往只是停留在一般书面上概念性的显浅层面,没有与每个鲜活的生命和具体的医学实践相联系.这样的授课形式与应试制度,导致学生对人文医学内容感受不深,对人文医学内容的理解比较空洞,死记硬背,只是单纯的应付考试,并不能对于今后的实习规培及工作后遇到的实际患者有很大的触动,人文精神不能根植内心.而且由于学时短,仅仅集中在医学前三年的学习中,并没有贯彻到医学生实习阶段、规培阶段,甚至研究生学习阶段,所以在后续临床实践过程中,医学生无法把真实的患者,真实的临床实践与人文医学联系在一起[5].既然不能内化于心,所以也必不能外化于行.

2.3 师资力量不均衡,结构不合理

目前人文医学教育多采用人文教育方面专职教师,这部分教师来自文科专业,本身并非医学专业,对实际临床医疗工作不熟悉,对于人体生命疾病苦痛也缺乏应有的认识.在具体授课过程中,无法用自己的真情实感及切身体会把人文医学与具体临床实践结合起来.所以授课的层面必然不能深入人文医学的精髓.

3 加强医学人文教育是新时代医学的必然要求

新的时代要求我们医者改变以往一切只以疾病为中心的理念,要把工作重点落实到以患者为中心.医生的工作不仅仅关注疾病治疗,更要以体察患者诉求,关心患者,医生所做的一切医疗行为以及决策必然均要以患者的最大自身利益为首先考虑,正如quot;大医精诚quot;理念所写的医者要有以quot;见彼苦恼,若己有之quot;感同身受的心.加强人文医学教育既是医学自身发展的必然要求,也是新时代对医师的外在要求[6].

那么什么才是医学生的人文教育呢?现在普遍对医学人文教育内容存在一些误区.以为医学人文教育仅仅是学习一些医患沟通技巧,或者是医师简单的待人接物礼节.其实,医学生的人文教育,必须紧贴医学生的培养目标,也就是成为卓越医生必备的品格和能力.正如美国学者Pellegrino所说:quot;医学人文学科在医学中具有正当的合理位置,它不应只是一种绅士的品质,不是作为医疗技艺的彬彬有礼的装饰,也不是显示医生的教养,而是临床医生在做出谨慎和正确决策中应必备的基本素质,如同作为医学基础的科学知识和能力一样[7]quot;

4 加强医学生人文素质教育的路径探讨

4.1 构建核心人文医学课程,把握核心内容

人文素质包括三个方面的内容:人文知识、人文精神和人文行为.其中人文知识是基础,人文行为是表现,人文精神是核心.人文医学涉及范围很多,在课程的设计上必须把控好最关键的核心内容人文医学教学,不仅要让学生学会某些医学人文知识,更重要的是要帮助学生掌握各种医学人文技能和能力.21世纪,国际医学教育提出教育改革的方向和目标是以quot;岗位胜任力quot;为基础,所以医学人文教学的核心内容要围绕医生的岗位胜任力为最终落脚点加以筛选[8].

4.2 改变教学方法,从实际出发,以问题为中心,贯穿医学生学习生涯的全程,调动学生学习的主动性

从实际出发,以问题为导向的教学模式,是20世纪现代教育积累的有效的教育经验,也是整个医学教育的改革的重要议题.把人文教育贯穿于整个医学生学习生涯,特别是实习阶段、规培阶段及研究生阶段,而不仅仅限于头三年的理论授课,可以使医学生对临床实践更深入的认识,对患者的苦痛有比较深刻的体会,更能了解医学人文教育的重要性,更加深刻领悟学习内容.医学人文教育改变以往单一的集中的授课模式,可以把授课、学生研讨会、临床观摩、甚至组织医学生到慈善机构做义工等等方式,并结合具体的病例,以学生为主导,以解决及分析具体临床问题为目的,充分调动学生学习的激情和主动性,使人文医学教育根植内心,营造良好的人文氛围与人文传承[9].

4.3 学科建设与人才队伍建设

要做好医学人文教育,学科建设与人才的培养十分重要.必须打破现在人文教学专职教师的单一模式,要把专职教师与临床带教老师共同组建人文团队,加强临床带教老师的自身的人文素质和人文知识的培养,专职教师与临床教师密切沟通,真正把人文教育贯彻到医学生整个学习生涯.

医学的不断发展和进步,时代对医师的技能和知识有不同的要求,但医生对患者的精诚之心永恒不变,传承大医精诚的理念,需要我们共同努力,加强医学人文教育,大力推进人文与医学实践相结合[10-11].

4.4 建设良好人文教育环境

培养现代医师乐于奉献的思想品质以及追求职业理想的道德素质,本校处处展现大医精诚的人文特色与悠久渊源.如可在小区内建设名医雕像,且将校园景区与道路进行传统文化词汇明明,采取金木水火土分布形式以五个石柱建设弧形的小区单门,且在石柱上课上不同时期字体,充分将中医文化精髓.从学生进入学校之后都能够受到奉献医学、和衷共济以及关爱生命理念的影响.在护理学院门口融入南丁格尔誓词与肖像,同时建立带有优秀人物事迹的展示牌,讲解员详细为学生阐述大医精诚的理念与事迹,且学校定期军版学术讲座,让学生能够充分展现大医精诚的理念,不断进行自我提升,努力将自己培养成为现代护理中具有中医特色的人才.

4.5 在加入中融入人文教育

目前护理人文教育过程中存在学分比例小、课时少、随意性大、师资力量薄弱等缺陷,对培养护理学生自身素质具有极大影响,全国各大医学院为了能够显著提升护理质量以及为患者提供更好的服务,招聘过程中经常设置面试关、专业知识考核以及综合素质考核的内容,因此需要护理学院在日常教育过程中融入大医精诚理念,实施丰富多彩的人文教育活动,如开展当代护理论坛,开展美学讲座、开展护理礼仪培训班,在人文教育中通过多媒体信息技术来开展教育,为学生提供了解大医精诚理念的平台[12-14].医护人员需要始终坚持大医精诚原则,从护理细节中充分展现仁爱之心,也就是在实际操作中构建良好护患、医患关系,培养医护人员南丁格尔的情怀以及为患者复位的道德修养,树立白衣天使的形象[15].

[1] 苏文娟,张爱林.从《大医精诚》看医学人文教育[J].南京医科大学学报(社会科学版),2011,11(3):230-232.

[2] Liu D,Yongchun LI,Zhang S,et al.Research on Chinese Medical Humanities Quality Education Based on Literature Analysis[J].Chinese Medical Ethics,2016.

[3] 马科,张丽,唐利龙,等.中医药文化在医科院校校园文化建设中的作用探析[J].中国社会医学杂志,2010,27(5):285-286.

[4] 兰萍,邵锦霞,刘颖,等.诊断学教学中融入人文教育的探讨[J].中国实验诊断学,2012,16(1):184-186.

[5] 李楠,万芳,刘玉玮,等.论新世纪大医精诚的新内涵[J].中医文献杂志,2014,32(6):43-46

[6] 孙丽.《大医精诚》对医学高职生情商培养的启示[J].济源职业技术学院学报,2015,14(3):84-87.

[7] 卜菲菲,王键,胡建鹏,等.中国传统文化与中医院校人文教育探讨[J].安徽中医药大学学报,2015,34(1):86-88.

[8] 黄祁平,张新华,唐志晗,等.全科医生的价值观取向及培育途径探析[J].西北医学教育,2016,24(5):743-745.

[9] 陈介甫.药王quot;大医精诚quot;与现代医疗状况[C].首届海峡两岸孙思邈中医药合作与发展研讨会论文集,2014:35-37.

[10] 何佳,王飞.培养中医药研究生人文素质,打造全能型高层次医疗人才[J].吉林医药学院学报,2017,38(4):272-273.

[11] Bing HU,University X M. On the Combination of Medical Ethics Education and Ideological and Political Education[J].Pharmaceutical Education,2016.

[12] 张威,孙宏亮.我国医学人文教育研究的现状及走向-近十年医学人文教育研究综述[J].医学与哲学,2017,38(13):52-54.

[13] 赵杰荣.《大医精诚》中职业精神的研究与探讨[J].卫生职业教育,2013,31(5):22-23.

[14] 郑英花,赵海燕,孔祥金,等.医学研究生对医学人文教育认知的调查研究[J].医学与哲学,2016,37(21):81-84.

[15] 张云飞,李厚羿.儒解《大医精诚》-从《大医精诚》看医者的quot;五常quot;[J].医学与哲学,2012,33(21):20-22.

Thoughts on integrating the concept of quot; Great physician sincerelyquot; into medical humanistic education

ZHENG Yun YU Fenfen QIU Shijun
Department of Imaging,the First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 512000,China

The concept of quot;great physician sincerityquot; requires doctors to have both superb skills and noble moral cultivation. Schools need not only to cultivate students' noble moral sentiment and professional quality,but also need to adopt a variety of ways to cultivate students' Humanistic quality,to promote students to become value orientation, mind bearing and humanistic accomplishment with outstanding performance of high level,high quality talents,Therefore,it is necessary to strengthen humanistic education of medical students to aim at cultivating humanistic quality of excellent doctors,changing the traditional teaching form of humanistic medicine.We should vigorously promote the combination of Humanities and medical practice from the core content of the course,teaching forms and teachers' construction,to construct a new general plan of humanistic medicine.After analyzing the current situation of humanistic medical education in China and the close correlation between the concept of quot;great physician sincerityquot; and humanistic medicine,this paper discusses the effect of integrating the concept of quot;great physician sincerityquot; in medical humanistic education, and strengthens the path of humanistic quality education for medical students.

Great physician sincerity;Medical humanities education;Subject planning;Teaching training

R01 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-250-03

▲通讯作者

2017-09-26)