昏迷患者局麻下腰大池外引流管植入术的护理配合

邵彩霞 周 旋 周丽娜

郑州市第七人民医院 郑州 450000

昏迷患者局麻下腰大池外引流管植入术的护理配合

邵彩霞 周 旋 周丽娜

郑州市第七人民医院 郑州 450000

目的 探讨浅昏迷、深昏迷患者行腰大池外持续引流的护理配合方法。方法 总结 23例昏迷患者行局麻下腰大池外持续引流的护理配合。结果 23例昏迷患者行腰大池持续引流术均成功，无并发症发生。结论 昏迷患者进行腰大池外持续引流，医护人员密切观察生命体征、妥善固定体位、严格无菌操作，手术成功。

昏迷患者；局麻下腰大池外引流管植入术；护理

局部麻醉下的昏迷患者进行腰大池外持续引流术，由于患者无法自主配合，医护人员需熟练掌握腰大池引流护理要点，进行协作配合及肢体保护，确保手术成功，取得满意临床疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013-02—2016-09我科对23例昏迷患者行腰大池外持续脑脊液引流管植入术，男16例，女 7例；年龄43～69 岁，平均57.1岁；致伤原因：交通事故 12例，外伤5 例，高处坠落6例，其中 11例行开颅减压术，5例行微创钻孔引流术[2]。

1．2 术前访视 巡回护士术前1 d到病区查看病历，了解患者情况：如神志、肢体运动、有无压疮及压疮性质[3]、配带各种监护、液体及管路情。昏迷患者给家庭带来生理、心理、经济、社会等各方面的压力，护理人员应掌握各种沟通技能，积极主动与家属交流，做好术前宣教，用心倾听家属对手术的要求和对患者康复的期望值，解答其疑虑，使其心悦诚服地配合并接受护理要求的目的，给予情绪上支持和心理疏导促进手术的顺利进行。

1．3 昏迷患者安全管理 1名医师及1名巡回护士安装心电监护电极片、血压计袖带、血氧饱和度等，专职负责监测其生命体征变化、出入量、微量泵药物泵入量，保持患者呼吸道通畅[4]，防止舌后坠和窒息，给予氧气吸入。烦躁患者应固定其肢体，使其处于胸膝侧卧位，保持背部与床板垂直，脊柱尽量后弓，固定体位并保持稳定。严格按照无菌操作进行外科刷手、消毒、铺无菌巾，一次性腰椎穿次包包装完好，在有效期内，配合手术医师严格执行无菌制度，避免引起颅内感染。昏迷患者不能交流疼痛评估存在缺如[5]，医护人员不能视为无疼痛，需做到操作轻柔，避免疼痛。行腰大池穿刺过程中监护医师严密监测生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图及瞳孔变化并向手术医师汇报。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，协助医师进行相应处理，防止脑疝发生。

2 腰大池外持续引流管植入术手术方法、护理配合方法及要点

2．1 手术方法 医护人员协助患者取胸膝侧卧位，医师站在患者的头侧，保持其头部固定，呼吸道通畅并使用约束带约束[6]上半身，使患者保持背部与床板垂直，1名巡回护士在手术医师对侧，固定患者脊柱尽量后弓及固定腿部，并保持此体位。巡回护士再次检查一次性腰椎穿次包的有效期，手术医师消毒局部皮肤，铺无菌手术巾，注射器抽吸利多卡因注射液进行局部麻醉，一般选择 L3～4或 L4～5椎间隙穿刺。在第L3～4或 L4～5腰椎棘突间隙进针，进针深度4～6 cm，当感到针头突然有落空感时缓慢抽出针芯，使脑脊液流出。见脑脊液引出后置入硬膜外导管 5～8 cm，距穿刺点 1～2 cm 处缝针固定引流管，引流管末端连接三通管，再接无菌引流袋。

2．2 标本送检 穿刺成功后，手术医师留取无菌脑脊液，分装至3个无菌容器内，分别做脑脊液常规检查和生化检测、药敏感试验及细菌培养。护理人员将标本名称粘贴，准备好检验申请单，术后第一时间通知临床服务科工作人员，交接标本及时送检。

2．3 置管固定护理 确保患者头部处于较低位置，在插管口皮肤置一圆形厚 1 mm 的棉垫避免折管，再粘贴透明敷料，顺一侧腋中线向上固定在皮肤上，再用宽3 cm×40 cm 透气胶布数条将引流管固定于肩背部，为减少逆行感染，引流袋悬挂于床旁。连接好腰大池引流装置后协助患者改为平卧位，头偏向一侧，将该装置安装固定在患者两耳水平线以上位置，并仔细观察穿刺出的脑脊髓液体的量及颜色，并根据变化调整装置的水平位置以维持其合适的流速和流量，从而使颅内压处于安全范围。并时刻留意患者的情绪是否有躁动的表现，并实时检查导管固定的稳定性。

2．4 脑脊液引流量的控制 脑脊液的分泌量是3 mL/min，临床上24 h引流量一般不超过400 mL。患者术后早期要严格控制脑脊液引流速度，引流速度一般为 2～5 滴 /min，每 24 h引流量 150～300 mL为宜，根据每天引流量调节引流管高度。注意观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压、瞳孔变化及意识状态等情况，切忌过多过快，避免脑脊液流出过多导致脑室塌陷出现新鲜出血或脑疝的发生，护理人员详细记录单位时间内引流量。若观察到引流液颜色加深或转鲜红，则为再出血的迹象，应及时报告医师予以处理。若引流液变浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物沉淀，可能为颅内感染，应立即留取标本送检。管道堵塞在引流过程中时有发生，常由于引流中产生的脑碎屑、杂质、血块等造成，应在保证无菌的情况下使用0.9%氯化钠溶液重复冲洗直至畅通。术后应去枕平卧 4～6 h，防止颅内压突然改变引起头痛。6 h 后可给予头高位(一般抬高床头 15°～30°)，利于脑脊液引流。12 h 内严密观察意识状态和生命体征的变化、肢体活动，并观察记录瞳孔大小和对光反射情况，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。如发现头痛剧烈、颈痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意识障碍加重等，则有发生脑疝[7]的可能，应立即报告医师及时处理。

2．5 安全运送 运送患者前整理其身体配带各种管路：静脉输液、微量泵、尿管、脑室引流管、腰大池外持续脑脊液引流管等，心电监护仪备用电池充满电，处于使用状态，检查患者瞳孔、呼吸、心电图变化，无异常情况，协助医师共同将患者及病历运送至病区。运送过程中保持引流管通畅，并适时调整引流袋的高度以防止低颅压。

3 术后交接

3．1 生命体征交接 巡回护士与病区护士进行患者瞳孔、血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度、压疮等情况的床旁交接。

3．2 管路交接 整理患者身体配戴的各种管路，注意妥善固定，安全放置，标识明显，保持其通畅，发挥其应有作用，尤其在翻身或搬运患者时严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。腰大池外持续脑脊液体外引流装置引流瓶内弯管高度高于腰椎穿刺部位，患者改变体位或头部高度发生改变时，应重新调节引流袋高度，以防止过度引流。引流接头处使用无菌纱布包扎，采集标本时消毒充分。引流瓶避免翻转颠倒，特别是在患者变换体位或检查过程中避免逆流导致感染。患者安排至病床，请接班护士在手术护理单术后交接一栏签字。

4 护理体会

腰大池引流是通过对异常脑脊液的持续引流以达到保持减低颅压的治疗状态，腰大池置管持续降低颅内压，又可动态观察脑脊液，了解有无颅内感染，手术创伤小，操作简单，避免了重复多次的穿刺，减小了患者的痛苦。本组对 23例昏迷颅脑外伤患者行腰大池外持续引流，术中医护人员协作，手术均成功。在术后护理过程中，护理人员凭着高度的责任心，严密观察患者病情变化，做好引流管护理，严格执行无菌技术，手术均成功。

[1] 王文辉，赵舒平．不同GCS评分高血压脑出血患者保守治疗与手术治疗效果对比[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(13)：95．

[2] 侯前亮．高血压脑出血微创钻孔引流术75例治疗体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，12(18)：101．

[3] 贺琳晰，肖适崎，范玲．应用信息化系统进行压疮护理流程分析的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2014， 30(30)：20．

[4] 朱丹，周力．手术室护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：150．

[5] 许正红，王芳，黄云娟．危重症患者疼痛观察工具在心脏术后患者疼痛评估应用中的有效性[J]．中国实用护理杂志，2014，9(30)23．

[6] 朱丹，周力．手术室护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：160．

[7] 董先成，朗清，陈忠．手术治疗高血压脑出血并脑疝患者的疗效及预后分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(15)：26．

(收稿2016-10-14)

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1673-5110(2017)06-0137-03