非离断式尿道端端吻合术治疗球膜部尿道狭窄的初步报告

郑英俊 王 平 杜明君 杨 伟 江宏恩

上海电力医院泌尿外科（上海 200050）

非离断式尿道端端吻合术治疗球膜部尿道狭窄的初步报告

郑英俊 王 平*杜明君 杨 伟 江宏恩

上海电力医院泌尿外科（上海 200050）

目的 探讨非离断式尿道端端吻合术治疗球膜部尿道狭窄的价值。方法 对2014年1月至2016 年12月收治的16例男性球膜部尿道狭窄患者，年龄18～65 岁，平均41.6 岁；尿道狭窄或闭锁段的长度1.0～2.3cm，平均2.0cm，采用非离断尿道海绵体的尿道端端吻合术。结果 术后随访6～30个月（平均16个月），16例患者中除1例患者术后3个月左右尿道狭窄复发，二期行带蒂皮瓣尿道成形术治愈外，其余患者术后均排尿通畅，最大尿流率（Qmax）≥15ml/s，手术成功率93.8%。结论 尿道海绵体非离断式尿道端端吻合术具有损伤小、治愈率高、远期疗效好、对性功能影响小等优点，尤其适合球膜部尿道狭窄段长度小于2.5cm的患者。

尿道狭窄; 吻合术, 外科

球膜部尿道是尿道狭窄最常发生的部位，原因多为外伤所致，其它原因有炎症性、医源性。对于大多数球膜部尿道狭窄的患者而言，开放性尿道成形术具有很高的长期成功率，尤其是尿道端端吻合术是治疗的金标准[1,2]。但大多数术式创伤较大，近年来多位学者分别报道了非离断式尿道端端吻合术治疗球部和后尿道狭窄的新技术，此术式不仅减少了创伤，还保留了尿道海绵体血供，获得极好的效果，为球部和后尿道狭窄段较短患者的治疗提供了一种较理想的术式[3-5]。我们在2014年1月至2016年12月间采用非离断式尿道端端吻合术治疗了16例尿道球膜部外伤性狭窄的患者，疗效满意，报告如下。

临床资料

一、一般资料

本组男性尿道狭窄患者16例，年龄18～65 岁，平均41.6 岁，均为外伤所致，受伤时间3～36个月，病因为骑跨伤7例，骨盆骨折9例；既往有尿道内切开手术史者3例，2例曾多次行尿道扩张术，16例带有膀胱造瘘管3个月以上，所有患者经顺行和逆行尿道造影检查显示尿道狭窄位于球部或球膜部，尿道狭窄或闭锁段长度1.0～2.3cm，平均2.0cm。

二、术前检查及尿道准备

所有患者术前均行尿液细菌培养及药敏试验，合并感染者进行膀胱冲洗及抗生素治疗，连续两次尿培养显示尿液无菌后进行手术。

三、手术方法

连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，截石位，臀部垫高。会阴部正中倒“Y”形切口，逐层切开各层组织，分离狭窄或闭锁段前后尿道；对后尿道狭窄患者为了确保吻合尿道时达到无张力，切开阴茎海绵体中隔，必要时用扁平凿切除耻骨下缘宽约2～3cm、高度为2～3cm 的骨块。在探杆引导下，于狭窄处尿道背侧纵行切开狭窄段尿道，并向两端延伸至1cm正常尿道黏膜处，用3-0或4-0可吸收缝线将纵行切开的尿道横行间断缝合6～8 针，尿道内放置F16～18硅胶导尿管后逐一打结。会阴部放置负压引流管, 关闭切口。

四、术后处理

阴囊和会阴部者加压包扎4d，术后4周拔除导尿管, 观察患者排尿3～7d，同时行尿流率及尿道造影检查，如果尿道造影显示造影剂在吻合口有外渗，则再保留导尿管1周后拔除。若排尿良好，即可拔除膀胱造瘘管。如术后患者能自主排尿，不采用任何辅助治疗（如尿道扩张），最大尿流率大于15ml/s，可视为手术成功。术后6个月左右再通过电话、面访方式，评估患者的排尿情况。

结 果

本组病人随访6～30个月，平均16个月，15例患者一次性治愈，术后患者最大尿流率（Qmax）在15～35ml/s，1例患者在术后3个月左右再发尿道狭窄，二期行带蒂皮瓣尿道成形术治愈。

讨 论

尿道球膜部是外伤性尿道狭窄最常见的部位，骑跨伤、骨盆骨折累及尿道是最常见的原因。目前常用的手术方式是尿道狭窄段切除，尿道端端吻合术，由于该术式完全离断尿道球部，不可避免损伤阴茎血管神经，术后患者勃起功能障碍发病率高达18.0%～22.5%，显著降低了生活质量[6]。为了避免横断尿道海绵体影响性功能，有学者提出了非离断尿道海绵体的手术方式[3,4]、如带蒂皮瓣或游离皮片尿道修补术等[7]。非离断式吻合术在传统的尿道端端吻合的基础上保留了尿道海绵体的连续性，减少了对尿道海绵体血供的影响，有利于吻合口的愈合；尽可能地减少对神经及阴茎远端血供的影响，从而减少了对勃起功能的负面影响[8,9]。

我们从2014年开始进行了16例非离断式尿道吻合术治疗球膜部尿道狭窄，其中15例患者一次性手术成功（成功率93.8%），手术成功率与文献报道相近[10]，我们的体会如下：

1. 术式的选择：非离断式尿道吻合术适合于狭窄段长度小于2.5cm，以便术中能够进行无张力吻合。

2.手术要点是必须做到尿道解剖性吻合手术的3个原则：一是无张力吻合，二是完全切除疤痕组织，三是黏膜对黏膜吻合。我们通过以下方式来减少吻合口张力：（1）适度游离前尿道，我们通常将远端尿道游离至阴茎阴囊交界处，利用尿道的伸展性可使前尿道延长3cm；（2）阴茎海绵体中隔切开可以缩短后尿道走行路径，使大部分患者能进行无张力尿道吻合；（3）对狭窄部位较深的患者用骨凿切除耻骨下缘1.5～2.0cm宽度的楔形骨块，这样可使前后尿道间的距离缩短3cm左右，同时更好地显露膜部尿道。

3. 并发症的防治：泌尿道感染是尿道狭窄复发的潜在危险因素，术前精心准备十分必要，包括每天用抗生素液冲洗尿道和膀胱及敏感抗生素治疗，达到尿培养阴性再进行手术，这样能明显减少术后切口感染发生率。采用负压引流尿道吻合口周围渗出液，对预防吻合口周围积液和感染起重要作用。

总之，尿道非离断式吻合术优点是减少手术创伤，保护尿道海绵体的血供及阴茎血管神经，这不仅有利于吻合口的愈合，同时减少了血管性性功能障碍的危险因素，更好地维护了患者的生活质量，更符合外科手术的基本原则，因此，对于短段球膜部尿道狭窄应在条件允许情况下尽可能考虑非离断式尿道吻合术。

1 徐月敏, 胡晓勇. 尿道狭窄和尿道成形术的相关问题.临床泌尿外科杂志 2009; 24(7): 485-489

2 徐月敏, 宋鲁杰. 尿道狭窄最佳术式选择的探讨. 现代泌尿外科杂志 2011; 16(2): 91-92, 97

3 Andrich DE, Mundy AR. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU Int 2011; 109(7): 1090-1094

4 徐月敏, 谢弘, 冯超, 等. 不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术治疗后尿道狭窄的疗效观察. 中华泌尿外科杂志 2015; 36(12): 914-916

5 Jordan GH, Eltahawy EA, Virasoro R. The technique of vessel sparing excision and primary anastomosis for proximal bulbous urethral reconstruction. J Urol 2007; 177(5): 1799-1802

6 Palminteri E, Franco G, Berdondini E, et al. Anterior urethropla sty and effects on sexual life: which is the best technique? Minerva Urol Nefrol 2010; 62(4): 371-376

7 Barbagli G, Sansalone S, Romano G, et al. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Curr Opin Urol 2012; 22(6): 474-477

8 Welk BK, Kodama RT. The augmented nontransected anastomotic urethroplasty for the treatment of bulbar urethral strictures. Urology 2012; 79(4): 917-921

9 Erickson BA, Granieri MA, Meeks JJ, et al. Prospective analysis of erectile dysfunction after anterior urethroplasty: incidence and recovery of function. J Urol 2010; 183(2): 657-661

10 Bugeja S, Andrich DE, Mundy AR. Non-transecting bulbar urethroplasty. Transl Androl Urol 2015; 4(1): 41-50

（2017-04-01收稿）

A preliminary report of the non-transecting anastomotic urethroplasty in the treatment of bulbo-membranous urethral strictures

Zheng Yingjun, Wang Ping＊, Du Mingjun, Yang Wei, Jiang Hongen
Department of Urology, Shanghai Electric Power Hospital, Shanghai 200050, China Corresponding author: Wang Ping, E-mail: 18621189517@163.com

Objective To evaluate the clinical value of non-transecting anastomotic urethroplasty in the treatment of bulbo-membranous urethral strictures. Methods Clinical data of 16 patients with bulbo-membranous urethral strictures from January 2014 to December 2016 were analyzed retrospectively. For 16 patients, their average age was 41(range 18 to 65), the mean stricture or obliteration length was 2.0cm (range from 1.0～2.3cm). All patients underwent anastomotic urethroplasty without transecting the corpus spongiosum. Results All patients were followed up for 6 months to 30 months (average 16 months). The successful results (Qmax≥15ml/s) after operation were 15 (Success rate 93.8%). Urethral stricture reoccurred in a patient after 3 months, He

the second phase with flap substitution urethroplasty and recovered. Conclusion Corpus spongiosum non-transecting anastomotic urethroplasty is the best choice for short bulbo-membranous strictures (the length of strictures is less than 2.5cm), This method shows some advantages in reducing surgical trauma, protecting the blood vessels and nerves, high cure rate, long-term effect, little effect on sexual function.

urethral strictures; anastomosis, surgical

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.04.008

R 695.4

＊通讯作者，E-mail: 18621189517@163.com