文 /王晓敏李素萍赵 娟宋丽萍
护理人文关怀在精神科临床路径中的体现
文 /王晓敏1李素萍2赵 娟2宋丽萍2
以“整体人的生命价值”为本是护理人文关怀的本质,需要在专业性关怀行为中体现。在精神疾病临床路径的治疗过程中需要以人为本的护理人文关怀:多渠道培养护士人文关怀的情怀,履行物质及精神层面的护理人文关怀实践,落实人文关怀的个体及团体教育活动,建设“一医一护一治疗师一患一属的照顾模式”关怀,推动“患者家属一起来”的成长理念。在对病人关怀的过程中使其身心愉悦,在整体护理过程中对病人人性的尊重,使护士人文关怀行为和技巧不断提升;实现“人人为病人”的服务理念,避免非人性化服务的倾向,使患者早日康复,减低复发率,早日回归社会。
以人为本 人文关怀 精神疾病临床路径
以人为本的护理人文关怀理念,以患者及家属“患者家属一起来”理念,应用在开放病房精神疾病临床路径中,夯实了精神疾病临床路径中护理路径的质量与内涵,充分发挥护理路径人文关怀的人性化、简洁化、高效化功能。
护理与人文关怀现状
护理学是体现人性的一门学科护理学的核心是人文关怀1,护理人文关怀的概念是在 20 世纪 70-80 年代西方社会物质文明高度发达的后现代时期正式提出来的。美国学者 Leininger 认为:没有关怀就没有护理2。Watson 第一次将护理与人文关怀相结合,认为其目的是帮助他人达到生理、精神、灵性及社会文化的健康3。Henderson 首次将关怀作为护理时的一种态度和情感劳动4。医护关系的合作性、护患关系的超越性、护士关怀的专业性与患者生命的脆弱性等是护理人文关怀的本质特征所在5, 充分运用激励机制,激发主观能动性,以“安人”6为取向,确立护士的社会责任感,从而提高整体护理的能力。在此之前,就护理人文关怀理念的研究中,Watson 等创建住院护士关怀模式7。刘于皛在前人研究基础上,研究护士人文关怀品质8,9。Amendolair 构建了健康照护模型10。刘义兰等研究了中国背景下的关怀实践11。美、日护理界提出以患者健康为中心的护理工作模式12。美国临床护理专家 Paulen 等建立了“以人为中心的关怀标准”等13,都在强调人文关怀的重要性。
精神疾病临床路径的特殊性
我院精神卫生科的护理临床路径已应用多年并已取得显著成效14,除了为病人制定的在住院期间带有鲜明个体针对性的护理计划,坚持特定疾病为基础实施具体个体化、规范化的护理方式14-16外,更加注重以人为本的理念,对疾病、环境、心理、人际关系等方面的因素考虑得更为周全17,18。
年龄的特殊性
按年龄分精神科的患者有小至 3-7 岁的儿童精神病患者和高至 70-90 岁的老年精神病患者,其特点首先是患者自我保护的能力低,存在发生跌倒、走失等风险。其次是心理会显得比较脆弱,情绪起伏可能比较大,对周围事物、自我的判断力相对于其他年龄人是处于弱势地位的,需要家属和外界给予更多的照顾和关注。
认知行为和人格特点的特殊性
精神科患者的个体情感、认知、行为模式等多少都会偏离正常,以固执、偏执,缺乏自信或自我中心或过分自负,行为冲动、易激惹、过分的情绪化、情感淡漠或对身边的事物过分关注或无动于衷等为常见表现。Bodlund 等研究发现患者家属在心理上也具备备受压力和高度紧张的特点7,会引发焦虑、担忧、抑郁等不良的心理状况发生,这种心理障碍比起其他科室患者家属也是比较严重的19。
精神疾病表现的特殊性
精神科患者病情表现是多种多样的,如焦虑、紧张、恐惧、坐立不安、情绪低落、兴趣减退,有自杀自残的风险;有的表现兴奋躁动、伤人毁物、拒绝治疗、会为某个问题反复纠结,会有突然或有预谋的冲动、攻击、出走等危急行为;部分患者服药后会有身体软弱无力、震颤、低血压等表现。
应用人文关怀理论与实践经验,经过多年的反复实践与调整,形成以下护理人文关怀理念。
强化护理工作者的人文关怀专业培训
精神科的护理工作者进行“人文关怀”的专业培训,加强“以人为本”的护理人文关怀理念,以护理伦理学、心理学为框架,通过常规继续教育讲座和课程培训方式进行:强调人文护理的工作对象是人,培养护理人员较好的奉献精神和爱护生命的高尚情怀20;通过资深心理护理工作者对取得护士资格证且在精神卫生科工作一到两年的护士进行培训,在护理中用专业的心理学知识对患者及家属进行疏通和指导;加强护理人员的心理急救能力,培养精神科护理人员善于发现患者病情变化及应对各种突发情况的能力,能在第一时间对危险情况做出合理有效的处理。
加强人员与工作相呼应的管理
管理者要做到低年资和高年资护士的合理搭配,根据科室收住患者的不同情况及时做出调整;在班责任护士要及时发现患者及家属的需求,及时调整人文关怀计划,做到“随需随到、畅通心生命”,营造和谐医疗护理人文环境,提供舒适与安全氛围,促进精神科患者心理的康复。
建立良好的护患关系
护理工作者与精神科患者和家属建立“友好关系”即“一医一护一治疗师一患一家属模式”通过恰当的语言沟通21以及源自于人格层面的尊重展开,从患者入院开始就要热情接待患者及家属,使其了解相关制度,签订各项知情同意书,根据主管大夫的医嘱进行程序化处理,建立可信任的护患关系。
确保心理护理的时间及内容保证
首先做到针对性的护理心理工作,以“助人者自助”为核心,即针对患者的特点安排“一对一”的心理指导,从人本主义、认知治疗及行为治疗等方面进行指导,做到从一而终,给予其充分的陪伴和理解;其次开展不同主题的团体心理辅导,如“正念减压”“性格分析”“爱惜生命”“症状意义”“运动疗法”等主题,强化家人“一起来”的学习意识,帮助患者及家属从团体中学习应对技巧,增强交往能力,实现亲情连接,减低疏远感,降低对疾病的误解和严重程度的夸大化,借助团体中成员的经验交流,相互提供有用的帮助。
严格执行健康教育项目
从患者入院到出院都要进行健康宣教,包括疾病的诱因、症状、治疗原则、药物及不良反应。让患者和家属能够了解疾病知识,消除对疾病的恐惧感;对患者及家属普及心理知识,帮助家属缓解其焦虑抑郁情绪,用一种积极乐观的心态去陪伴患者克服疾病带来的困难,通过关注患者陪侍人的心理,加强患者的依从性,让陪护者在患者服用药物和其他相关治疗方面起到一定的督促作用,从而有助于患者病情的减轻。对出院带药的患者,要准确告知药物剂量、用药、用量,强调坚持服药重要性,告知家属进行监督,同时要强调出院后按时复查,进行后续的心理治疗,指导患者家属做好家庭的护理22。
通过对精神科护理人文关怀的推广和实施,患者的住院满意度和病情的恢复率显著提高23, 我院精神科患者的疾病复发率显著下降,亲子关系、回归社会的有效程度显著提高,现还在研究中。
“以人为本”的护理理念就是要求护理工作人员护理患者时要始终从“患者需求”的角度出发考虑问题,站在患者及家属系统的视角即“患者家属一起来”去帮助、理解他们;通过不断提高精神疾病临床路径中护理路径的内容质量,促进医护人员的人文关怀理念的构建与提升,为科室的发展和进步提供不竭的动力。虽然已有研究提到心理护理,但是对心理护理人员的要求及培训方面讲述得不具体。本文通对自身科室的实践和经验总结,认为加强精神卫生科护理临床路径下护理人员队伍的专业心理培训,打造一支有专业特色的心理护理人员并且开展不同主题的团体课程,强化“患者家属一起来”的理念是有待进一步加强的,这也是今后我们将会不断拓展的方面。
1.Watson M.New dimensions of human caring theory[J].Nurs Sci Q,1988,1(4):175-181.
2.Leininger M.Transcultural nursing:concepts,theories,and practices[M].New York:Wiley Publishing,1978.
3.Watson J.The philosophy and science of nursing[M]. Colorado:Colorado Associated University Press,1985:23.
4.Henderson A. Emotional labor and nursing:an under-appreciatedaspect o f c a r i n g w o r k[J].N u r s Inq,2001,8(2):130-138.
5.张秀伟 ,姜安丽 .护理人文关怀概念的研究现状与分析 [J]. 中华护理杂志 ,2008(6):540-543.
6. 易利华 . 医院管理新论 [M]. 香港 :亚洲医药出版社 ,2001:242.
7.Bodlund O,Ekselius L,Lindstrom E.Personality traits and disorders among psychiatric out-patients and normal subjects on the basis of the SCD screen questionnaire[J],Nord J Psychiatry,1993,47(6):425-433.
8. 刘于皛 . 护士人文关怀品质测评工具的构建研究[D].上海:第二军医大学 ,2011.
9.黄行芝,刘义兰,杨春.关怀护理学-华生人性关怀理论在护理专业中的应用[M]. 北京 : 人民军医出版社,2009.
10.Amendolair D.Caring model:putting research into practice[J].IJHC,2012,16(4):14-21.
11. 刘义兰, 段征征, 喻姣花, 等. 人文关怀护理模式的构建与实践 [J], 中国护理管理 ,2013,13(3):111-112.
12. 叶志弘 . 以病人为中心的护理工作模式 [J]. 中国护理管理,2009,9(8):8-10.
13.Paulen A,Rapp C.Personc e n t e r e d c a r i n g[J]. NursManage,1981,12(9):17-22.
14. 肖传实 , 张克让 . 常见精神疾病临床路径 [M]. 北京 : 人民军医出版社,2014.
15.Latalova K, Prasko J, Grambal A, et al.Bipolar disorder and anxiety disorders[J].Neuro Endocrinol Lett, 2013, 34(8): 738-744.
16. 李秋云 . 临床护理路径在住院躁狂抑郁症患者健康教育中的意义 [J]. 中国社区医师 ,2014(20):143-145.
17. 陈秉雄 , 张永英 , 陈秉虎 , 等 . 临床路径诊疗模式的医学伦理学价值 [J].中国医学伦理学 ,2014,27(1):129-130.
18. 李伟 , 王彦芳 , 徐勇 , 等 . 临床路径在双相情感障碍抑郁发作病种中的实施与应用 [J]. 中华临床医师杂志 ( 电子版 ),2015(10):1969-1971.
19. 汤庆平 , 赖根祥 , 张静 , 等 . 精神科住院病人陪护亲属心理状况的对照研究 [J]. 江西医药 ,2006(1):42-43.
20. 陈艾华 , 余平 . 人文护理服务在精神科护理中的探索与实践 [J]. 护理实践与研究 ,2007(5):64-65.
21. 张旭芳 . 浅议心理护理和语言沟通在精神病护理中的作用 [J]. 健康必读( 中旬刊 ),2012,11(10):471.
22. 尚简 , 陈智媛 . 心理护理在精神病康复中的疗效观察及其价值分析 [J]. 大家健康(学术版),2014,13(5):233-234.
23. 祝海波 , 慈玉 莹 , 王 丽 芹 . 护 理人文关怀与住院患者对护理工作满意度的相关性研究 [J]. 中国临床护理 ,2013(2):93-95.
/1.山西医科大学护理学院
2.山西医科大学第一医院