多种超声检查方法检测胎儿心脏异常的可行性分析

李朝阳

（湖南省职业病防治院 超声科，湖南 长沙 410007）

多种超声检查方法检测胎儿心脏异常的可行性分析

李朝阳

（湖南省职业病防治院 超声科，湖南 长沙 410007）

目的分析研讨多种超声检查方法检测胎儿心脏异常的可行性和应用价值。方法回顾分析108例研讨对象（胎儿心脏异常），均为我院2015年4月‐2016年5月该院收治的产前产检产妇，分析其病历资料，均接受超声检查，二维超声检测其心脏左右室流出道切面、四腔心切面，观察其心脏结构，若有必要可给予彩色多普勒超声血流扫描，胎儿心脏传导状况用多普勒超声或M型超声心动图进行观察，分析检测结果。结果108研讨对象均接受超声方式检查，其结果显示共37例胎儿心律失常，19例室上性心动过缓，房性早搏胎儿共26例，室性早搏共26例。结论孕妇产前接受常规性超声仪器进行检查，可将大部分心脏异常胎儿筛选出，可推动优生优育工作。

心脏；检测；胎儿；超声；异常

检查胎儿心脏是否异常最为有效且简单的方法之一则为产前超声方式[1-2]，用超声检查胎儿心脏状况存在分层性，孕期时间不同，其检查方式和层次也有所不同，进而提升心脏异常检出准确性。常规性超声检查可初步筛查胎儿心脏状况，给予系统性超声检查，可将大多数胎儿心脏异常排除。必要时给予超声心动图检查，可让大部分先天复杂性心脏疾病被检出。此研究其目的在于研讨多种超声检查方法检测胎儿心脏异常的可行性和应用价值，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析108例研讨对象（胎儿心脏异常），均为我院2015年4月‐2016年5月我院收治的产前产检产妇，此108例产妇均属于单胎妊娠，其年龄为22.3岁～41.3岁，平均为（27.4±3.2） 岁，孕周时间为21.3～28.6周，孕周平均时间为（24.6±2.4）周。且此108例产妇均未合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等疾病，各项功能均正常。产妇均知晓此次检查方式，自愿签字接受检查。此研究经医院相关伦理会批准后实施。

1.2 方法

设备仪器：阿洛卡10型，飞利浦iu22型。彩色多普勒超声用扇形探头，二维超声均用凸阵探头，探头频率：3.0～3.5 MHz。

检查方式：回顾分析其病历记录资料，均接受常规性二维超声进行检查：明确胎位，依次扫描腹径、双顶径，测量股骨长，并检查胎儿各器官状况，在进行心脏扫查时，需主要查看心脏位置是否正常，如心胸比例构成、大血管走向（有流出道、左流出道等）、心切面等是否正常，以及心脏搏动状况，是否正常和规则，若搏动异常，需用M型超声心动图进行检查：在可将胎儿心脏室壁活动部位、房室瓣、心脏房壁等显示出的部位置取样线，仔细观察胎儿心脏房室和舒缩活动之间关系；偶尔也用脉冲多普勒进行检查：在室流出道和流入道交叉部位置入取样容积，观察半月瓣和房室瓣开闭时血流状况，以及此间关系状况，并测量峰值，如解剖心脏结构等，再用彩色多普勒扫查血流状况，并观察其血流状况，明确其解剖结构类型。

2 结果

2.1 胎儿心律失常

共37例胎儿心律失常，其每分钟心脏搏动频率均在180以上，27例在妊娠37周后接受多普勒超声进行检查，10例合并脐带绕颈，另18例均接受二维超声心动图检查得到确诊，其中4例在妊娠28周前则发现，而妊娠晚期接受检查时则正常。另外6例合并大量腹水，有心衰状况，且心脏扩大，2例失去随访，2例宫内死亡。

2.2 室上性心动过缓

19例在妊娠24周前则接受二维超声心动图进行检查得到确诊，其中5例表现为过性停搏，妊娠晚期阶段则恢复到正常阶段。另6例在妊娠晚期阶段接受多普勒超声进行检查，其中2例合并脐带绕颈。

2.3 房性早搏

房性早搏胎儿共26例，产妇在妊娠中期时接受超声检查得到确诊，15例接受M型超声心动图检查得到确诊，其中6例合并二联律。11例接受多普勒超声进行检查。26例胎儿，其中21例在妊娠晚期接受复查，无房性早搏，4例失去随访。

2.4 室性早搏

室性早搏共26例，其中10例为二、三、四联律，13例在妊娠中期接受二维超声心动图进行检查，6 例接受多普勒超声得到检出。给予彩超进行复查，11例合并脐带绕身或绕颈。22例胎儿出生后室性早搏消失，4例胎儿失去随访。

3 讨论

3.1 胎儿发育生长和检出心脏异常率的关系

孕周时间在3～8周时，胎儿心脏逐步开始发育，其心脏结构和成年人对比，且特征为：①存在动脉导管；②卵圆孔处于开放阶段[3-4]。因此，检查过程中，不仅需注重胎儿心脏搏动状况，还需仔细观察其心脏结构状况，避免发生漏诊。给予超声进行检查，一般孕周时间在20周后才可将其胎儿心脏组织解剖结构清晰显示出。有文献指出，妊娠时间在16周时则可解剖胎儿心脏结构，检查心功能、心律等状况，但此时间段进行检查，所取得效果不及妊娠时间在20周时，妊娠时间在20周时接受超声检查，其声像图更为清晰，且判定准确性较高[5-7]。发展到妊娠中期阶段，胎儿活动度较大，可将心脏状况更好的显示出。妊娠时间达到28周时，心脏显示率则可达到100%。妊娠中期阶段因胎儿交感神经未完全发育成熟，偶尔会导致平衡失调，心脏异常搏动。大多心动过缓症状均在妊娠中期发生，到妊娠晚期阶段大部分均恢复正常。妊娠晚期阶段所发生的心律失常，大部分均和脐带缠绕存在关系，给予相应抢救处理，可让其恢复到正常阶段。房颤、房室传导阻滞等异常状况，其预后效果较差，部分胎儿甚至未到分娩阶段则会在宫内死亡。

3.2 胎儿心脏异常检出可能性和超声设备仪器之间的关系

二维超声检查属于形态学检查之一[8-10]，声阻抗反射差别进而形成图像。心脏中声阻抗差别较大、心脏中充满血液，所以，胎儿心脏结构可用二维超声进行观察，用实时显像的方式将胎儿心脏活动忠实的反映出。因此，二维超声分辨率较高的仪器可在妊娠20周时，判定胎儿心脏状况。但若无明显性心脏解剖结构改变，血液动力学出现变化，则需用彩色多普勒超声进行检查，用间接的方式腿短胎儿心脏状况。若肺动脉瓣狭窄，胎儿心脏血液平衡时，无肺动脉高压，则无法判定。但相信随着医学界各项技术逐步发展，超声设备和仪器也有所改善，各工作人员不断提升操作水平和工作技能，检查胎儿心脏异常的可能性也会得到提升。综上所述，孕妇产前接受常规性超声仪器进行检查，可将大部分心脏异常胎儿筛选出，此和我国国情较为符合，对我国计划生育规范的优生优育有推动性作用。

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R714.2

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.026

2017-05-04

（张立芳 编辑）