探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义及在基层医院临床应用的可行性

梁 贝

广东省阳江市妇幼保健院乳腺科，广东阳江 529500

探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义及在基层医院临床应用的可行性

梁 贝

广东省阳江市妇幼保健院乳腺科，广东阳江 529500

目的分析乳腺癌前哨淋巴结活检在基层医院临床应用的可行性。方法选2014年8月～2015年9月在我院进行就诊的乳腺癌患者60例，60例患者均采用亚甲蓝示踪进行前哨淋巴结活检，观察前哨淋巴结活检及根治性腋窝淋巴结清扫关系。结果60例患者进行前哨淋巴结活检检出率，在60例患者前哨淋巴结活检中，有55例患者被检出前哨淋巴结，前哨淋巴结检出率达到91.7%。病理诊断结果显示，检出前哨淋巴结患者患者有57例，前哨淋巴结检出率为95.0%。两者之间进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论乳腺癌进行前哨淋巴结活检可以准确显示出乳腺癌患者的腋窝淋巴结的状况，有助于医师诊断病症并采取正确的治疗方案，且适用于基层医院的开展。

乳腺癌；前哨淋巴结活检；基层医院；可行性

乳腺癌在临床的患病率较高，且随着人们生活水平的不断提高，生活习惯及饮食习惯不断改变，乳腺癌的发病率随之升高。在乳腺癌的检查诊断中采用前哨淋巴结活检，可以提高临床诊断准确率，改善乳腺癌病症治疗效果[1]。据相关研究报道，近年来乳腺癌前哨淋巴结活检已经成为越来越多医生与医疗机构所接受，并在欧美国家部分主流医疗中心治疗早期乳腺癌前哨淋巴结阴性患者腋窝的常规模式，但是在基层的医院，由于技术设备因素的制约，开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术是临床关注的重点。本次就2014年8月～2016年6月在我院进行就诊的乳腺癌患者60例为研究对象，患者均进行前哨淋巴结活检，分析前哨淋巴结活检在基层医院中开展的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2014年8月～2015年9月在我院进行就诊的乳腺癌患者60例为研究对象，60例均为女性患者，年龄20～70岁，平均（46.8±4.6）岁。患者均未进行化疗治疗，通过临床检查诊断发现，能够触及腋窝淋巴结的患者有12例，所有患者的活动性良好。另外有5例患者淋巴结达到了3.0cm，其余患者淋巴结均＜1.0cm。诊断病理类型主要为导管浸润性癌有24例，小叶浸润性癌12例，大汗腺样癌11例，乳头状浸润癌10例，髓样癌有3例。

1.2 方法

所有患者均进行前哨淋巴结活检，采用前哨淋巴结注射方法麻醉后，在患者乳晕周围皮内及皮下3到4点之间的点注射亚甲蓝0.2～0.5mL之间。询问患者是否有乳腺外上象手术史，若患者患有乳腺外上象手术史，则可能会致使淋巴管遭到破坏，这种情况下需要将注射方法改为瘤周注射亚甲蓝进行腋窝前哨淋巴结活检方法。而前哨淋巴结活检的具体方法如下，患者在进行亚甲蓝注射后大概5～10min，在患者腋窝下胸大肌外侧缘处进行切口，切口长度大概在2～3cm之间。找到胸大肌外缘下方的蓝染淋巴管，沿着淋巴管再找到距离乳腺最近的蓝染淋巴结2～3枚便为前哨淋巴结，将装好的标本在最短时间内进行快速冰冻检查。对所有患者进行随访，随访时间大概在术后1～3年之内，并且嘱咐患者每3～6个月辅查一次。对双侧腋窝、锁骨区域进行超声检查，另外对患者进行胸片、肝脏B超与血液肿瘤标志物的监测等。若在超声检查过程中发现有异常腋淋巴结患者进行超声引导下的粗针穿刺，必要的时候进行活检切除，或者选择性的应用CT、MRI或者同位素扫描。

1.3 观察指标

对患者进行前哨淋巴结活检情况进行观察，对患者术后的淋巴结检出情况进行观察，并对前哨淋巴结与根治术腋窝淋巴结清扫的关系进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，各患者前哨淋巴结活检情况以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前哨淋巴结活检法与病理诊断结果比较

观察60例患者进行前哨淋巴结活检检出率，在60例患者前哨淋巴结活检中，有55例被检出前哨淋巴结，前哨淋巴结检出率达到91.7%。病理诊断结果显示，检出前哨淋巴结患者有57例，前哨淋巴结检出率为95.0%。两者之间进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 前哨淋巴结活检法与病理诊断结果比较

2.2 前哨淋巴结检出情况分布

检出前哨淋巴结有152枚，前哨淋巴结检出仅1枚的患者有4例，前哨淋巴结检查2枚的有25例，3枚的患者有10例，4枚的患者有3例，前哨淋巴结检出5枚以上的有3例。见表2。

表2 前哨淋巴结检出情况分布

2.3 快速冰冻淋巴结检查结果

进行快速冰冻淋巴结检出结果显示，1枚前哨淋巴结阳性的有6例，2枚前哨淋巴结阳性的有4例，3枚前哨淋巴结阳性的有2例。

2.4 前哨淋巴结与根治术腋窝淋巴结关系

观察前哨淋巴结与根治术腋窝淋巴结的关系，5例未检出前哨淋巴结的患者中，有1例根治术标本出现了淋巴结转移。而14例有前哨淋巴结转移患者，根治术标本并未出现腋窝淋巴结转移。16例前哨淋巴结无转移的患者，根治术标本液也未出现腋窝淋巴结转移，并且无假阴性情况的出现。前哨淋巴结阴性患者根治术标本检验腋窝淋巴结无转移现象，假阴性检出情况为0。

3 讨论

乳腺癌在临床上较为常见，且近年来，乳腺癌的发病率越来越高。这与生活水平的不断改变息息相关，人们生活饮食习惯变化，夜生活等不健康习惯的出现，对人体的内分泌代谢造成阻碍，从而造成患者机体内分泌代谢紊乱，出现乳腺癌症状，严重影响患者的工作与身体健康。临床上针对乳腺癌检查通常采用前哨淋巴结活检，逐渐替代了乳腺癌腋窝淋巴结清扫，并在临床上得到广泛推广。

相关的临床报道证实[2]，采用前哨淋巴结活检可以准确的预测到癌细胞是否出现转移的现象，或者是否需要进行淋巴结清扫术。但是腋淋巴结进行清扫术后会出现不同程度的上肢淋巴水肿、胸壁及上肢疼痛症状，导致患者肩部的活动度受到明显限制，或出现麻木等临床症状。降低了患者原本的生存质量。在李文祥等[3]的研究数据中显示，前哨淋巴结检出率达到87.5%，准确度却达到了百分之百。此次的研究数据结果与其基本相符，在60例患者前哨淋巴结活检中，有55例患者被检出前哨淋巴结，前哨淋巴结检出率达到91.7%。乳腺癌患者的检出诊断中采用前哨淋巴结活检的诊断准确度较高，并且前哨淋巴结活检检验时间短，受外界因素的干扰较小。但是在李文祥发现的5例未检出前哨淋巴结患者中，有2例患者出现腋窝淋巴结清扫转移。这主要原因为采用示踪剂注射的剂量与实践掌握程度不当，采用示踪注射剂的部位、深浅程度的掌握并不好[4]。另外有的淋巴结肿大可能会在患者胸廓内部，在腋窝部位很难检出。并且腋窝淋巴结会出现融合的现象，导致乳腺周围的淋巴管出现堵塞，最终导致示踪剂不能够完全通过。另外医生的经验与操作技能熟练度也会对患者的检验结果造成影响[5-6]。相关的数据研究显示，亚甲蓝示踪剂过度扩散或者病例肿块较大会导致前哨淋巴结数量检出较高，在其研究的前哨淋巴结检出率达到91.7%，准确率则为百分之百。而前哨淋巴结检出的数量平均达到2.85枚，高出了国内报道的1.1～1.7枚之间的数量。而在其研究后期却发现前哨淋巴结的检出数量在1～3枚之间。通过亚甲蓝跟踪前哨淋巴结的检出率、准确率及阴性率等与本次研究报道一致，前哨淋巴结活检安全、经济、简便、易行等特点适宜在基层医院开展。

在本次的研究数据中显示，。前哨淋巴结检出仅1枚的患者有4例，前哨淋巴结检查2枚的有25例，3枚的患者有10例，4枚的患者有3例，前哨淋巴结检出5枚以上的有3例，说明前哨淋巴结活检可以清晰的观察到病灶的具体情况，检验结果可以更好的为临床判断提供有力数据。前哨淋巴结活检检验可以更好的协助医生判断乳腺癌病症，对乳腺癌病症做出正确的诊断，开出正确处方治疗，为患者的预后及治疗起到积极作用[7-8]。且在研究过程中发现，14例有前哨淋巴结转移患者，但是这14例患者中根治术标本并未出现腋窝淋巴结转移。16例前哨淋巴结无转移的患者，根治术标本液也未出现有腋窝淋巴结转移，并且无假阴性情况的出现。由以上结果可见，前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结活检具有极高的可行性，加上前哨淋巴结活检在检查诊断过程中对患者的损害性较小，无副作用，操作时间短，可以在极短时间内获得检验结果，前哨淋巴结活检的费用低廉，更容易被广大人们所接受，从一定程度上减轻了患者的经济负担。加上亚甲蓝对人体没有副作用，费用低廉，并且具有无放射性同位素标记法放射污染的优点[9-11]。因而在经济落后的地方，费用较低的前哨淋巴结活检方法更适用于诊断乳腺癌病症，在基层医院的开展中具有可行性，有助于提高基层医院对乳腺癌的诊断准确度，提高治疗效果，扩大医院的社会影响力[12-15]。

综上所述，乳腺癌前哨淋巴结活检在基层医院中具有可行性，可以为临床正确判断病症提供参考数据，为患者的预后及治疗产生重要影响，此方法的诊断准确率较高，在乳腺癌的临床诊断上具有重要意义。

[1] 李晨.乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫在基层医院的临床应用[J].微创医学，2016，11（2）：171-172.

[2] 葛荣忠，任船，葛鹏宇.基层医院开展乳腺癌前哨淋巴结活检的体会[J].中国实用医药，2015，10（24）：80-81.

[3] 李文祥，朱陈，胡生焱，等.亚甲篮前哨淋巴结活检在基层医院早期低危乳腺癌手术中的临床应用[J].中国药物经济学，2014，（11）：181-182.

[4] Kim C，Erpelding TN，Maslov K，et al.Handheld arraybased photoacoustic probe for guiding needle biopsy of sentinel lymph nodes[J].Journal of Biomedical Optics，2010，15（4）：1-4.

[5] Austwick MR，Clark B，Mosse CA，et al.Scanning elastic scattering spectroscopy detects metastatic breast cancer in sentinel lymph nodes[J].Journal of Niomedical Optics，2010，15（4）：1-8.

[6] 张月，王耀一，孙光源，等.腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌手术中的应用[J].实用癌症杂志，2015，30（9）：1335-1336.

[7] 傅少梅，殷初阳，宋晖，等.亚甲蓝联合利多卡因提高乳腺癌前哨淋巴结活检率的对照研究[J].中华普通外科杂志，2015，30（1）：56-57.

[8] 王杰，王昕，王文彦，等.乳腺肿物局部切除术后乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析[J].中华肿瘤杂志，2016，38（7）：548-551.

[9] Nagaraja V，Eslick GD.Is complete lymph node dissection after a positive sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma always necessary?A meta-analysis[J].European Journal of Surgical Oncology：The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology，2013，39（7）：669-680.

[10] 王新征，刘金彪，侯永强，等.影响纳米炭在乳腺癌前哨淋巴结中活检成功率因素的logistic回归分析[J].中南大学学报（医学版），2016，41（4）：411-416.

[11] 李传书.吲哚菁绿与亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检术中应用的对比研究[J].医学与哲学，2015，14（2）：31-32.

[12] Mihaljevic AL，Rieger A，Belloni B，et al.Transferring innovative freehand SPECT to the operating room： First experiences with sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma[J].European Journal of Surgical Oncology：The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology，2014，40（1）：42-48.

[13] 雷双根，余小芬，谢春伟，等.核素显像联合亚甲蓝在老年乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（6）：1380-1382.

[14] 唐巍，张显岚，曾繁余，等.吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].局解手术学杂志，2016，25（6）：395-397.

[15] 祝琴，孙治君.乳腺癌前哨淋巴结活检技术的相关因素及研究现状[J].重庆医学，2015，13（14）：1988-1991.

Clinical significance of sentinel lymph node biopsy and its clinical application feasibility in basic level hospital

LIANG Bei
Department of Galactophore,Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo explore the clinical application feasibility of sentinel lymph node biopsy in basic level hospital.Methods60 cases of breast cancer patients cured in our hospital from Auguest 2014 to September 2015 were selected as the study objects. They were treated with sentinel lymph node biopsy traced by methylene blue. Relationship between sentinel lymph node biopsy and radical axillary lymph node dissection was observed.ResultsAmong the 60 patients with sentinel lymph node biopsy, 55 patients were detected sentinel lymph node, sentinel lymph node detection rate reached 91.7%. Pathologic diagnosis showed that sentinel lymph nodes were detected in 57 patients, and the detection rate of sentinel lymph nodes was 95.0%. Comparison between the two, there was no statistical significance (P＞ 0.05).ConclusionSentinel lymph node biopsy can accurately show the status of axillary lymph nodes in patients with breast cancer. It is helpful for doctors to diagnose the disease and take the right treatment. And it is suitable for the development of the basic level hospital.

Breast cancer;Sentinel lymph node biopsy;Basic level hospital;Feasibility

R737.9

B

2095-0616（2016）19-209-04

2016-08-20）