用“制度+科技”推进政策落地

采写/本刊记者王朝君

2017年，上海市继续做好全国第二批医药卫生体制综合改革省级试点工作，全面推进和落实国家医改试点工作任务。运用“制度+科技”手段，通过大数据建立管理标准，形成数据驱动的绩效评价、资源配置、投入补偿、人事薪酬等管理机制。对社区卫生改革、公立医院改革等医改重点领域改革，同时，开发和应用相应的管理系统，推进医改政策实施和落地。

在社区卫生改革方面，开发市、区两级社区卫生综合改革云管理平台和App，从4个维度推进改革，一是签约服务，主要反映“1+1+1”签约数量、签约率、签约机构分布、延伸处方业务等情况；二是业务活动，主要反映健康管理、就诊总量、就诊分布、就诊频次、转诊服务、人均累计费用等情况；三是运行机制，主要反映全面预算管理、标化工作量与对应的财政补偿、薪酬核定标准等情况；四是绩效评价，根据重点评价指标，平台自动生成各区、各社区的综合评分结果。平台数据实时更新，并可逐级下转至各区、各社区、各家庭医生团队，直观显示改革总体进展情况，促进社区卫生服务从粗放式管理向科学、实时、精细化管理转变。

在公立医院改革方面，建立基于大数据的公立医院医疗服务评价体系，采集全市公立医院前3年800万例出院病例信息，建立病种指数标准，测算全市公立医院病种指数，将病种指数与费用指标挂钩，形成相应的评价体系，兼顾服务效率、技术内涵、费用控制，客观评价公立医院的医疗服务产出，确保评价结果可量化、可比较。下一步，上海市将探索建立以评价结果为依据的资源配置、费用核定、薪酬核定、医保支付等办法，建立有效的激励约束机制，推动医院发展方式和运行机制转变，为政府履行领导责任、管理责任、监督责任、保障责任，实现政府治理能力现代化奠定良好基础。

2017年，上海市在抓医改方面，一方面全面取消药品加成，调整医疗服务价格。按照本市综合医改实施意见的时间节点安排，2017年一季度全面取消药品加成。深化医疗服务比价研究，进一步完善医疗服务价格体系。完善药品采购供应机制，对未实施医保带量采购的药品，开展药品集团采购。同时，建立医疗服务评价体系，控制医药费用不合理增长。以病种组合指数为基础，建立全市公立医院医疗服务产出评价体系，将费用控制指标与医疗服务产出评价结果挂钩，落实国家关于合理控制医药费用增长的要求，研究制定“总量控制、结构调整”政策的“升级版”。另一方面，积极推进分级诊疗体系建设，完善家庭医生制度。在社区慢病长处方、延伸处方的基础上，落实三级医院门诊号源对社区的支持政策，在全市实行统一的号源池管理，重点对家庭医生倾斜。做实家庭医生签约机制，探索家庭医生管费用机制。

同时，加快建立现代医院管理制度。合理切分管理职责，从外部治理、内部管理两个方面入手，构建现代医院管理制度。外部治理机制上，重点是要建立公立医院医疗服务评价体系和管理机制。另外，强化办医主体地位和作用，完善医院内部管理机制。探索符合行业特点的薪酬制度。按照国家绩效工资改革总体要求和全市绩效工资改革总体框架，在区级公立医院、社区卫生服务中心全面实施绩效工资制度的基础上，将市级医院纳入全市绩效工资制度管理。