改良尺骨截骨矫形术治疗陈旧性下尺桡关节脱位疗效观察

陈轶腾吕 一谢跃鹏陈小刚陈怿爽沈国鼎

改良尺骨截骨矫形术治疗陈旧性下尺桡关节脱位疗效观察

陈轶腾1吕 一2谢跃鹏2陈小刚2陈怿爽2沈国鼎2

下尺桡关节；陈旧性脱位；改良尺骨截骨矫形术

Colles、Smith、Galeazzi骨折常伴随下尺桡关节脱位，单纯下尺桡关节脱位亦并不少见，而且常常被忽略而延误治疗。下尺桡关节的稳定性，主要依靠下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带和三角纤维软骨盘维持[1]。我们采用改良尺骨截骨矫形内固定术治疗陈旧性下尺桡关节分离伴脱位5例，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2014年4月—2016年4月我院收治陈旧性下尺桡关节分离伴脱位[2]5例，男3例，女2例，年龄23～41岁，平均32.8岁；病程10～18个月，平均13.8个月；左侧1例，右侧4例；均为摔伤致腕部骨折并行保守治疗后腕关节疼痛、活动受限；均有骨折并行手法复位石膏外固定病史，症状均表现为腕部疼痛伴活动受限，握力减退，活动时疼痛明显加重，旋转活动时其中4例尺骨头向背侧突出，1例尺骨头向掌侧突出，伴有弹响，牵引按压可复位，活动后可再次脱出。X线均提示：下尺桡关节分离，下尺桡关节半脱位。

1.2 手术方案术前根据双腕正位X线对比，评估尺骨截骨长短，术中取前臂远端尺侧纵行切口，于尺骨茎突近端约6、7cm处截骨短缩尺骨，截骨量稍小于术前预估值，同时复位下尺桡关节，尺骨断端复位钳固定后C臂透视下尺桡关节复位情况，调整截骨大小直至下尺桡关节复位满意，锁定钢板固定尺骨，另予克氏针1枚固定下尺桡关节，如下尺桡关节欠稳，可加用石膏托外固定腕关节4周。2个月后拔除克氏针，1年后尺骨愈合佳可拆除钢板。

1.3 观察指标及评定标准按照腕关节Mayo评分[3]，通过手术前后疼痛程度、功能状态、与健侧对比的活动范围、与健侧对比的握力四个方面评估腕关节功能改善情况，术后Mayo评分高于90分为优，80～90分为良，60～80分为可，低于60分为差。

2 结果

5例患者术后腕关节疼痛、酸胀感立即消失，术后3～15个月随访，均恢复良好，正常生活无影响，基本回归原工作岗位，X线均提示：下尺桡关节复位满意，尺骨断端愈合佳。Mayo评分：优4例，良1例。5例腕关节疼痛均基本消失，活动时无脱位、无弹响、无酸胀感，4例握力基本恢复，1例女性患者握力恢复略差，5例前臂旋前、旋后活动均基本恢复正常。典型病例见图1（封三）。

3 讨论

腕关节扭伤、骨折，或突然拎提重物，出现使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力时，均可发生下尺桡关节脱位。下尺桡关节的掌侧和背侧虽都有下尺桡前、后韧带加强，但关节囊仍然比较松弛，且尺骨茎突比桡骨茎突向近侧短约1～1.5cm，以有利于桡骨的旋转，但也因此容易受到外伤影响改变这种关系而出现下尺桡关节分离伴脱位[4]。当背侧韧带损伤断裂时，旋前可出现尺骨头向背侧半脱位，当尺侧韧带损伤断裂时，旋后可出现尺骨头向尺侧半脱位。根据下尺桡关节的解剖结构，如果没有三角纤维软骨盘的撕裂或尺骨茎突的骨折，不可能发生完全的尺骨头脱位。

临床上治疗下尺桡关节分离伴脱位的方法很多，保守治疗主要以手法复位，石膏或夹板外固定为主，但是治疗效果不确切，对施术者手法复位技巧要求较高，而且单纯外固定治疗还可能压迫患肢，造成患肢肿胀、肌腱粘连、皮肤溃破等[5]。而手术治疗大致可分为：手法复位克氏针固定术、尺骨短缩术、桡骨延长术、尺骨头切除术、Sauve—Kapandji术、Liebort术、旋前方肌骨膜转位术等。但是Ericka等[6]认为常规的软组织修复术虽然能改善部分症状，但存在显著的生物力学缺陷，只适用于对功能要求不高的老年患者。而且，尺骨头作为腕关节的重要组成部分，在维持腕关节稳定性上有着重要作用，保留尺骨头还能保存三角纤维软骨复合体，如果三角纤维软骨复合体损伤，可导致腕部活动时疼痛，特别是腕部旋转时疼痛加剧和腕部活动受限[7]。

我们采用改良尺骨截骨矫形内固定术，治疗陈旧性下尺桡关节分离伴脱位，效果满意、并发症少。尺骨的截断部位位于尺骨下1/3处，骨质密度佳，加压钢板固定后愈合好，同时截断后依托钢板的坚强固定，短缩尺骨，使尺骨头向近端回缩，恢复下尺桡关节结构，再利用克氏针稳定下尺桡关节，术后石膏托固定腕关节，如复位后腕关节较稳定，可不予石膏固定，早期行功能锻炼。尺骨短缩后，前臂旋转的肌张力减低，有利于尽快恢复前臂软组织平衡。与其他术式相比较，有操作简单易行，固定牢靠，复位满意，对腕关节屈伸无影响，亦不会出现腕部假关节等突出优点，不仅恢复了下尺桡关节的功能，而且符合生物力学原理，值得临床上推广应用。

［1］王亦璁，姜保国.骨与关节损伤［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：899.

［2］吴学仪.下尺桡关节损伤早期诊断与治疗体会［J］.菏泽医学专科学校学报，2012，24（3）：40-41.

［3］邓恩红，罗润娟，单人安，等.对4例陈旧性下尺桡关节脱位治疗的体会［J］.医学信息，2014，27（2）：437-438.

［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第4版.北京：人民军医出版社，2012：603.

［5］尚修超，顾加祥.下尺桡关节脱位的治疗进展［J］.解剖与临床，2013，18（6）：530-532.

［6］Ericka L，Brian DA.Reconstruction for DRUJ Instability［J］. HAND，2007，2（32）：123-126.

［7］尚峥辉，黄富国，岑石强，等.三角纤维软骨复合体损伤后腕关节稳定性的生物力学分析［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（7）：820-823.

（收稿：2016-07－05修回：2016-12-02）

1浙江省德清县中医院骨伤科（德清313200）；2浙江中医药大学附属第三医院骨伤科（杭州310005）

吕一，Tel：0571-88393525；E-mail：cysn@sina.com