刘宏奇治疗慢性盆腔炎经验

张 敏周 杰刘宏奇（指导）

·名老中医经验·

刘宏奇治疗慢性盆腔炎经验

张 敏1周 杰2刘宏奇（指导）2

盆腔炎；热毒炽盛；湿热瘀结；辨证论治；刘宏奇

盆腔炎是女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，是妇科常见病，主要分为慢性盆腔炎和急性盆腔炎，包含子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿等，患者病变可以是其中一种，也可是多种合并症[1-4]。临床上可表现为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重，病情严重时出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。中医、中药治疗盆腔炎具有一定作用，可以减少盆腔痛后遗症的发生[5-7]。刘宏奇教授长期从事中医妇科临床工作，勤求古训，师古而不泥古，在治疗多种妇科疾病方面积累了丰富的经验，遣方用药颇有特色，现将其治疗盆腔炎的临床经验介绍如下。

1 病因病机

中医认为，盆腔炎是由于余邪未尽，瘀阻胞中，脏腑功能失调，气血失衡导致冲任损伤，病程日久耗伤正气，肝肾亏虚，使得湿热和血搏结，瘀阻冲任，胞脉血液运行不畅[8-9]。刘宏奇教授认为，热毒炽盛、湿热瘀结是盆腔炎的主要病因病机。盆腔炎的发生是由于产后、流产后、宫腔手术处置后，或经期卫生保健不当，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正相争，体弱胞虚，气血不足，邪毒内侵，客于胞宫，阻滞冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁；或经行产后血室正开，余邪未尽，正气未复，湿热之邪内侵，阻滞气血，导致湿热瘀血之邪内结冲任、胞宫，缠绵难愈，引起患者情绪抑郁。热毒或湿热下注损伤带脉、任脉，则带下多色异常，气臭秽。

2 治疗方法

2.1 清热解毒，利湿化瘀刘宏奇教授认为该病以热毒为主，兼有湿、瘀，治疗应当谨守病机，标本兼治，重视热毒在发病中的关键作用，故以清热解毒，利湿化瘀为总的治疗法则。刘教授临证采用自创的“盆腔炎汤”联合“盆腔炎灌肠方”、“盆腔炎热敷方”治疗盆腔炎，取得显著的疗效。组方重点在于清解脏腑热毒，利湿排脓，化瘀止痛，故以五味消毒饮清热解毒，失笑散祛瘀止痛，丹参、赤芍、牡丹皮、大血藤主攻瘀血，冬瓜子、败酱草、连翘、皂角刺利湿排脓。

2.2 辨证论治，用药精简刘宏奇教授临床用药一贯精简，每方多在12～16味药，效如桴鼓。盆腔炎虽以热毒炽盛、湿热瘀结多见，但常见他证。兼有带下臭秽加椿根皮、黄柏、茵陈；腹胀满加厚朴、枳实；情绪郁结加郁金、远志、玫瑰花、合欢皮；成脓肿者加红藤、白芷。病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，加白虎汤；热毒入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，加清营汤；疲乏无力加黄芪、白术、焦山楂、鸡内金健脾补气；有炎症结块加三棱、莪术、海藻、昆布、穿山甲破瘀散结；腰骶冷痛加香附、乌药、桂枝、小茴香温经散寒通络；睡眠不安加炒酸枣仁、首乌藤安神助眠。临证中兼证繁杂，应准确辨证，灵活处方。

2.3 心药并治，事半功倍由于疾病反复发作，久治不愈，尤其是有生育要求者常见抑郁、烦躁、焦虑等情志不畅表现，气机不畅致气血不和，容易加重疾病。故刘宏奇教授接诊时既治病又治心，告知患者该病容易反复发作，治愈后需配合注意卫生、饮食调摄、规律作息，可不再发病，鼓励患者增强信心，以积极乐观的态度配合治疗，持之以恒，以利于康复。

3 验案举隅

患者王某，女，36岁，2016年4月12日初诊。主诉：下腹隐痛1月余，加重2天。病史：患者既往月经规律，13岁初潮，5/30～33天，量中，色暗红，质中，血块（-），痛经（-），无明显不适。1月中旬妊娠60余天，因胎停育，药流后1周仍旧出血，诊断为不全流产，刮宫1次，4天后出血干净。末次月经：2016年4月2日，量色质同前。生育史：孕3产0，安全套避孕。现见：少腹部隐痛，痛连腰骶，低热起伏，劳累后加重；心情烦躁易怒，带下量多，色黄，质黏稠，异味重；咽干口苦，大便干，小便短赤，多梦。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：妇科彩超，子宫及双附件未见明显异常，内膜厚0.7cm，盆腔积液1.6cm。妇科检查：外阴：已婚已产型；阴道：畅，未见充血，可见大量黄色黏稠带，有异味，后穹隆处有触痛结节。宫颈：光，举摇痛（-），触血（-）。子宫：前位，大小约6cm×4cm，活动度好，压痛（＋＋）。附件：对合好，压痛（＋）。白带常规：白细胞（＋＋＋）。西医诊断：盆腔炎性疾病；中医诊断：盆腔炎，证属湿热内蕴。治法：清热解毒，利湿排脓。内服盆腔炎汤加减：蒲公英、野菊花、金银花、紫花地丁、紫背天葵各30g，蒲黄、五灵脂、丹参各15g，赤芍、牡丹皮各10g，冬瓜子、败酱草、鱼腥草各20g，连翘15g，合欢皮30g，炙甘草6g。水煎，1天1剂，连服14剂。灌肠方：丹参30g，赤芍15g，红藤30g，牡丹皮15g，鱼腥草、金银花、蒲公英、败酱草、皂角刺各30g。1天1剂，水煎浓缩至200mL，于每晚睡前灌肠，俯卧30min，保留时间不得少于2h，连续灌肠14天。嘱其服药期间禁食生冷辛辣，注意休息，避免劳累，调节作息规律，保持心情舒畅。

2016年4月28日二诊，患者自诉服药后无低热，腹痛轻微，带下量明显减少，色淡黄，异味淡，睡眠好转，服药后大便不成形，近几日腰困，余无明显不适。辅助检查：妇科彩超，子宫及双附件未见明显异常，内膜厚1.1cm，盆腔积液0.7cm。妇科检查：外阴：已婚已产型；阴道：畅，未见充血，少量淡黄色带，稍有异味。宫颈：光，举摇痛（-），触血（-）。子宫：前位，大小约6cm×4cm，活动度好，压痛（＋）。附件：对合好，压痛（-）。上方去紫背天葵、野菊花、连翘、败酱草、改丹参、赤芍、牡丹皮各20g，加茯苓20g，杜仲、续断15g。14剂，服法及注意事项同前，经期继续服用。灌肠方14剂，用法同前。盆腔炎热敷方：透骨草100g，丹参、赤芍、鱼腥草、野菊花、败酱草、蒲公英、夏枯草各30g。4剂，每天2～3次热敷小腹隐痛部位20～30min。经期停止灌肠，用热敷方。

2016年7月3日三诊，末次月经：2016年6月5日，患者自诉已无明显腹痛及白带异常，遂未复诊。因前五日与好友聚会食生冷辛辣，觉下腹下坠、发凉未在意，今日出现隐痛遂就诊。大便溏，臭秽，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。4月12日方减紫背天葵、五灵脂，加红藤30g，茵陈15g。7剂。考虑患者月经将至，未给予灌肠。4月28日盆腔炎热敷方加艾叶100g，桂枝30g。用法及注意事项同前，1周后复诊。2016年7月10日四诊，患者无明显不适。妇科检查正常。6月30日盆腔炎方继服7剂巩固疗效。

按：该患者盆腔炎病史尚短，湿热之邪与气血搏结于冲任胞宫，则少腹部疼痛，邪正交争，病势进退则低热起伏，劳累耗伤气血，正气虚衰，则病势加重；湿热下注则带下量多色黄；热毒耗液伤津，则咽干口苦，大便干，小便短赤；热毒内扰心神则多梦；热毒炽盛，湿邪瘀阻，而见舌红，苔黄腻，脉滑数。所以在治疗过程中清热解毒，利湿排脓为主。方用五味消毒饮重在清热解毒；蒲黄、五灵脂、丹参、赤芍、牡丹皮、大血藤凉血祛瘀，缓急止痛；冬瓜子、败酱草、连翘、皂角刺利湿排脓。在内服中药的同时，配合灌肠治疗直接作用于患部，便于药物吸收，故取得满意疗效。后因饮食不当再次复发，下腹凉，考虑为胞宫虚寒，加艾叶、桂枝温通经脉。患者自觉小腹部隐痛，因月经将至，故予以热敷法治疗。

近年研究显示，盆腔炎严重影响妇女的生活质量[10]，盆腔炎患病除与就业压力、生活压力有关以外，还与患者不注意个人卫生，临床滥用抗生素有关[11]。西医治疗主要依靠抗生素[12]，效果并不理想，因而中医中药对此病的优势较为明显[13]。刘宏奇教授根据多年临床经验，认为湿热之邪内蕴盆腔，损伤冲任胞宫是主要病机，治宜清热解毒，利湿排脓，唯有湿热之邪得以疏解，方能病除。临证中常用自创盆腔炎汤和盆腔炎灌肠方，清解热毒，利湿祛脓，使体内湿热邪毒得以祛除。治疗上，主张辨证论治，分兼有气滞、寒湿、气虚而论治；注重心药并治，指出情志因素在发病中有一定影响，注重心理疏导配合药物治疗对疗效提高的裨益。刘宏奇教授的治疗方法，明显缩短疗程，尽快解除患者痛苦，减轻心理及经济负担，提高生活质量，具有简、便、验、廉等优点，值得进一步总结研究及临床推广应用。

［1］Li M，Robyn Mc Dermott．Smoking，poor nutrition，and sexually transmitted infections associated with pelvic inflammatory disease in remote North Queensland Indigenous communities，1998-2005［J］．BmcWomens Health，2015，15（1）：1-7.

［2］王娜.中西药联合应用治疗慢性盆腔炎的临床观察［J］.中国伤残医学，2015，23（6）：102-103.

［3］包珊，杨舒盈.阿奇霉素甲硝唑联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎［J］.中国基层医药，2007，14（8）：1337.

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［5］黄涛阳，陈龙浩，王晖，等．慢性盆腔炎灌肠液对7种致病菌体外抗菌作用的初步研究［J］.中国药业，2014，23（18）：21-22．

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［7］曾银英.康妇消炎栓与盆腔炎治疗仪联合治疗盆腔炎所致慢性疼痛疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2015，24（20）：2228-2230．

［8］王茹茹，刘燕燕，张晓莹．妇炎康保留灌肠配合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］．陕西中医，2014，35（8）：1004-1005.

［9］金小兰，陈少琳，黄香妹，等．艾灸联合中药保留灌肠、理疗对30例慢性盆腔炎患者生活质量的影响［J］．浙江中医杂志，2012，47（6）：416.

［10］干峥掐．妇科千金片辅助治疗急性盆腔炎38例［J］．中国药业，2014，23（16）：116.

［11］张亚妹，宋宣，高静，等.妇科千金胶囊联合抗生素治疗盆腔炎性疾病153例疗效观察［J］.武警后勤学院学报（医学版），2012，21（8）：56-57.

［12］黄华民.盐酸左氧氟沙星在盆腔炎治疗中的临床疗效及安全性评估［J］．中国妇幼保健，2012（7）：989-990.

［13］张海琴，刘瑞芬．活血化瘀法对慢性盆腔炎大鼠免疫调节的实验研究［J］．世界科学技术中医药现代化，2013，15（9）：2042－2046.

（收稿：2016-11-05修回：2016-12-16）

1山西中医学院（太原030024）；2山西中医学院附属医院妇科（太原030024）

刘宏奇，Tel：15303417371；E-mail：15303417371@163.com