精神卫生服务 下一步如何发力

文/本刊记者 连 漪 实习记者 郭晓薇

2017年世界卫生日的主题为“一起聊聊抑郁症”，根据国家卫生计生委近日在新闻发布会上公布的数据显示，我国以抑郁障碍为主的心境障碍和焦虑障碍患病率总体上呈上升趋势，心境障碍患病率为4.06%，其中抑郁障碍为3.59%，焦虑障碍为4.98%，面对发病率的上升和公众对精神疾病认识不足的现状，我国正在有重点地建立精神卫生服务体系，并通过开展广泛宣传，促进公众对精神卫生心理健康重要性的认识，提高心理健康整体的意识，关注自身心理健康和预防精神疾病。

患病率呈上升趋势

2012年～2014年，在科技部的支持下，40余家精神专科医疗机构和高校专业人员，开展了中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用研究，该研究覆盖全国31个省（区、市），分析和描述了我国主要精神障碍现状及流行趋势：

一是以抑郁障碍为主的心境障碍和焦虑障碍患病率总体上呈上升趋势。专家分析认为，随着我国经济社会的高速发展，生活和工作的节奏显著加快，公众的心理压力普遍增加，导致了患病风险也相应增加。同时，几十年来，居民的健康意识和就医意愿提高，专业人员对精神疾病的识别能力提升，我国家境障碍、焦虑障碍患病率低于美国、法国、乌克兰、巴西、澳大利亚、南非等国家。

二是老年痴呆症患病率呈上升趋势。随着我国人口老龄化加剧，老年期痴呆患病率总体呈上升趋势。在65岁及以上人群中，老年期痴呆患病率为5.56%，高于我国1987年以来部分地区调查结果。与人均期望寿命较高的其他国家比较，我们低于美国、日本、韩国等国家水平。

三是男性酒精使用障碍需引起关注。受各地饮酒习俗、居民饮酒习惯等方面影响，国内各地既往调查结果显示，不同地区酒精使用障碍的患病率差异较大。我国酒精使用障碍患病率为1.84%，男性患病率明显高于女性。与近年来国际权威期刊发表的部分经济发达国家和中等收入水平国家调查结果比较，我国酒精使用障碍患病率处于中等水平。

服务能力逐渐加强

国家卫生计生委疾病预防控制局副局长王斌介绍，近年来，在有关部门的支持配合下，我国各级卫生计生部门积极开展精神卫生工作，将重点放在4个方面。

逐步建立精神卫生服务体系。各地加大精神专科医院、综合医院精神（心理）科建设和专业人员培养培训。截至2015年年底，全国共有精神卫生服务机构2936家，开设床位数43.3万张，比2010年（1650家机构、22.8万张）有较大幅度增长。全国有精神科执业（助理）医师27733人，精神科护士57591人，心理治疗师5000余人。有90余万人次获得心理咨询师职业资格证书。精神卫生专业人员呈多元化发展，服务质量逐步提高。

拓展精神卫生工作内容。随着群众健康意识提高，因常见精神障碍到专业机构就诊患者的比例显著增加。医疗机构积极探索开展心理健康服务。从以严重精神障碍诊治为主，逐步加强心理科、心身医学科建设，增加为抑郁症、焦虑症等常见精神障碍服务的数量和质量。医院和医务人员更加关注抑郁、焦虑、失眠等心理问题的识别诊断。很多精神卫生专科医院设立了睡眠中心、心理保健中心、心理调适中心等，即便是没有以这些中心名义出现的科室，也都对失眠，包括其他一些情绪问题，设立了相应的科室，另外增加了医疗服务的力量。社会化心理健康服务机构快速发展，为很多来访者提供个性化心理咨询服务，也逐渐成为心理健康服务的重要力量。

加强严重精神障碍救治服务。目前，国家将精神分裂症等6种严重精神障碍纳入重点管理，开展患者信息登记、救治救助、随访管理等一系列服务。截至2016年年底，全国在册严重精神障碍患者540万名，管理率达到88.7%。其中，精神分裂症患者数约占在册患者总数的3/4。近年来，国家卫生计生委会同中央综治办等有关部门，出台“以奖代补”的政策，落实严重精神障碍患者监护责任。指导各地整合基本医保、大病保险、医疗救助等政策，推行一站式服务。这种一站式服务，实际上就是把人社部门、卫生计生部门、民政部门的一些针对患者的医疗保障措施整合在一起，方便患者。严重精神障碍患者管理服务质量不断提高，救治水平也不断提升。

开展精神卫生科普宣传。各级卫生计生部门会同有关部门，以“心理健康社会和谐”为主题，广泛开展了科普宣传活动。

针对具体情况制定措施

研究提示，公众对精神疾病的认识仍有待提高。公众普遍缺乏精神障碍防治知识，更缺乏主动就医意识。部分居民对精神障碍仍然还有病耻感，担心被周围人群歧视而不愿意求助一些专业机构和专业人员。下一步，国家卫生计生委将进一步加大精神卫生科普宣传力度。

针对重点精神障碍，王斌表示，国家卫生计生委将结合现在精神障碍患病的趋势，采取针对性的措施进行防治。一是重视抑郁症等心境障碍防治；二是引导公众科学对待焦虑障碍；三是要加强精神分裂症等严重精神障碍管理服务。以精神分裂症为主的严重精神障碍患者病程多迁延呈慢性化表现，需长期服药治疗。今后一段时间要继续加强严重精神障碍登记报告、救治救助等管理服务，提高患者的报告率、治疗率；四是要关注老年痴呆症防治；五是针对男性青壮年酒精使用障碍患者患病率高的情况，加强科普宣传，倡导限制饮酒等健康生活方式。

2016年年底，国家卫生计生委、中宣部等22个部门联合印发《关于加强心理健康服务的指导意见》，首次全面系统地提出了加强心理健康服务的具体政策措施。国家卫生计生委将积极开展心理健康服务，一是健全心理健康服务网络。各机关、企事业单位要建立心理健康辅导室，各级各类学校建立心理咨询（辅导）室，依托社区综合服务设施来设立心理咨询室。同时，要大力提倡鼓励社会化心理健康服务机构，开展心理咨询服务，同时提升医疗机构心理健康服务的能力；二是要加强心理健康人才培养，鼓励有条件的高等院校开设临床与咨询心理学相关专业，加快专业人才的培养。同时，要完善心理咨询师培训内容和考核方式，加强实践技能操作的考核，进一步提高心理咨询的实操技能；三是规范心理健康服务的机构和人员。国家卫生计生委将考虑组建跨专业、跨部门心理健康服务的专家组，为各地各部门开展心理健康服务提供技术支持和指导，同时依靠专家组和行业组织，建立行规行约和行业自律制度，共同促进心理健康服务规范发展。