消除传染源 控制结核病

肖和平 方勇

·述评·

消除传染源 控制结核病

肖和平 方勇

治病需除根，面对传染病则更是如此。传染源乃结核病流行的三大环节之首，是结核病流行的根源所在。因此，消除传染源是控制结核病的关键。可是，虽然人类社会进入“结核病防有措施、治有办法”时代已历数十年，但时至今日，结核病的集聚性发病时仍有发生，疫情居高不下。根据WHO 2016年报告，2015年全球新发结核病患者1040万例，因结核病死亡140万例，结核病仍然是传染病中的“头号杀手”[1]。耐药结核病的流行更是肆虐全球，2015年全球新发耐多药结核病(MDR-TB)患者仍有48万例，因MDR-TB死亡25万例[1]，较2014年的19万例有明显增多[2]。结核病因为MDR-TB、广泛耐药结核病(XDR-TB)患者的增多与流行，似乎又要回到“不治之症”的境地。上述问题的个中缘由主要是结核病传染源未得到有效控制。

众所周知，一个持续排菌的传染源一年之内可导致其周围10～20个人感染结核分枝杆菌(MTB)，周而复始，MTB已经在全世界拥有多达20亿例感染者的庞大队伍，成为新发结核病的巨大源头。WHO最近提出，要在这20亿人中逐步消除大量存在的潜伏性结核感染[3]。这是WHO第一次将消除潜伏性感染人群作为结核病控制策略的重要内容，以求达到全球终止结核病策略目标(2035年与2015年比，结核病发病率下降90%)。其实，这仍然是一项被动的举措。我们应该化被动为主动，将结核病防治关口前移，从根源上消除MTB的传播。

“消除传染源”需要我们在以下几个方面予以持续不断的关注和努力。

一、早期发现与早期治疗

根据WHO的报告，全世界尚有约1/3的结核病患者未得到及时发现和治疗，即便是危害性极大的MDR-TB在我国的发现率也仅仅为11%[4]。众多结核病传染源未得到及时发现和治疗而游荡于社会中，由此产生的公共卫生问题和社会问题是极其严重的。因此，加强结核病传染源的发现并使之获得有效治疗，我们还有很多工作需要去做。

二、强化结核病患者的管理

强化管理主要体现在2个方面，一是治疗的管理，二是传染性未消除前的患者管理。缺乏管理的治疗不足以保障结核病患者规范用药和全程用药，是导致治疗失败和产生耐药的主要原因之一[5]。WHO报道，2014年全球有20%的复治结核病患者为MDR-TB，较前几年没有任何改观；而在中国，复治结核病患者中为MDR-TB的估计值为26%[2]。上海的研究结果表明，复治肺结核患者中84%为耐药菌株传播所致[6]。上述调查研究数据说明，我们的结核病管理工作中还存在缺陷，并敲响了警钟。

三、严格规范肺结核患者的个人行为

最简单可行的方法之一莫过于不要随地吐痰。仍在排菌的肺结核患者在缺乏有效防护措施的情况下，不受任何约束地走向社会，其危害性极大。上海的一项研究表明，结核病的传播主要发生在社区棋牌室和邻居之间，而家庭内传播的比例反而较低，这与传染源接触的绝对人数密切相关[7]。

上述三项策略的实施离不开法律的基本保障[8]，离不开广泛而行之有效的宣传和健康教育。我们必须联合全社会各个阶层、各个组织，以消除结核病传染源为己任，脚踏实地地做好结核病防治工作，有效推动终止结核病流行的进程，从根本上解决因结核病致贫、返贫的重大国计民生问题。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2016. WHO/HTM/TB/2016.13. Geneva: World Health Organization, 2016.

[2] World Health Organization. Global tuberculosis report 2015. WHO/HTM/TB/2015.22. Geneva: World Health Organization, 2015.

[3] World Health Organization. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. WHO/HTM/TB/2015.01. Geneva：World Health Organization，2015.

[4] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室． 2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告． 中国防痨杂志，2012，34(8): 485-508．

[5] 肖和平，方勇. 多项措施并举消除结核病传染源.临床荟萃杂志，2016，31(10):1045-1047.

[6] Yang C，Shen X，Peng Y，et al．Transmission ofMycobacteriumtuberculosisin China：a population based molecular epidemiology study．Clin Infect Dis，2015，61(2)：219-227．

[7] 沈鑫.大城市耐多药结核病规范化诊治和管理——实践与体会//《中国防痨杂志》期刊社.第二届耐药结核病防控与诊治新进展研讨会.深圳：《中国防痨杂志》期刊社，2015.

[8] 肖和平.立法管理结核病传染源刻不容缓.中国防痨杂志，2015, 37(9): 921-922.

(本文编辑：薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.01.003

200433 同济大学附属上海市肺科医院结核病临床研究中心 上海市结核病(肺)重点实验室

肖和平，Email：xiaoheping_sars@163.com

2016-10-12)