打造健康中国 妇幼健康先行

文／国家卫生计生委妇幼健康司副司长 宋 莉

多年来，我国妇幼健康事业成绩显著，但是，如何制定新形势我国妇幼健康事业的发展策略，以改革和创新为核心宗旨实现新形势妇幼健康事业的再发展和新突破，是我国妇幼健康事业的重要问题。

挑战不容忽视

首先，从全国层面来看，妇幼健康事业的发展不平衡问题非常突出。这种发展的不平衡重点体现在城乡、地区间明显发展差距，而西部地区、贫困地区、边远山区和少数民族地区的妇幼健康工作相对落后的问题也十分突出。此外，我国农村地区及流动人口中的妇女儿童人群则是妇幼健康工作开展的重点和难点。

其次，保障母婴安全工作仍需努力。众所周知，高龄生育年龄和其他高危因素会对孕产妇死亡率和儿童死亡率造成很大影响。虽然我国控制孕产妇死亡率的工作虽然已经实现联合国千年发展目标，但当前在全面两孩政策实施的背景下，近年来高龄、高危孕产妇比例明显增加，高危孕产妇管理和危重救治的任务明显加重。今年上半年，全国6个省份的孕产妇死亡率出现了反弹趋势，更是说明我国保障母婴安全工作的形势仍然严峻。

第三，妇女儿童健康问题依然突出。妇女乳腺癌和宫颈癌的发病率仍高居不下，生殖道感染和性传播疾病的问题也不容忽视；儿童白血病、心脏病等重大疾病，以及儿童肥胖和儿童营养不良并存的营养性疾病，自闭症等心理疾患之类的一系列问题，都是目前妇幼健康工作所面临的重要公共卫生问题。

最后，我国的婴儿出生缺陷防治任务非常严峻。随着我国婴儿出生死亡率的逐年下降，婴儿出生缺陷在全国婴儿死因中的构成比已上升到第2位，无论在城市还是农村，近几年来的婴儿出生缺陷发生率始终高居不下。在婴儿出生缺陷疾病中，先天性心脏病发生率已经居于首位，并在近10年来一直处于递增的趋势。

继承创新实现突破

面对新的形势，在新的时期，我国的妇幼健康事业应秉承怎样的发展策略，对于实现健康中国建设是不可或缺的。

一直以来，我国的妇幼卫生工作发展方针是：以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主。该方针是我国妇幼健康事业通过几十年的实践，并取得了高绩效的进展和结果，证明其行之有效的。

那么，如何在新时期的卫生与健康工作方针指导下，结合我国妇幼卫生工作的传统发展方针，从而做好妇幼健康服务工作？

第一，以基层为重点。具体来讲，就是拓展范围，把原来的以农村为重点扩展到城乡全部基层。基于我国城镇化速度不断推进，城乡统筹一体化发展的现状，在妇幼健康工作上要秉承“双下”策略，即工作重心下移、服务资源要下沉，进一步的强基层，来筑牢妇幼健康体系的“网底”。

第二，以改革创新为动力。即以满足妇女儿童健康需求为目标，积极推进妇幼健康服务体系供给侧改革。通过“依靠改革破解发展中遇到的困难和问题，依靠创新不断提高妇幼健康管理水平和服务能力”这“两个依靠”和妇幼健康事业发展的“理论创新、制度创新、管理创新、技术创新”这“四个创新”，不断提高妇幼健康管理水平，解决妇幼健康工作的问题和困难。

第三是预防为主。这是妇幼健康工作长期以来一直坚持的方向。因此，妇幼健康工作要始终把妇女儿童健康维护和疾病预防放在首要位置，实现妇幼健康服务工作关口前移，把更多的资源投向妇幼重大公共卫生问题和主要健康影响因素，真正做到预防为主、防治结合。

第四是中西医并重。中医是中华民族宝贵的瑰宝。因此，尊重中医和西医发展规律，完善各自独特的理论体系和实践方法，形成中医和西医协同发展的新局面，推进中医药在妇幼保健领域的有效应用，造福于妇女儿童健康，对于妇幼健康工作的完善和发展，具有重大意义。尤其是中医在妇幼保健领域，包括在不孕不育治疗和儿童疾病治疗等方面的独到经验，具有独特优势。

第五，健康融入所有政策。要充分考虑健康影响因素的广泛性、社会性和整体性，把握好健康影响因素的多元性、关联性和协同性，更加强调政府统筹协调的责任，明确妇幼健康与经济社会发展的相互促进关系，坚持妇幼健康优先，积极争取纳入各项相关制度安排和政策制定。

第六，人民共建共享。这是妇幼健康新方针创新要素，也是非常重要的一点，即每个人都是健康的第一责任人。医疗卫生机构有责任、有义务去引导、宣传、健康教育好服务对象，让大家共同参与到健康维护责任中，通过重视调动每一个妇女、每一个儿童（甚至每一个家庭养育人）在促进妇女儿童健康中的主观能动性，充分发挥全社会在维护妇幼健康中的建设性作用，增强妇幼健康服务的公平性、可及性，使人民群众尤其是妇女儿童更有获得感。

在发展理念方面，妇幼健康事业在大健康的理念引领下，应围绕妇女儿童对健康的需求，真正以保健为中心，保健和临床相结合，全方位促进妇女儿童健康。要实现上述方向，需要妇幼健康工作在医学服务模式上进行变革，从传统的仅重视临床为重患者的急救，转向更加重视正常人群的预防和康复，综合运用好预防保健、临床医疗的双重手段，共同围绕妇女儿童健康做好服务，真正实现以从重视生命安全为底线保障到更加重视生命质量的提升，实现可持续发展，更好地推进健康中国建设。

当前我国妇幼健康事业的重点发展任务，首要还是要切合保障好母婴安全，同时减少出生缺陷，提高出生人口素质。时代在进步，社会在发展，妇幼健康工作的服务也要不断变革。如何促进生育全过程的基本医疗保健服务，进一步提高孕产妇儿童的系统管理，加强孕产妇新生儿的重症能力建设，是卫生计生事业“十三五” 规划要确定的重点任务。

保障母婴的健康，不仅是降低孕产妇和新生儿死亡率，同时还要减少新生儿出生缺陷发生率，提高出生人口素质。这就要求妇幼健康工作保证“三个坚持”：

首先，坚持母婴保健的连续系统观。母婴保健服务工作不仅在某一个链条或某一个环节，而是一个从孕前开始、直到产后的长程生育全过程的服务。

第二，要坚持多学科协作的整合医学观。生育不是生病，而是一个非常重要的生理过程，这个过程孕育着新生命和国家的未来，因此要在妇幼健康工作中真正将各个学科整合在一起来为孕产妇提供服务。

第三，坚持以人为本的人文关怀观。妇幼健康服务涉及孕产妇、新生儿和儿童，他们是特殊人群，更需要用爱心和呵护为其提供有温度的医疗保健服务。如何通过人性化服务更好的提供关爱，是妇幼健康事业工作者值得思考的问题。

妇幼健康事业的下一个重点发展任务，就是大力推进妇女儿童疾病防治行动计划，实现可持续发展。在供给侧改革方面，供方要不断推动管理优化服务，实现创新发展，包括运用“互联网+”、云计算、大数据等高科技手段来创新发展服务模式。强化妇幼健康服务体系建设，需要通过加大投入、优化结构、提升能力、创新机制等措施。在此之中要利用卫生计生资源整合有利信息，把妇幼保健和计划生育服务资源优化整合好，同时重点支持好省、市、县三所标准化的妇幼保健机构。