芍药甘草汤治疗便秘的文献及应用研究

朱飞叶杜羽谢冠群

1.浙江中医药大学分析测试中心 杭州 310053 2.浙江中医药大学基础医学院

芍药甘草汤治疗便秘的文献及应用研究

朱飞叶1杜羽2谢冠群2

1.浙江中医药大学分析测试中心 杭州 310053 2.浙江中医药大学基础医学院

[目的]研究芍药甘草汤治疗便秘的依据。[方法]通过查阅梳理古代及现代本草、医家经验等文献中关于芍药甘草汤以及芍药、甘草治疗便秘

便秘；芍药甘草汤；芍药；甘草；用量；文献研究；临床应用

便秘是临床常见的消化系统疾病，以排便次数减少、排便困难和便意减少或消失为主要表现。随着社会的发展，生活方式及饮食结构的改变，便秘的发病率逐渐升高，如北京的发病率为6.07%，老年人群的发病率可达15%～20%[1]，可见便秘已成为影响人们生活质量及身心健康的重要因素。笔者在临床中发现，芍药甘草汤具有较好的通便作用，且没有刺激性泻下药如大黄、番泻叶等的副作用，可长期使用。笔者还建立了慢传输型便秘动物模型，亦发现芍药甘草汤有较好的治疗作用[2]。一般认为，芍药滋阴养血，与甘草合用酸甘化阴，滋阴通便，而且芍药单用也具有较好的通便作用，但其他滋阴养血药则没有如此明显的效果，因此有必要将芍药甘草汤，尤其是芍药治疗便秘的中医理论进行梳理。

1 芍药甘草汤原方的功效

芍药甘草汤在《伤寒论》中最初用于治疗伤寒误治导致的脚挛急。《注解伤寒论》认为脚挛急是“阴气不足”造成，芍药甘草汤“益其阴血，则脚胫得伸”，后世医家也多宗其说，因此推而广之，芍药甘草汤治疗便秘也多认为是益阴通便。芍药在《本经》中属于中品药：“主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”《名医别录》也将其列为中品：“主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。”可见在《伤寒论》成书前后的本草著作中并未见到芍药益阴血的功效，其最主要功效是通行血脉。同样，甘草也没有益阴血的记载，而在《名医别录》中却有“通经脉，利血气”功效的记载。方有执在《伤寒论条辨》中指出：“脚即伸，阴血行也。”由此可见，脚挛急的主要病机是血脉凝滞，痹阻不通，芍药甘草汤的功效并非养血敛阴，而是除血痹，通行血脉。

2 芍药的通便功效

《伤寒论·太阴病》：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”前半条一般认为太阳病表邪未解，下之后邪气传于太阴，里气不和，故腹满时痛，用桂枝汤解表，加芍药和里。本证的主要症状是腹痛，因此加芍药的主要作用是止腹痛。在桂枝加芍药汤中再加饴糖就成了小建中汤，而小建中汤的主证是“腹中急痛”；《金匮要略》虚劳病篇中，小建中汤证的主要证候也是“虚劳里急”、“腹中痛”，但小建中汤证以虚为主，故以饴糖为君，温中补虚，芍药止腹痛。另外，小柴胡汤的加减中也是腹中痛加芍药，可见芍药善治腹痛。以药测证，其腹痛多是由于气血不和造成。

在桂枝加芍药汤后还有一条“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”，从仲景行文特点来看，大黄、芍药并列，可见两者功效相似，根据上下文分析，芍药也应该具有通便的功效。《伤寒附翼》指出：“太阴主出，太阴病，则秽腐之出不利，故腹时痛。”用芍药除血痹、和气血，同时通便以除秽腐之邪。“太阳与阳明合病，自下利者，与黄芩汤”，方中以黄芩、芍药为主药，《医方集解》称此方为“万世治痢之祖”。另外，刘完素在《素问病机气宜保命集·泻痢论》中列芍药汤治疗痢疾，以芍药为君，方中亦有黄芩，可见黄芩、芍药是治疗痢疾的主药。黄芩清热燥湿，走气分；芍药，尤其是赤芍清热凉血，散瘀止痛，走血分，张志聪《伤寒论集注》谓芍药“能清肠热之下利”。痢无止法，若以养血敛阴为主要功效的芍药作为君药则与病机不符，因此芍药治痢以其调血分，同时通下以除秽腐之邪为主。

仲景也用芍药治疗便秘，如麻仁丸。方中麻仁润肠通便为君，杏仁降肺气而助大肠通降，大黄、枳实、厚朴组成小承气汤，泻胃气之强。芍药一般认为具有养血敛阴的作用，以滋养脾阴。但是有医家认为芍药还是一味攻下药。陈修园在《神农本草经读》指出：“芍药气平，是夏花而禀燥金之气；味苦，是得少阴君火之味。气平下降，味苦下泄而走血，为攻下之品，非补养之物。”国医大师裘沛然教授[3]认为：“白芍是一味破药……白芍有破血除痹、通利大便、利水气通小便及止痛（通则不痛）等功用。”另外，蒲辅周先生的高足高辉远教授[4]认为，吴又可在《温疫论·解后宜养阴忌投参术》中创制的承气养荣汤（知母、当归、芍药、生地、大黄、枳实、厚朴），攻下热结兼以润燥治疗瘟疫，方中的芍药就是从仲景之法悟出。由此可见，芍药通过破肠中坚积，而“主治邪气腹痛”、大便不通等证。

3 芍药甘草汤治疗便秘的应用方法

一般认为《伤寒论》中的芍药都是指白芍。现学界认为“白芍”文献出处为《神农本草经》，而“赤芍”的文献出处为《开宝本草》。因此，目前学术界公认汉代所用芍药一般为“白芍”，赤芍在汉代以后才渐渐在临床上得到运用[5]。笔者根据临床应用也发现，生白芍具有较好的通便效果。白芍中的主要成分是芍药苷，具有免疫调节的作用，白芍总苷在很多临床研究中发现具有致腹泻的作用[6-7]。笔者应用芍药总苷治疗便秘动物模型，发现其具有较好的通便作用[8]，因此芍药苷可能是其发挥通便作用的主要成分。芍药苷还具有镇痛[9]、抗抑郁的作用[10]。另外，药理研究发现，芍药甘草汤具有促进便秘型大鼠小肠蠕动的作用[11]。

甘草有生、炙之分，炙甘草主要起补益、缓急、调和作用，生甘草具有清火解毒之功。《神农本草经》谓之：“主治五脏六腑寒热邪气。”便秘之人，糟粕留于肠中，毒邪内生，用生甘草以解毒。生甘草《别录》中有“生用凉而泻火，除胃中积热，胃肠气滞，补脾胃不足而泻火”的记载，非常适合便秘的病机。另外，《医学衷中参西录》指出：“甘草，性微温，其味至甘，能解一切毒性。甘者主和，故有调和脾胃之功；甘者主缓，故虽补脾胃而实非峻补……若轧末生服，转能通利二便，消胀除满。”可见，生甘草也具有通便的作用。因此，生甘草解毒，去肠中燥屎糟粕之毒邪，解毒通便，在临床应用本方治疗便秘时，以生甘草为宜。

芍药与甘草配伍，《本经疏证》谓之曰：“芍药……合甘草以破肠胃之结。”粪便等废物留于肠道，此为有形之邪，因此以祛邪外出为要务。但本病大都迁延日久，肠道通降失常，大黄为将军，药力过猛，易损伤肠胃，芍药药力较之缓和持久，以治其本，燥屎糟粕多能酿生毒邪，用甘草解毒以去其标，两者配伍标本兼治。另外，便秘还都伴有胀痛等不适，芍药通血痹走血分，甘草缓急止痛、补脾益气走气分，两者配伍气血同调。芍药甘草汤原方用芍药四两、炙甘草四两，一些临床研究与笔者的临床应用本方的方法相似，一般使用生白芍、生甘草[12-14]，其剂量大多是生白芍与生甘草之比为3:1至2:1，且白芍的用量较大，在30g左右。由此可见，芍药甘草汤应用于便秘，药物的炮制方法及剂量都应有所调整。

4 小结

综上所述，芍药甘草汤治疗便秘的作用并非一般认为的养血敛阴、滋阴润燥，芍药和甘草本身都具有一定的通下作用。芍药善于调和腹中气血，破肠中坚积，从而发挥通便作用；甘草清热解毒，去肠中燥屎糟粕之毒邪，解毒通便。芍药甘草汤用于便秘多用生白芍和生甘草，比例为3:1至2:1，一般白芍用量较大，在30g左右。笔者认为便秘基本病机是大肠传导功能失职，有形之邪留于肠道，因此治疗还是以驱邪为先，多以芍药甘草汤为主方，通下实邪。有形之邪留于肠道多伴有气滞，因此常合用枳术丸健脾行气，升清降浊，攻补兼施，其中白术常用生白术。另外则根据中医的辨证进行加减治疗，如阴亏加增液汤、石斛、玉竹，气虚加补中益气汤，热盛加小承气、瓜蒌仁、栀子，气滞加木香、苏子、莱菔子，阳虚则加金匮肾气丸、济川煎等。总之，芍药甘草汤适合于临床常见的多种便秘，结合辨证，在芍药甘草汤基础上加减治疗，疗效显著。

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Literature and Application Research on Shaoyao Gancao Decoction in Treating Constipation

ZHU Feiye1,DU Yu2,XIE Guanqun21.Analysis and Testing Center,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053),China;2.College of Basic Medical Science,Zhejiang Chinese Medical University

[Objective]To study the basis of treating constipation with Shaoyao Gancao Decoction.[Method]Ancient and modern herbal and experience of famous doctors literature of Shaoyao Gancao decoction,Shaoyao(Peony)and Gancao(licorice)are reviewed and summed up.[Results]Shaoyao(Peony)and Gancao(licorice)themself have a certain purgative effect.Shaoyao is good at regulating abdominal qi and blood,“removing blood stasis and lump accumulation”,eliminating abdominal evil,and thus plays a laxative effect.Gancao is good at detoxification,eliminating the toxin of stool,and thus plays a antitoxic and laxative effect.For constipation Shaoyao Gancao decoction is composed of raw Shaoyao and raw Gancao at a ratio of 3:1 to 2:1,and the general amount of raw Shaoyao is about 30g.[Conclusion]Shaoyao Gancao decoction has a good laxative effect,alone or its modified is suitable for a variety of constipation syndrome types.

constipation;Shaoyao Gancao decoction;Paeonia lactiflora;glycyrrhiza;dosage;literature research;clinical application

R282.71

A

1005-5509（2017）03-0186-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.003

2016-10-25)

国家重点基础研究发展计划（“973”计划）资助项目（2014CB543000，2014CB543001）；浙江省教育厅科研项目（Y201017092）

Fund projects:NationalKey Basic Research Program ofChina(973 Plan)(2014CB543000,2014CB543001);Scientific Research Fund of Zhejiang Provincial Education Department(Y201017092).

谢冠群，E-mail：xieguanqun@163.com

的内容，并进行总结归纳。[结果]芍药和甘草本身都具有一定的通下作用，芍药善于调和腹中气血，“除血痹，破坚积”，除腹中邪气，从而发挥通便作用；甘草解毒，去肠中燥屎糟粕之毒邪，解毒通便。芍药甘草汤用于便秘多用生白芍和生甘草，比例为3:1至2:1，一般白芍用量在30g左右。[结论]芍药甘草汤具有较好的通下功效，以其为主方结合辨证加减适合于临床常见的多种便秘。