不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果比较

胡润武

河南南阳市第一人民医院骨一科 南阳 473000

不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果比较

胡润武

河南南阳市第一人民医院骨一科 南阳 473000

目的 观察不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果。方法 随机将68例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者分为2组，各34例。观察组实施股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗，对照组实施动力髋螺钉( DHS)内固定治疗。比较2组的治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、骨性愈合时间及并发症发生率均低对照组，Harris髋关节评分高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与DHS内固定相比，PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，创伤小、恢复快、髋关节功能恢复效果佳，且术后并发症少。

PFNA；内固定；骨质疏松性股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折好发于伴有骨质疏松症的老年人，多因意外摔倒所致[1]。及时采取适宜的内固定方式对缓解患者的临床症状、促进康复具有显著效果[2]。现选取68例骨质疏松性股骨粗隆间骨折老年患者为观察对象，探讨不同内固定方法的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-07—2015-07间我院收治的68例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者。均经双侧髋关节X线摄片检查确诊。随机分为2组，各34例。观察组男18例，女16例；年龄62～81岁，平均71.68岁。左髋骨15例，右髋骨19例。对照组男17例，女17例；年龄61～81岁，平均71.39岁。左髋骨16例，右髋骨18例。2患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后对患者均积极控制并存疾病后选择全麻下施术。

1.2.1 对照组 实施动力髋螺钉( DHS)内固定术。患者平卧，C臂机监视下，于患髋外侧作长约10 cm的纵切口，显露出股骨大粗隆与股骨干外侧上段。骨钻距大转子下2～3 cm处开一小孔，放置导针角度定位器。在软骨下10 cm处以135°角置入导针。C臂机透视确认复位满意后，于导针上方置入防旋导针。依次拧入动力髋螺钉及皮质骨螺钉固定钢板。最后放置引流管、缝合切口。

1.2.2 观察组 实施股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术。在牵引床上进行复位，经C臂机确认满意后，于患肢股骨粗隆正中做一长约5 cm的纵切口，沿肌纤维走行分离臀中肌至股骨粗隆。于粗隆顶点或其内侧前中处做一小孔，向股骨远端的方向穿入导针达股骨中心。扩张近端髓腔达15 cm，借助导向器将主钉置入股骨髓腔内，同时在股外侧近端拧入螺旋刀片引导针。沿导针钻开股骨近侧皮质后，沿着骨髓腔内导针打入一适宜PFNA，之后拧紧髓内钉尾端螺帽，放置引流管，缝合切口。2组患者术后即循序渐进开始下肢肌肉锻炼及借助助行器练习行走等活动。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、并发症的发生率及骨性愈合时间。术后1 a采用Harris髋关节评分标准评价髋关节功能[3]。评分越高，髋关节功能恢复越好。

2 结果

2.1 2组手术效果比较 观察组手术时间、术中出血量、骨性愈合时间均低于或少于对照组，Harris髋关节评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术效果比较±s)

2.2 2组并发症比较 观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

随着我国步入老龄化社会，骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升的趋势。主要表现为患肢疼痛、肿胀及活动受限等，保守治疗并发症较多，严重影响患者的身心健康及生活质量，故临床多采用内固定手术治疗[4]。

PFNA进行髓腔内固定时，使用螺旋刀片取代螺丝，可显著增强其抗压及抗扭转的能力，固定更加牢靠，进而增强髋关节结构稳定性。PFNA作为一种微创手术，手术时间短，因而手术创伤小、出血量少，且患者术后恢复快、术后愈合时间短[5]。牛荣[6]等研究结果显示PFNA组的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、均低于DHS组，Harris髋关节评分高于DHS组。认为与DHS固定方式相比，PFNA通过打入螺旋刀片可避免骨折端因受力过于集中而造成股骨干骨折，进而发挥促进骨折快速愈合的作用。

通过对本组患者的临床资料进行回顾性分析，显示PFNA内固术的手术时间、术中出血量、并发症发生率及骨性愈合时间均低于DHS内固定术。术后1 a复查，接受PFNA内固术治疗患者的Harris髋关节评分显著优于DHS内固定术的患者，效果满意。

[1] 孙道喜,周临东,王庚启，等.不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗进展[J].山东医药,2014,54(9):92-93,102.

[2] 王汝武,衣英豪,李祥义，等.3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(4):382-383.

[3] 朱书涛,刘洋,张明辉，等.内固定物与人工半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14):1 272-1 274.

[4] 张金鹏. PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折 [J].河南外科学杂志,2016,22(3):92-93.

[5] 王智,任平,王杰，等.三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折的优缺点分析[J].海南医学,2015,26(1):31-33.

[6] 牛荣,郭跃进.不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床观察[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1 009-1 010.

(收稿 2016-10-10)

R683.42

B

1077-8991(2017)01-0082-02