老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策

赵希转 韩丽 张丽娟

河南济源市人民医院手术室 济源 459000

老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策

赵希转 韩丽 张丽娟

河南济源市人民医院手术室 济源 459000

目的 分析老年腹部手术患者术后近期的并发症原因，以探讨围手术期的防范护理措施。方法 对755例行腹部手术的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组226例(29.93%)患者发生了并发症(402个)，依次为切口并发症、肺部并发症、胃肠道并发症、血栓并发症、腹腔感染、压疮和尿潴留。结论 老年患者抵抗力和免疫力低下，并发症发生率和致死率高，应严格按照护理规程护理，注重预防，做到防治结合以减少并发症的发生。

老年；腹部手术；并发症；护理

老年患者抵抗力低下、术后恢复缓慢，术后并发症发生率高，我们对老年腹部手术患者的主要并发症种类和发生原因进行回顾性分析，为降低和预防术后并发症提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-05—2016-04我科收治的755例腹部手术老年患者。男427例，女328例；年龄60～83岁，平均68.42岁。肠道手术261例，胃手术124例，腹外疝手术101例，胆道手术78例，肝脏手术69例，脾脏手术65例，阑尾切除术57例。术前有432(57.22%)例合并有不同程度的糖尿病、高血压、肺气肿、慢性支气管炎、冠心病等。

1.2 方法 回顾性分析755例患者的临床资料。对患者的年龄、性别、吸烟饮酒史、合并疾病、既往史等进行整理和记录，统计术后并发症发生情况、临床表现和发生原因。查阅相关文献并结合临床经验对并发症的发生原因进行探讨，并提出合理的、科学的的防范护理措施。

2 结果

2.1 并发症发生情况 本组755例中226例(29.93%)患者发生并发症，累计发生402个并发症，见表1。

表1 755例患者并发症发生情况

2.2 并发症原因分析

2.2.1 肺部并发症 生理因素[1]：老年患者呼吸肌萎缩、张力降低，肋骨硬化，气管和肺的弹性以及呼吸系统敏感性有所下降，呼吸功能较弱。病理因素：合并有糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺部疾病的患者，术后更易发生肺部感染和肺炎。手术和护理因素：手术时间过长、急诊手术、气管插管均为肺部并发症的高危因素。护理人员的操作欠规范，未及时行吸痰、拍背等护理也可能导致并发症发生。

2.2.2 切口并发症 医护人员造成的切口感染约占36%[2]，主要包括术中未严格无菌操作、手术室通风不佳、术后护理不规范、抗生素使用不合理等。患者的不良卫生习惯、免疫力低、合并糖尿病、肥胖等也是发生感染的高危因素。切口裂开多和老年患者组织再生能力差、手术和麻醉方式、术后咳嗽等有关。

2.2.3 血栓并发症 血管创伤、麻醉导致的静脉血流速度减缓，手术引起的血小板粘聚力提高、术后长期卧床和下肢活动减少，极易发生静脉血栓和肺栓塞[3]。

2.2.4 胃肠道并发症 (1)手术操作因素：吻合时操作不当导致吻合口愈合不佳。(2)感染：老年患者多免疫力低、愈合功能差，容易造成感染。(3)术后剧烈咳嗽和大口吞咽食物也易引发胃肠道并发症。

2.2.5 其他并发症 腹腔感染为腹部手术的常见并发症，发生率为4%～10%[4]，其发生的原因包括：(1)肠内容物的污染。(2)患者营养不良和免疫功能差。(3)术前糖尿病等合并症未有效控制。心理因素是造成尿潴留的重要因素之一，患者因紧张、恐惧使副交感神经调节失常，逼尿肌乏力、括约肌压力增高，造成排尿困难。

3 护理措施

3.1 心理护理和健康教育 了解患者的心理特点、家庭状况、性格特征等。倾听患者的需求，使患者产生安全感和信任感，增强治疗信心。术后鼓励家属多陪伴患者，给予精神上的支持。加强健康教育，让患者对疾病和术后并发症的应对方法有一定了解，提高护理依从性。

3.2 术前准备 除常规护理准备外，嘱咐患者术前2周戒烟，术前训练患者深呼吸、有效咳嗽排痰和床上大小便排等。教会患者家属如何行皮肤护理以预防压疮。

3.3 营养支持 术后多补充高热量、蛋白质丰富、低脂、富含维生素等食物，如鸡蛋、瘦猪肉等。进食时应细嚼慢咽、少食多餐，切忌进食速度过快。

3.4 术后并发症的预防和护理 肺部并发症：加强口腔清洁和护理，术后鼓励患者深呼吸，帮助患者咳嗽排痰。若痰液较多，及时进行吸痰、清理分泌物。切口并发症：早期避免剧烈活动，保持敷料干燥并及时更换。嘱咐患者切勿用力咳嗽和排便以致切口裂开。血栓并发症：术后询问患者是否有下肢酸胀、不适感，观测患者下肢皮肤颜色、温度及是否有压痛等。嘱咐患者多饮水，经常帮助患者变换体位和做下肢被动运动。胃肠道并发症护理：重点观察患者腹部状况，及时纠正水电解质紊乱。保持引流通畅，予胃肠减压，为促进肠胃蠕动可采用温盐水灌肠。

4 小结

老年患者脏器功能、免疫功能、代谢功能均明显下降，更易发生术后并发症。并发症初期临床表现多样且不典型，但病情发展迅速，若贻误治疗时机，可能引起呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，甚至死亡[5]。因此老年术后患者的护理措施已成为现代医学的重要研究课题。为此我们对755例接受手术治疗的老年患者的临床资料进行回顾性分析。并结合临床经验和文献复习对术后并发症的临床表现和发生原因进行探讨，提出合理的、科学的防范护理措施，为提升护理质量和实施针对性的防治方法提供依据，以减少并发症的发生。

[1] 朱静芬,黄仁军,付婷婷，等.胆囊术后并发症的临床和多层螺旋 CT 分析[J].放射学实践,2014,5(12):1 456-1 460.

[2] 陈文亮,义晓燕,韩曙光，等.腹部手术后心肺严重并发症12例分析[J].山西医科大学学报,2009,40(8):745-746.

[3] 曹琼芳.术后运动指导对普外科腹部手术患者胃肠功能及并发症的影响[J].国际护理学杂志,2014,22(4):769-770.

[4] 张敏.护理干预对腹部手术后患者尿潴留的影响[J].国际护理学杂志,2011,30(10):1 494-1 495.

[5] 吴家余,方梅.早期护理干预在腹部手术后并发炎性肠梗阻中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2015,46(7):780-781.

(收稿2016-08-10)

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1077-8991(2017)01-0120-02