超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发性闭角型青光眼效果观察

张霞

河南光山县人民医院眼科 光山 465450

超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发性闭角型青光眼效果观察

张霞

河南光山县人民医院眼科 光山 465450

目的 探讨超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发性闭角型青光眼(APACG)的效果。方法 对2013-09—2015-09 间收治的42 例(45 眼)白内障合并APACG患者施行超声乳化吸除联合房角分离术。分析患者手术前后眼压、视力、房角变化、前房深度及术后并发症。结果 患者术后1 d、1 个月、3 个月、6 个月眼压均小于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后6 个月眼视力明显优于术前，中央及周边前房深度大于术前，房角分级明显改善，差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后发生角膜水肿5例、瞳孔区絮状渗出3例、前房炎症2例，经对症处理后逐渐消失。结论 超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并APACG，可明显降低眼压、提高视力、增加前房厚度、改善房角开放程度，安全、有效。

超声乳化吸除；房角分离术；急性原发性闭角型青光眼；白内障

白内障和青光眼是我国2种常见的致盲性眼病，因病理生理、解剖等因素，者常同时发生。随着我国社会老龄化进程加快，白内障发病率呈现逐年增加趋势。因白内障患者的晶状体逐渐变厚且膨大、浑浊，使虹膜-晶体隔向前移位，前房深度变浅，房角闭合，瞳孔阻滞而导致APACG[1]。近年来，我科开展了超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并APACG，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-09—2015-09间我科收治的42 例白内障合并APACG的患者，共计45 只眼。均无青光眼和其他眼部手术史。男23 例(25 只眼)，女19 例(20 只眼)；年龄～78 岁，平均68.9 岁。病程3～29 d，平均8.7 d。患眼晶状体不同程度浑浊，按Emery晶状体核硬度分级：Ⅰ° 9 只眼，Ⅱ° 21 只眼，Ⅲ° 15 只眼。

1.2 治疗方法[2-3]术前完善视力、眼压、前房深度、眼底、房角情况等常规检查。依据患眼眼压使用左氧氟沙星滴眼液、0.5%毛果芸香碱滴眼液滴眼，口服醋氮酰胺或静滴20%甘露醇，使患眼眼压保持在21 mmHg以下。术前3 d停用缩瞳药，术前30 min复方托吡卡胺滴眼液散瞳。丙美卡因滴眼液表面麻醉，仍疼痛者可用2%利多卡因2.5 mL球后麻醉。3点钟方向角膜缘作一辅助切口，由侧切口将透明质酸钠注入前房内。于上方角膜缘作一个板层切口，连续性环行撕囊。分离后可超声乳化晶状体核，并吸除干净周边的残留皮质。二次注入黏弹剂将囊袋撑开，并将折叠型人工晶状体植入，调整好位置。沿前房角360°将透明黏弹剂缓慢注入并分离前房角，再吸除黏弹剂。侧切口注入氯化钠以恢复前房，控制眼压。结膜囊涂抹复方妥布霉素地塞米松眼膏。于术后1、3、6 个月行眼科常规检查并记录。

2 结果

2.1 视力及眼压 术后6个月患眼视力明显优于术前，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。术前患眼眼压为(23.23±1.31)mmHg，术后1 d、1 个月、3 个月、6 个月眼压分别为(15.42±2.14)mmHg、(13.78±1.08)mmHg、(13.65±1.12)mmHg、(13.06±0.95)mmHg，均低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 术前及术后6 个月视力比较

注：与对照组相比*P<0.05。

2.2 中央及周边前房深度、房角分级 术后6 个月中央及周边前房深度大于术前，房角分级明显改善，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术前及术后6 个月中央及周边前房深度(mm)、房角分级比较

注：与对照组相比*P<0.05。

2.3 并发症 术后角膜水肿5例、瞳孔区絮状渗出3例、前房炎症2例，经对症处理后逐渐消失。

3 讨论

白内障超声乳化吸除联合房角分离术，能够根本上解决晶状体所致瞳孔阻滞问题，并对前房角粘连进行分离，是目前治疗白内障合并APACG的主要术式之一。该术式优势为：(1)术中植入的人工晶状体仅有人眼晶状体的1/4左右，有效解决因晶状体增厚所致瞳孔阻滞问题，且使房水循环通畅。(2)超声乳化时超声波可促使粘连房角重新开放以及房水外流，降低眼压。故该术式既治疗白内障，又降低眼压，并改善患眼视力。本组患者应用超声乳化吸除联合联合房角分离术治疗白内障合并APACG，术后6个月患眼视力明显优于术前(P<0.05)；术后1 d、1 个月、3 个月、6 个月眼压均小于术前；术后6 个月中央及周边前房深度大于术前，房角分级明显改善，且并发症少，安全、有效。

[1] 吴晋晖，柳林，仲明，等.超声乳化联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼[J].中国实用眼科杂志，2008，26(2)：147-149.

[2] 韦涛，梁凤康，何敏.超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析[J].重庆医学，2013，42(30)：3 680-3 681.

[3] 汤伟民，庄少雄，黄荣添.白内障超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察[J].右江民族医学院学报，2014，36(3)：351-352.

(收稿 2016-08-28)

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1077-8991(2017)01-0105-02