交锁髓内钉内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折患者效果比较

吴忻 黎文武

广东广州市白云区人民医院 广州 510500

交锁髓内钉内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折患者效果比较

吴忻 黎文武

广东广州市白云区人民医院 广州 510500

目的 比较分析锁定加压钢板(LCP)与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨下段骨折的效果。方法 根据不同治疗方案将106例胫骨下段骨折患者分为2组，对照组46例行LCP内固定术治疗，观察组60例行交锁髓内钉内固定术治疗。对2组VAS、AOFAS评分及并发症进行对比。结果 观察组VAS与AOFAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术并发症发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对胫骨下段骨折患者行交锁髓内钉内固定术治疗，手术创伤小，踝关节功能恢复满意。但需严格掌握手术适应证。

胫骨下段骨折;交锁髓内钉;锁定加压钢板

2012-02—2016-02，我们对106例胫骨下段骨折患者分别行锁定加压钢板(LCP)和交锁髓内钉内固定术治疗，并对治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 106例胫骨下段骨折患者均排除病理骨折与合并肾脏病、糖尿病等疾病。根据不同治疗方案分为2组。对照组46例中，男26例，女20例；年龄34～69岁，平均54.42岁。坠落伤8例，摔伤10例，砸伤12例，车祸伤16例。观察组60例中，男35例，女25例；年龄34～68岁，平均54.40岁。坠落伤10例，摔伤13例，砸伤15例，车祸伤22例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行LCP内固定术治疗。C臂X线机透视下闭合复位胫骨骨折，恢复胫骨长度与纠正成角、旋转畸形。于患肢内踝上方作2～3 cm纵形切口。剥离骨膜，建立软组织通道，置入适宜的LCP。C臂X线机透视下在钢板近端作一1 cm皮肤切口。用克氏针固定后拧入螺钉。观察组行交锁髓内钉内固定术治疗。正中直行劈开髌韧带切口，长约4 cm。在透视下进行复位。对闭合骨折患者采取手动扩髓方式直至与所选用髓内针相匹配。对有筋膜间隙综合征倾向或者开放性骨折患者不宜进行扩髓，可钻通最狭窄部位，选择较扩髓小一号的交锁髓内钉置入。于远端安放2枚锁钉，并借助打拔器调节骨折缩短或者分离者。在导向器引导下于近端安放2枚锁钉，并安置主钉尾螺帽,逐层关闭切口。

1.3 观察指标与评定标准 观察2组踝关节功能、疼痛情况及并发症(成角畸形、切口感染、钢板断裂)。参照视觉模拟评分法(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)评定患者疼痛状况和踝关节功能。前者0～10分，得分与患者疼痛程度成正比。后者100分满分，从疼痛程度(40分)、踝关节功能(50分)和骨折力线(10分)方面进行评定，得分与踝关节功能恢复成正比[1-2]。

2 结果

2.1 2组VAS与AOFAS评分对比 观察组AOFAS与VAS评分均较对照组优(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组VAS与AOFAS评分对比,分)

注：和对照组相比，aP<0.05。

2.2 2组并发症对比 2组总并发症率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组并发症对比[n(%)]

3 讨论

胫骨下段骨折后易导致骨髓炎、骨折畸形愈合或不愈合及皮肤坏死等，需及时采取有效治疗措施，促进患者关节功能恢复[3-4]。交锁髓内钉和LCP内固定术均采用闭合复位方式，能够减少对软组织的损伤。LCP内固定术对大面积骨折固定效果较好。但胫骨下段骨折多属于不稳定性骨折，LCP内固定手术创伤大、术中对骨膜剥离过多、内固定松动率及骨不愈合率相对较高，影响手术效果。交锁髓内钉内固定术对开放或者闭合骨折患者采取不同扩髓方式，对骨折端的应力遮挡较小，较好保持患者胫骨骨膜与骨皮质的连续性及完整性，对骨折端血供影响甚微，可有效减少手术创伤并减轻患者疼痛。此外交锁髓内钉具有静力固定的作用,也可将静力型固定根据需要改为动力型固定,使出现分离或延迟愈合的骨折端得到加压,提高复位准确性和稳定性。利于进行早期功能锻炼，促进踝关节功能恢复，避免和减少骨不连或延迟愈合概率，降低切口感染等并发症发生率[5]。但术前需通过X线等辅助检查全面了解患者病情,严格掌握手术适应证。对手术耐受性差、手术部位严重感染、骨骼畸形、涉及膝关节内的粉碎性骨折以及靠近胫骨两端及严重粉碎性骨折、严重骨质疏松症、骨骺未闭合的儿童骨折等不宜应用。

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(收稿 2016-03-10)

R683.42

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1077-8991(2017)01-0084-02