腹腔镜下肠粘连松解术临床分析

郭德洋

河南许昌市人民医院普外科 许昌 461000

腹腔镜下肠粘连松解术临床分析

郭德洋

河南许昌市人民医院普外科 许昌 461000

目的 探讨腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果。方法 随机将78例粘连性肠梗阻患者分为2组，各39例。观察组采用腹腔镜下肠粘连松解术治疗，对照组采用开腹手术治疗。对比2组疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、肠蠕动恢复时间及切口感染率均低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。随访6个月，观察组复发率均低于对照组，差异有统计学意义。(P<0.05)。结论 腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，可显著提高治疗效果，促进患者康复，并可降低感染及复发率。

腹腔镜；肠粘连松解术；粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻占肠梗阻的40%～60%。开腹手术虽有一定治疗效果，但术后复发生率较高，对患者身心健康的影响大[1]。2012-06—2016-02，我们对36例粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜下肠粘连松解术，并与同期接受常规开腹手术治疗的36例患者进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者均有1次腹部手术史，其中阑尾切除术38例，胃次全切除术30例，胆囊切除术10例。粘连类型：肠管与原切口粘连38例，网膜与原切口形成束带粘连28例，肠管与子宫、双附件粘连9例，肠管、腹壁与网膜间广泛粘连3例。随机将患者分为2组，各39例。观察组中男23例，女16例；年龄27～67岁，平均年龄45.5岁。对照组中男25例，女14例；患者年龄最25～66岁，平均年龄47.6岁。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组：在气管插管全麻下采用腹腔镜下肠粘连松解术。在距原切口5～8 cm部位进气腹针，建立气腹。以腹腔内情况为依据选择2～4个操作孔及辅助操作孔。对于束带粘连所引起的小肠梗阻，可在腹腔镜下行束带切除术。对于腹壁及肠管部位的粘连，可采用电凝钩分离处理。对于疑似有血管的系带粘连，则行结扎或钛夹夹闭后切断。然后再进行分离处理。对于肠与肠之间的粘连，利用无损伤钳将粘连肠管向两侧牵拉，增加粘连肠管张力，先利用剪刀、分离钳分离疏松处粘连，再用超声刀分离较为密集的粘连。若肠管浆肌层损伤则用可吸收线行间断缝合修补。粘连完全松解后，腹壁创面用电凝止血，肠壁创面则行纱条压迫止血。用温生理盐水对腹腔进行冲洗，吸尽冲洗液，在粘连部位注入透明质酸钠或几丁糖等。对照组：采用常规开腹手术治疗，粘连松解方法同观察组。

1.3 观察指标 对比2组的手术时间、术中出血量、住院时间、肠蠕动恢复时间及切口感染率。随访6个月，观察2组患者肠梗阻复发率

2 结果

2.1 2组患者手术情况对比 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、肠蠕动恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术及术后情况对比

2.2 2组术后感染发生率及复发率比较 观察组发生切口感染1例，其感染率(2.6%)，对照组切口感染6例(15.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，观察组患者无1例复发，对照组复发4例(10.3%)。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

粘连性肠梗主要由腹部手术所引起的腹腔内粘连所致。当粘连使肠内容物难以在肠道内正常通过及运行时，便形成粘连性肠梗[2]。患者主要表现为腹痛、腹胀、排便障碍、恶心、呕吐等。反复发作对患者健康及生活质量的影响极大[3]。粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻，根据发病急缓分为慢性肠梗阻与急性肠梗阻。以梗阻程度为依据则可分为不完全性肠梗阻与完全性肠梗阻[4]。大部分粘连性肠梗阻患者可经非手术治疗解除梗阻，但易反复发作，故手术治疗仍是治疗粘连性肠梗阻的主要方法[5]。

开腹手术可有效松解粘连，但术后腹腔内会再次发生粘连且程度较为严重，可因再次粘连性肠梗阻需住院治疗。不仅会给患者的心理及生理造成伤害，且会增加患者经济负担[6]。

随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜下肠粘连松解术逐渐用于粘连性肠梗阻的治疗中。腹腔镜手术是一种新型微创手术方式，在密闭的腹腔内进行操作，避免肠管与外界接触且对腹腔干扰轻，故可有效避免术后发生肠粘连。该治疗方式具有创伤小、分离面小等优点，可显著减轻患者的痛苦；另外，腹壁切口距粘连部位较远，可防止进腹时误伤肠管。

本组采用腹腔镜下肠粘连松解术治疗患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肠蠕动恢复时间、切口感染率及梗阻复发率均明显低于采用常规开腹手术治疗的患者，治疗效果显著。

[1] 李克峰,韩珂,姚迪,等.透明质酸钠-地塞米松复合物预防术后肠粘连的效果观察[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2 715-2 716.

[2] 高磊,刘寒松,胡扬喜.腹腔镜肠粘连松解术中应用几丁糖治疗粘连性肠梗阻56例疗效观察[J].山东医药,2013,53(45):105.

[3] 胡靓,黄凌娜,郑毅雄.急性单纯性粘连性肠梗阻的手术时机及其预测因子探讨[J].中华急诊医学杂志,2014,23(6):704-706.

[4] 王金鹏,舒振波,李永超,等.术前应用肠梗阻导管在粘连性肠梗阻中的疗效观察[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(12):1 221-1 222.

[5] 张波,齐凤芹,李树亮,等.泛影葡胺造影在粘连性肠梗阻手术时机选择中的作用[J].中华普通外科杂志,2011,26(11):961-962.

[6] 柳松.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻效果观察[J].山东医药,2011,51(34):63-64.

(收稿 2016-09-21)

R574.2

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1077-8991(2017)01-0060-02