手术治疗胃溃疡27例临床分析

马琼

河南舞阳县人民医院普外科 舞阳 462400

手术治疗胃溃疡27例临床分析

马琼

河南舞阳县人民医院普外科 舞阳 462400

目的 探讨手术治疗胃溃疡的效果。方法 将54例胃溃疡患者随机分为2组，每组27例。对照组实施药物治疗，观察组实施手术治疗。比较2组患者的治疗效果及术后随访期间复发情况。结果 观察组的总有效率(100.00%)高于对照组(77.78%)， 2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者均获1 a随访，观察组复发率(3.70%)低于对照组(18.52%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胃溃疡患者实施手术治疗，总有效率高，复发率低。

胃溃疡；手术治疗；保守治疗

胃溃疡是因胃酸，胃蛋白酶分泌过多及幽门螺杆菌感染等多种因素导致胃黏膜屏障的破坏，胃幽门运动功能的失调而引起的消一种化系统常见病、多发病。治疗不及时可出现幽门梗阻、出血、穿孔及癌变等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命安全[1]， 2010-01—2014-09间，我们对54例胃溃疡患者分别实施药物和手术治疗，并比较治疗效果及复发情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例胃溃疡患者均根据临床表现、胃镜及病理学检查明确诊断。其中男30例，女24例；年龄25～69岁，平均39.42岁。病程2个月～19 a，平均5.86 a。根据 Johnsen/Csendes分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型18例，Ⅲ型8例。随机将患者分为对照组和观察组2组，每组27例。 2组患者性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：行胃酸抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物治疗[2]。观察组实施手术治疗:硬膜外麻醉或全身麻醉，上腹正中切口。入腹后根据患者病灶位置、溃疡类型选择不同手术方法，其中Ⅰ型胃溃疡患者行BillrothⅠ式远端胃部分切除术，Ⅱ型胃溃疡患者行 BillrothⅡ式远端胃大部切除术，切除量>65%，Ⅲ型胃溃疡患者行BillrothⅠ式远端胃大部切除术。术中行冰冻切片病理学检查排除恶性溃疡[3]。

1.3 疗效评价标准 治愈：症状及体征消失，胃镜检查显示溃疡创面完全愈合。好转：症状及体征明显减轻或好转，胃镜检查显示溃疡创面明显缩小。无效：症状及体征较治疗前无明显减轻或缓解，胃镜检查显示溃疡创面无变化或加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。患者均获随访1a, 随访期间，观察组复发率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床治疗总有效率及术后1 a复发情况

注：*P<0.05

3 讨论

幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药以及胃酸分泌过多等因素均为胃溃疡发病的高危因素。此外遗传、情绪刺激、饮食失调、熬夜、烟酒等不良嗜好等因素亦与胃溃疡关系密切。近年随着生活节奏的加快，胃溃疡患病率呈增加趋势。因幽门螺杆菌耐药性增强等原因，药物治疗效果受到一定影响，且复发率高。手术切除胃窦部，去除了分泌胃泌素的G细胞，减少体液性的胃酸分泌；切除了溃疡好发部位的部分胃体，减少了神经性胃酸分泌[4]，因此疗效较好。

因Ⅱ型胃溃疡患者多合并十二指肠溃疡；Billroth Ⅱ式比Ⅰ式的切除范围大，且胃空肠吻合口张力不大，故应选择Billroth Ⅱ式手术。Billroth Ⅰ式保持了正常消化道的连续性，术后并发症发生率较Ⅱ式低；故对于位于幽门前区或幽门管处的Ⅰ、Ⅲ型胃溃疡，应选择BillrothⅠ式远端胃大部切除术。无论实施何类手术方式，术前应充分准备，术中应规范操作，术后加强监护和抗感染，以降低并发症的发生率[5]。

本组结果显示，手术治疗的总有效率高于接受药物治疗的患者，而且1 a内复发率低，提示手术治疗胃溃疡较药物治疗，能提高治疗效果，降低治疗后复发率，应用效果肯定。

[1] 谢华，李东，徐福明.老年胃溃疡患病的相关影响因素[J]. 中国老年学杂志，2012,32(1)：132.

[2] 张巍巍，耿长新，孟欣颖，等.胃弥漫性大B淋巴瘤误诊为胃溃疡一例[J].中华消化内镜杂志，2013,30(1)：55.

[3] Choi CW，Choi JS，Kang DH，et al.Endoscopic papillary largeballoon dilation in Billroth Ⅱ gastrectomy patients with bile ductstones[J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27(2)：256-260.

[4] 周卫忠，林坚青，梁元，等.胃溃疡的手术治疗与保守治疗对比分析[J].中国医药指南，2010，8(18)：44-45.

[5] 王君,刘舰杭,席正伟,等.消化性溃疡穿孔非手术治疗病例报告及分析[J].中国医药科学,2011,2(2):47-48.

(收稿 2016-09-29)

R656.6+2

B

1077-8991(2017)01-0058-02