小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响

徐明坤 楚翠

广东医科大学附属医院麻醉科 湛江 524000

小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响

徐明坤 楚翠

广东医科大学附属医院麻醉科 湛江 524000

目的 探讨小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量影响。方法 将84例在腰-硬联合麻醉下行剖宫产孕妇随机分为2组，观察组给予1 mL0.75%罗哌卡因，对照组给予2 mL 0.75%罗哌卡因。比较2组患者麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎儿分娩时(T2)、术毕(T3)时平均动脉压(MVP)、心率(HR)水平，并比较2组患者运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面。结果 T0时2组患者的MVP、HR水平差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时观察组患者的MVP水平均高于对照组，HR水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。研究观察组最大感觉阻滞平面低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对剖宫产孕妇应用小剂量盐酸罗哌卡因行腰-硬联合麻醉，可有效维持孕妇血流动力学稳定，同时具有较高麻醉质量。

罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；剖宫产；血流动力学

腰-硬联合麻醉为剖宫产手术的常用麻醉方式，具有麻醉起效快、阻滞完全、肌肉松弛等诸多优点[1]。盐酸罗哌卡因为腰-硬联合麻醉中常用的长效酰胺类麻醉药物，具有麻醉作用时间长、脂溶性低、麻醉效果确切、阻滞效果显著及毒性小等优点。2015-02—2016-02间，我们对腰-硬联合麻醉下实施剖宫产术的84例孕妇实施不同剂量的盐酸罗哌卡因，以探讨小剂量盐酸罗哌卡因在腰-硬联合麻醉剖宫产手术中对孕妇血流动力学及麻醉质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例孕妇均符合腰-硬联合麻醉及剖宫产手术指征。排除：(1)有严重心、肝、肾功能不全及凝血功能障碍、穿刺部位感染的孕妇。(2)胎盘早剥、先兆子痫、前置胎盘等高危妊娠患者。随机分为2组，每组42例。观察组:年龄20～38岁，平均27.4岁。体质量62.4～86.3 kg，平均72.2 kg。ASAⅠ级28例，Ⅱ级14例。对照组：年龄21～42岁，平均27.5岁。体质量62.3～86.1 kg，平均72.6 kg。ASAⅠ级26例，Ⅱ级16例。2组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。2组孕妇及家属均自愿签署手术同意书和麻醉知情同意书。

1.2 方法 孕妇入室后开放静脉通道，监测生命体征。患者取右侧屈曲卧位，尽量暴露腰椎。常规消毒、铺巾。选取第3～4或2～3腰椎间隙进行穿刺。穿刺针进入硬膜外腔后，经硬膜外穿刺针置入笔尖式腰穿针，穿刺入蛛网膜下腔，拔除针芯后见有脑脊液流出表示穿刺成功。观察组给予0.75%盐酸罗哌卡因1 mL+2 mL生理盐水。对照组给予0.75%盐酸罗哌卡因2 mL+1 mL生理盐水缓慢推注。推注完成后拔出腰穿针，向患者头端置入4 cm长硬外导管，并协助患者恢复仰卧位。给药2 min后，采用针刺法判定患者阻滞平面。

1.3 观察指标 (1)记录并比较2组孕妇麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎儿分娩时(T2)、术毕(T3)时平均动脉压(MVP)、心率(HR)水平。(2)记录并比较2组孕妇运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面，其中最大感觉阻滞平面采用胸椎脊髓节段表示。

2 结果

2.1 2组孕妇各时间节点MVP水平比较 T0时2组孕妇MVP差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3时观察组孕妇MVP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组孕妇各时间节点MVP水平比较

2.2 2组孕妇各时间节点HR水平比较 T0时2组孕妇HR差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3时观察组孕妇HR水平均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组孕妇各时间节点HR水平比较(次

2.3 2组孕妇运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面比较 2组孕妇运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组最大感觉阻滞平面低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组孕妇运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面比较±s)

3 讨论

腰-硬联合麻醉较连续硬膜外麻醉起效快、阻滞效果佳、肌肉松弛好，为剖宫产手术顺利实施奠定条件[2]。盐酸罗哌卡为长效酰胺类局部麻醉药物，对中枢神经系统、心血管系统毒副作用较小，应用在剖宫产手术中，不透过胎盘屏障，对母婴安全具有较强保护作用。同时盐酸罗哌卡因具有运动、感觉分离特点，在剖宫产手术中具有独特效果[3-5]。但盐酸罗哌卡因在腰-硬联合麻醉中可对患者血流动力学造成影响，影响麻醉安全性[6]。同时不同剂量麻醉药物在腰-硬联合麻醉中可发挥不同麻醉效果，对患者血流动力学影响不同[7]。

我们对腰-硬联合麻醉下实施剖宫产术的84例孕妇，分别实施1 mL和2 mL剂量盐酸罗哌卡因。结果显示： T0时2组患者的MVP、HR水平无显著差异；T1、T2、T3时段1 mL患者的MVP水平均明显高于2 mL患者的对照组，HR水平低于对照组。最大感觉阻滞平面亦显著低于对照组，而且2组孕妇运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间无显著差异，与有关报告的结果相符[8]。表明对剖宫产孕妇应用小剂量盐酸罗哌卡因行腰-硬联合麻醉，可有效维持孕妇血流动力学稳定，同时具有较高麻醉质量，有利于提高麻醉和手术的安全性。

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[3] 毛晓波,胡胜君.小剂量盐酸罗哌卡因注射液复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床研究[J].实用药物与临床,2013,16(12):1 166-1 168.

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[5] 黄翠燕.自控硬膜外分娩镇痛对产程和母婴预后的影响[J].安徽医药,2014,18(4):657-661.

[6] 敖仁荣.舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(26):2 945-2 946.

[7] 蒋焕伟,徐世元,方曼菁，等.硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志,2015,31(3):221-223.

[8] 任建奇,陈本然,赵强，等.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):123-124.

(收稿2016-06-27)

R614.4+2

B

1077-8991(2017)01-0040-03